Zubní kaz je jedním z nejrozšířenějších chronických onemocnění na světě. I když se může zdát, že je nevyhnutelný, existuje mnoho způsobů, jak mu předcházet. Jedním z nich je používání xylitolu, přírodní látky, která má prokazatelné účinky v prevenci zubního kazu. Zubní kaz nemusí být hrozbou, jeho vzniku se dá bránit správným prováděním ústní hygieny, vhodnou životosprávou a fluoridací.
Úvod
Tento článek se zaměřuje na roli xylitolu v prevenci zubního kazu, s ohledem na současné studie a doporučení odborníků. Seznámíme se s tím, co vlastně xylitol je, jaké má účinky a jak se užívá. Budou uvedeny výsledky nejdůležitějších studií týkajících se xylitolu a v neposlední řadě rovněž zkušenosti skandinávských stomatologů i krátký přehled dostupnosti xylitolu u nás.
Co je to xylitol?
Xylitol je náhradní sladidlo, přírodní látka, která se vyskytuje v ovoci, zelenině a dokonce i ve dřevě některých stromů. Vzniká také přirozeně v lidském organizmu při metabolizmu glukózy. Z chemického hlediska se jedná o vícesytný alkohol (tzv. polyol) xylózy. Ve srovnání se sacharózou je stejně sladký, avšak má o 40 % méně kalorií a nižší glykemický index, resp. po jeho požití nedochází ke zvýšení glykémie.
Historie xylitolu
První xylitol byl izolován roku 1890, z březového dřeva byl první xylitol vyroben r. 1943, avšak kvůli relativně vysokým výrobním nákladům začala jeho průmyslová výroba až v 60. letech 20. století.
Metabolismus xylitolu
Xylitol je řádově z jedné třetiny pasivně absorbován střevní stěnou. Absorbovaný xylitol je metabolizován z 85 % v játrech, 10 % v ledvinách a zbytek v jiných orgánech. Xylitol je přeměněn na D-glukózu a ta dále zpracována. U většiny zdravých jedinců dochází k adaptačnímu vzestupu hladiny nespecifické polyoldehydrogenázy, díky níž během několika dnů značně stoupne množství absorbovaného xylitolu. U neadaptovaných jedinců může mít příjem xylitolu větší než 0,5 g/kg tělesné hmotnosti přechodné projímavé účinky. Zbývající dvě třetiny procházejí do distálnějších partií střeva a jsou zpracovány střevními bakteriemi na mastné kyseliny s krátkým řetězcem a jako takové následně zpracovány v lidském těle.
Čtěte také: Proč používat zubní pastu s xylitolem?
Bezpečnost xylitolu
Vzhledem ke svým chemickým vlastnostem a k tomu, že nezanechává žádnou pachuť, je xylitol vhodný jako náhradní sladidlo. Je bezpečný pro děti, těhotné i diabetiky. Ani při dlouhodobé konzumaci 400 g xylitolu denně se neprokázaly jakékoli známky intoxikace. Avšak velké množství xylitolu (větší než 100 mg/kg tělesné hmotnosti) je nebezpečné pro psy, u nichž vede k nebezpečné hypoglykémii. Velmi vysoké množství (500 - 1000 mg/kg tělesné hmotnosti) může vést u psů k fatálnímu selhání jater.
Mechanismus účinku xylitolu v prevenci zubního kazu
Bakterie, které jsou součástí plaku, se během evoluce naučily využívat šestiuhlíkové sacharidy jako zdroj energie. Xylitol má uhlíků pět a naprostá většina bakterií jej nedokáže využít, některé dokonce ve snaze o jeho metabolizmus vyčerpají zásoby svých enzymů, což vede k jejich zániku. Streptokoky, včetně Streptococcus mutans, nedokáží xylitol fermentovat na kyselinu mléčnou. Xylitol je tedy neacidogenní a tím pádem i nekariogenní. Plným právem jsou tak výrobky obsahující xylitol označeny jako „přátelské k zubům”.
Další účinky xylitolu
Dlouhodobé užívání xylitolu snižuje schopnost adheze S. mutans, který pak hůře ulpívá na povrchu zubů a snáze se uvolňuje do sliny. Tím se zmenšuje množství kariogenního plaku. Příjem sladce chutnajícího xylitolu navíc podporuje salivaci a tím přispívá k samočištění zubů. Xylitol dokonce stabilizuje Ca-fosfátový systém a zvyšuje pufrovací schopnost sliny, díky čemuž dochází ke zvýšení pH v dutině ústní a je tak podporována remineralizace. Kromě pozitivního účinku na snížení kazivosti byly zaznamenány i úspěchy v prevenci zánětů středouší, čelistních dutin i kvasinkových infekcí. Experimentálně bylo dosaženo nárůstu neutrofilů u laboratorních potkanů a tím byla zvýšena jejich imunita. Za zmínku stojí také zvýšení denzity kostí u laboratorních potkanů, resp. potenciální využití xylitolu v léčbě a prevenci osteoporózy.
Studie o účincích xylitolu
V současné době zůstává prevence zubního kazu stěžejním působištěm xylitolu. Jedním z nejrozsáhlejších výzkumných projektů týkajících se xylitolu byl „Michigan xylitol programme”, který probíhal v letech 1986 - 1995 a zahrnoval studie v Belize, Michiganu, Ohiu, Finsku a Estonsku. Na základě těchto studií bylo prokázáno, že pravidelný denní příjem xylitolu v doporučené denní dávce 4 - 10 g dokáže během 28 měsíců snížit KPE o 1,56. Pravidelné dlouhodobé užívání xylitolu předchází časnému přenosu S. mutans z matky na dítě. K monitorování plaku a hladin S. mutans byly používány testy Dentocult SM Strip Mutans (Orion Diagnostica), které byly vyhodnoceny jako velmi dobře vyhovující pro monitorování při klinických zkouškách. Tyto testy lze rutinně použít i v běžné praxi. Výsledkem Michiganského xylitolového programu je doporučení užívat xylitolové žvýkačky či pastilky 3-5x denně, nejlépe po každém jídle.
Doporučení pro používání xylitolu
WHO doporučila užívat xylitol v prevenci zubního kazu již roku 1988. Evropští zubaři, které podle Broukala podporují i čeští zubaři, usilují o to, aby děti narozené po roce 2026 prožily podstatnou část života bez nutnosti ošetřování zubů plombami.
Čtěte také: Glykemický index xylitolu
Jak začlenit xylitol do každodenní rutiny
- Žvýkačky a pastilky s xylitolem: Užívejte 3-5krát denně po jídle.
- Zubní pasty a ústní vody s xylitolem: Používejte je jako součást pravidelné ústní hygieny.
- Sladidla s xylitolem: Nahraďte běžný cukr xylitolem při slazení nápojů a pokrmů.
Další tipy pro prevenci zubního kazu
Kromě používání xylitolu je důležité dodržovat i další zásady správné ústní hygieny a životosprávy:
- Čistěte si zuby nejméně dvakrát denně, a to zubní pastou s fluoridy.
- Používejte zubní nit nebo mezizubní kartáčky k čištění mezizubních prostorů.
- Omezte konzumaci sladkých jídel a nápojů.
- Pravidelně navštěvujte zubního lékaře.
Čtěte také: Srovnání sladidel: Xylitol a Erythritol