Test na okultní krvácení (TOKS), známý také jako test na skryté krvácení ve stolici (FOB), je důležitý screeningový nástroj pro odhalení potenciálních problémů v trávicím traktu, zejména kolorektálního karcinomu. Pro zajištění co nejpřesnějších výsledků je nezbytné dodržovat specifické pokyny pro dietu a přípravu před samotným testem.
Úvod
Test na okultní krvácení je neinvazivní metoda, která slouží k detekci stop krve ve stolici, které nejsou pouhým okem viditelné. Přítomnost krve může indikovat různé stavy, včetně zánětlivých onemocnění střev, polypů nebo nádorů. Včasné odhalení těchto problémů může vést k účinnější léčbě a zlepšení prognózy pacienta.
Od 1. ledna 2025 se v České republice provádí screeningový test okultního krvácení do stolice (TOKS) ve věku od 50 let ve dvouletém intervalu.
Cíl vyšetření
Vyšetření slouží k potvrzení podezření na nádorová onemocnění zažívacího traktu, zejména kolorektálního karcinomu. Při interpretaci je nutné vyloučit jiné zdroje krvácení (např. z dásní) a jiné zdroje pozitivity reakce.
Typy testů na okultní krvácení
Existují dva hlavní typy testů na okultní krvácení:
Čtěte také: Zkušenosti s genetickými testy
Guajakový test (gFOBT): Tento test detekuje krev ve stolici pomocí chemické reakce s guajakovou pryskyřicí. Je důležité dodržovat dietní omezení před testem, protože některé potraviny a léky mohou ovlivnit výsledek.
Imunochemický test (iFOBT): Tento test využívá protilátky k detekci lidského hemoglobinu ve stolici. iFOBT je specifičtější a citlivější než gFOBT a nevyžaduje tak přísná dietní omezení. Pro pacienta je uživatelsky příjemnější - nejsou třeba žádná dietní opatření, výsledek je nezávislý i na případné medikamentózní léčbě, navíc je nutný jen jeden vzorek stolice odebraný do speciální zkumavky, kterou dostanete od lékaře. Pozor je třeba dávat jen na to, aby se stolice před odběrem vzorku nedostala do kontaktu s vodou. Test vyhodnotí lékař v ordinaci a výsledek je znám zpravidla ihned.
V současné době se pro screeningový test okultního krvácení do stolice používá imunochemický test.
Dietní příprava před testem
I když moderní imunochemické testy nevyžadují tak přísná dietní omezení jako starší guajakové testy, je stále důležité dodržovat určitá doporučení, aby se minimalizovalo riziko falešně pozitivních nebo falešně negativních výsledků.
Obecná doporučení
- Tři dny před testem: Doporučuje se jíst stravu s vyšším obsahem vlákniny, včetně tepelně upravené zeleniny a celozrnných produktů.
- Vyhýbejte se: Syrovému nebo nedopečenému masu a jídlům s vysokým obsahem zvířecí krve (prejt, jelito, zabijačková polévka, tatarský biftek, nedopečený steak apod.).
- Omezte: Nadměrné množství ovoce a zeleniny a vysoké dávky vitaminu C.
Potraviny a látky, kterým se vyhnout
- Červené maso: Hovězí, jehněčí a vepřové maso mohou způsobit falešně pozitivní výsledky u guajakových testů.
- Syrová zelenina a ovoce: Některé druhy syrové zeleniny a ovoce, jako je brokolice, ředkvičky, tuřín a křen, mohou interferovat s testem.
- Vitamin C: Vysoké dávky vitaminu C mohou způsobit falešně negativní výsledky.
Příprava a postup odběru vzorku
Guajakový test (Haemoccult)
Pro testování obdržíte balíček se třemi Haemoccult psaníčky a papírové špachtle - použije se při testování tří vzorků stolic. Všechna tři psaníčka vložte do obálky a doručte do laboratoře. Zásadní poučení před odběrem dává lékař (žadatel o vyšetření).
Čtěte také: Jak jste motivováni k hubnutí?
Imunochemický test
Pro iFOBT odeberte 1 vzorek stolice do odběrové nádobky se stabilizujícím roztokem.
Obecné pokyny pro odběr vzorku stolice
- Odběrovou soupravu vám poskytne praktický lékař nebo kterékoliv odběrové pracoviště.
- Dřevěnou špachtlí nebo podobným nástrojem odeberte stolici ze záchodové mísy nebo z toaletního papíru. Odeberte vzorek velikosti hrášku, případně postupujte dle pokynů ke konkrétnímu testu.
- Vzorek uložte do pečlivě uzavřené nádoby a co nejdříve ho odneste do odběrového pracoviště.
Léky a test na okultní krvácení
Některé léky mohou ovlivnit výsledek testu na okultní krvácení. Je důležité informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně léků na předpis, volně prodejných léků a doplňků stravy.
Léky, které mohou ovlivnit výsledek testu
- Léky proti srážení krve (antiagregancia): Po konzultaci s lékařem se doporučuje léčbu sedm dní před testem přerušit.
- Léky proti bolesti, zánětu a horečce (nesteroidní antiflogistika): Týden před testem se vynechávají, pokud je denní dávka vyšší než 75 mg.
- Warfarin: Působí falešně pozitivní výsledky, ale jeho přerušení může být obtížné.
Faktory ovlivňující výsledky laboratorních testů
Kromě diety a léků existuje řada dalších faktorů, které mohou ovlivnit výsledky laboratorních testů, včetně testu na okultní krvácení.
- Věk: Řada biochemických systémů nebo dějů je spojena s určitou fází vývoje organismu.
- Pohlaví: Před pubertou jsou minimální rozdíly hodnot mezi dívkami a chlapci.
- Gravidita: Těhotenství znamená výraznou změnu biochemických dějů.
- Biologické cykly: Analyty v lidském organismu podléhají chronobiologickým faktorům.
- Hmotnost organismu: Může ovlivnit koncentrace analytů změnou distribučních objemů.
- Stravovací návyky: Ovlivňují různými mechanismy vyšetřované analyty.
- Kouření: Ovlivňuje hladinu řady analytů především vlivem nikotinu.
- Alkohol: Konzumace alkoholu mění biochemické analyty odlišně podle toho, zda se jedná o akutní nebo chronický abúzus.
- Léky a drogy: Podávané léky mají vliv na biologické procesy in vivo, ale též vyvolávají fyzikálně chemické interference in vitro.
- Akutní zátěž: Zvyšuje podíl anaerobního metabolismu, při akutních změnách se analyty redistribuují mezi kompartmenty, nastupuje stresová poplachová reakce.
- Zevní prostředí: Nadmořská výška, teplota prostředí, geografická lokalizace.
- Mechanické vlivy: Svalové trauma i intramuskulární injekce mohou zvýšit aktivitu některých enzymů.
Interpretace výsledků testu
Pozitivní výsledek testu na okultní krvácení (tzn. krev ve stolici je) vyžaduje další vyšetření, obvykle kolonoskopii, aby se zjistila příčina krvácení. Pozitivní výsledek testu ale neznamená automaticky rakovinu střev či konečníku - velmi časté je krvácení do stolice z jiných příčin, např. při výskytu hemoroidů.
Čtěte také: Index tělesné hmotnosti u dětí