Antikoagulační léčba, často označovaná jako "ředění krve", je zásadní pro prevenci a léčbu trombóz a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Dva nejčastěji používané léky v této oblasti jsou Warfarin a Eliquis. Ačkoli oba slouží ke stejnému účelu, jejich mechanismy účinku a interakce s potravinami se liší. Tento článek poskytuje komplexní přehled o dietních doporučeních pro pacienty užívající antikoagulační léky, s důrazem na Warfarin a Eliquis.

Warfarin a strava bohatá na vitamín K

Warfarin je lék, který snižuje srážlivost krve tím, že blokuje účinek vitamínu K, který je nezbytný pro tvorbu koagulačních faktorů. Proto je klíčové udržovat stabilní příjem vitamínu K ve stravě.

Základní principy stravování při užívání Warfarinu

• Vyvážený příjem vitamínu K: Důležité je udržovat konzistentní příjem vitamínu K, aby se předešlo výkyvům v účinnosti Warfarinu. Doporučený denní příjem je 90 mikrogramů pro ženy a 120 mikrogramů pro muže.
• Pravidelnost: Snažte se konzumovat více méně stejné potraviny každý týden a jen měňte jejich kombinace.
• Kontrola INR: Při každé změně ve stravě je vhodné provést kontrolní zaměření srážlivosti krve do jednoho týdne od změny.

Potraviny s vysokým obsahem vitamínu K

Relativně vysoký obsah vitamínu K mají především rostliny z čeledi brukvovitých, zejména:

• Hlávkové zelí
• Růžičková kapusta
• Brokolice
• Čínské zelí
• Vodnice
• Salát
• Vojtěška
• Řepa obecná
• Krmná kapusta
• Kokoška pastuší tobolka
• Potočnice lékařská
• Petržel zahradní
• Jitrocel větší
• Rdesno peprník
• Rdesno
• Špenát setý
• Kopřiva
• Kukuřice setá
• Zelený čaj

Potraviny, které je třeba hlídat

Při užívání Warfarinu je třeba hlídat zejména potraviny, které se získávají z rostlin a orgánů zvířat, jelikož obsahují vitamín K. Čím zelenější rostlinná potravina je, tím má více vitamínu K.

Potraviny, které nemusíte hlídat

Mezi potraviny, které nemusíte hlídat, patří maso (kromě orgánů), pečivo, rýže, těstoviny, mléko, sýry, sladkosti a nápoje.

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

Praktická doporučení pro stravování s Warfarinem

• Kupujte vždy stejné rostlinné potraviny a zvířecí orgány (játra, srdce, ledviny) na jeden týden a ty pak různě kombinujte každý den.
• Zeleninu konzumujte v omezeném množství.
• Vyhýbejte se velkým výkyvům v příjmu vitamínu K.
• Zelený čaj konzumujte s mírou, protože velké množství může snižovat účinek warfarinu.

Interakce Warfarinu s dalšími látkami

• Minerální látky: Železo, hořčík a zinek mohou tvořit vazby s warfarinem a redukovat tak jeho absorpci a aktivitu. Je vhodné užívat tyto minerály minimálně 2 hodiny před anebo po užití léku Warfarin.
• Probiotika: Mohou zvyšovat přirozenou syntézu vitaminu K ve střevech a druhotně tak snižovat terapeutický účinek warfarinu.
• Antacida: Hliník (aluminium) obsahující antacida snižuje využitelnost warfarinu.
• Koenzym Q10: Chemicky podobný vitaminu K, který ovlivňuje působení warfarinu. Pacienti by neměli užívat koenzym Q10 bez porady s lékařem.
• Alkohol: Konzumace alkoholu ve větším množství a po delší periodu může snížit terapeutický účinek warfarinu.
• Proteinové koncentráty: Mohou významně snížit účinek warfarinu, neboť dojde ke zvýšené tvorbě albuminu, na který se warfarin váže.
• Nesteroidní antirevmatika (NSAID): Zvyšují účinek warfarinu a narušují sliznici, což může zvyšovat riziko krvácení do zažívacího traktu. Pokud je užívání NSAID indikováno, je ověřené jako bezpečné užívání diklofenaku spolu s protivředovým lékem ze skupiny inhibitorů protonové pumpy (například omeprazolem).

Potraviny rozdělené podle obsahu vitamínu K

Pro uživatele warfarinu lze potraviny rozdělit na bezpečné, kontrolované a rizikové:

• Bezpečné potraviny: brambory, kořenová zelenina (mrkev, celer, petržel, ředkvičky), rajčata, okurky, papriky, kukuřice, cibule, houby, mléčné výrobky, cereálie, rýže, ovoce kromě níže uvedených druhů, řepkový a slunečnicový olej.
• Kontrolované potraviny: sušené švestky, kiwi, mango, ostružiny, maliny, avokádo, papája, olivový a sójový olej, vaječný žloutek, luštěniny (sója, cizrna).
• Rizikové potraviny: listová zelenina (zelí, kapusta, špenát, čínské zelí, hlávkový salát, rukola, polníček, smetánka…), brokolice, květák, chřest, řapíkatý celer, fenykl, petrželová nať, kopr, řeřicha, zelená jarní cibulka, játra, drůbež, hovězí maso.

Rizikové bylinky a další složky doplňků stravy

ginkgo biloba, zelený čaj, kopřiva, třezalka, ženšen, česnek, brusinky, šalvěj, andělika čínská, koenzym Q10, sója, omega-3 nenasycené mastné kyseliny, enzymatické přípravky typu Wobenzymu®, glukosamin, chondroitin, heřmánek, echinace, vilcacora (kočičí dráp), některé směsi tradiční čínské medicíny, vyšší dávky vitaminů A, D, E, (≥ 400 IU/den), C (≥ 500 mg/den).

Eliquis a dietní omezení

Eliquis, obsahující léčivou látku apixaban, je moderní antikoagulans, které inhibuje faktor Xa, důležitou složku krevní srážlivosti. Na rozdíl od Warfarinu, Eliquis nevyžaduje žádná specifická dietní opatření ohledně příjmu vitamínu K.

Co jíst a čemu se vyhnout při užívání Eliquisu

• Grapefruit a grapefruitová šťáva: Během užívání přípravku Eliquis byste se měli vyhýbat grapefruitu a grapefruitové šťávě, limetkám a pomelům.
• Léky proti bolesti: Pozor si rovněž dejte na užívání léků proti bolesti jako je ibuprofen a naproxen. S Eliquisem můžete proti bolesti užívat pouze paracetamol (Paralen).
• Alkohol: Alkohol nijak neovlivňuje účinky léku Eliquis, ale alkohol funguje jako ředidlo krve, podobně jako Eliquis. Trvalá souhra těchto dvou činitelů může způsobit krvácení.

Lékové interakce Eliquisu

Před zahájením léčby přípravkem Eliquis informujte svého lékaře a lékárníka, které léky na předpis, volně prodejné a jiné léky užíváte. Zde je tabulka léků, které mohou interagovat s Eliquisem:

• diklofenak
• prasugrel
• tenektepláza
• citalopram
• desvenlafaxin
• ritonavir
• rifampin

Doplňky stravy a Eliquis

Obvyklé viníky, pokud jde o interakce mezi potravinami a léky na ředění krve, jako je listová zelená zelenina, grapefruitový džus, brusinkový džus, káva a mátový čaj, si můžete užívat během užívání Eliquisu bez omezení.

Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě

Strava pro zdravé cévy

Strava s vysokým obsahem nasycených tuků, červené maso a rychlé občerstvení mají tendenci podporovat tvorbu tukových plaků v cévách, což může zvýšit riziko srdečních onemocnění a mrtvice. Proto přejděte na zdravou stravu s ovocem, zeleninou, ořechy a rozpustnou vlákninou.

Obecná doporučení pro pacienty na antikoagulační léčbě

• Informujte lékaře o všech lécích a doplňcích stravy: Je důležité, aby lékař věděl o všech lécích a doplňcích stravy, které užíváte, protože mohou ovlivnit účinek antikoagulancií.
• Pravidelné kontroly: Pravidelné kontroly INR (u Warfarinu) jsou nezbytné pro monitorování účinnosti léčby a úpravu dávkování.
• Pozor na krvácivé projevy: Při objevení se jakýchkoliv projevů zvýšené krvácivosti (např. nadměrná tvorba modřin, krev v moči či stolici, krvácení z dásní, nosu), neobvyklých bolestí hlavy, závratí, vyhledejte lékaře.
• Informujte lékaře před zákroky: Příslušný lékař musí být vždy včas informován o užívání warfarinu i před každým zákrokem s rizikem krvácení (např. operace, zubní ošetření).

Příklady jídelníčku

Jídelníček pro pacienta užívajícího Warfarin

Důležité je, aby jídelníček byl pestrý a vyvážený s konzistentním příjmem vitamínu K.

• Snídaně: Ovesná kaše s ovocem (kromě rizikových druhů), mléko.
• Oběd: Kuřecí maso s bramborovou kaší a dušenou mrkví.
• Večeře: Ryba s rýží a zeleninovým salátem (okurka, rajče, paprika).
• Svačiny: Ovoce (bez rizikových druhů), jogurt.

Jídelníček pro pacienta užívajícího Eliquis

Jídelníček může být pestrý a bez specifických omezení, s výjimkou grapefruitu a grapefruitové šťávy.

• Snídaně: Celozrnné pečivo s avokádem a vejcem.
• Oběd: Hovězí maso s pečenými bramborami a zeleninovou oblohou.
• Večeře: Těstoviny s kuřecím masem a brokolicí.
• Svačiny: Ovoce, ořechy, jogurt.

Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr