Dieta hraje zásadní roli v péči o pacienty s onemocněním ledvin. Ledviny, životně důležitý orgán, plní v těle řadu nezastupitelných funkcí. Mezi ně patří zejména vylučování zplodin metabolismu z organismu, filtrování krve a odstraňování škodlivin vznikajících při látkové výměně. Tyto škodliviny jsou následně odváděny z těla močí. Dále ledviny udržují stálé pH a hladinu elektrolytů v krvi a regulují hladinu vápníku a minerálů. Selhání ledvin může vést k nevratnému poškození mnoha buněk v organismu a bez včasné léčby může být fatální.

Význam diety při selhání ledvin

Dnes, i když moderní medicína pokročila, má dieta stále významné místo v podpůrné léčbě. Hlavním cílem je snížit zátěž ledvin, zejména omezením nadměrného příjmu bílkovin a usnadnit tak jejich funkci. Dieta pomáhá udržet pacienta v dobrém stavu výživy, snižuje nároky na funkci ledvin a přispívá k úpravě vnitřního prostředí.

Při snížené schopnosti ledvin filtrovat krev a odvádět odpadní produkty je nezbytné omezit přívod bílkovin. Tento princip léčby, dříve hojně využívaný, je podrobně popsán ve specializovaných dietách a dnes se používá spíše u méně závažných forem postižení ledvin. Nicméně, s nástupem dialyzačního programu se dieta radikálně mění a stává se mnohem liberálnější.

Dieta v prevenci a léčbě močových kamenů

Dieta hraje významnou roli v prevenci a léčbě močových kamenů (urolitiázy), onemocnění postihujícího významnou část populace. Nevhodné stravovací návyky významně přispívají ke vzniku konkrementů (kamenů) v močových cestách. Přibližně 80 % kamenů je tvořeno sloučeninami vápníku, 10 % urátovými kameny (kyselina močová) a 10 % struvitem, který vzniká na základě infekce.

Klíčové dietní faktory

• Dostatečný příjem tekutin: Nejdůležitější dietní opatření.
• Omezení živočišných bílkovin: Nadměrný příjem zvyšuje riziko tvorby kamenů.
• Omezení soli: Vysoký příjem soli přispívá k tvorbě kamenů.
• Kontrola příjmu vápníku: Nadměrný příjem, často v kombinaci s předávkováním vitaminem D, může být problematický. Běžně doporučovaný příjem vápníku kolem 1 g/den by neměl být při močových kamenech omezován.
• Omezení šťavelanů: Omezení listové zeleniny s obsahem šťavelanů má význam jen u již existujících kamenů s obsahem šťavelanů. Preventivní význam je malý.
• Kontrola kyseliny močové: Zátěž kyselinou močovou, například při redukčních dietách, může být riziková.

Omezení příjmu bílkovin: Studie MDRD

Význam nízkobílkovinné diety byl podroben zkoumání ve studii MDRD (Modified Diet Renal Disease), financované vládou USA. Studie přinesla určité důkazy o tom, že nízkobílkovinná dieta zpomaluje progresi zániku funkce ledvin. Současně však upozornila na riziko malnutrice (podvýživy) jako možný negativní důsledek omezení proteinů v dietě.

Čtěte také: Jak se stravovat při srdečním selhání

Současné poznatky

V současné době existují argumenty pro i proti dietě s nízkým obsahem bílkovin u pacientů se sníženou funkcí ledvin. Selhávání ledvin vede k hromadění látek obsahujících dusík v krvi. Omezení příjmu dusíku (bílkovin) je stále považováno za významný postup, ale je důležité, aby toto opatření nevedlo k podvýživě. Je chybou, pokud do dialyzačního léčení nastupuje pacient s podvýživou.

Monitorování a dostatečný přívod energie

Pacienti, kteří omezují bílkoviny, by měli být pečlivě monitorováni, aby se včas zachytil hmotnostní úbytek nebo známky malnutrice. Důležitý je i dostatečný přívod energie. Omezení bílkovin má svůj smysl, protože dokáže udržet funkci ledvin a oddálit léčbu umělou ledvinou.

Fosfor, draslík a vitamin D

Omezení příjmu bílkovin přispívá i k omezení příjmu fosforu, protože bílkoviny jsou hlavním zdrojem fosforu. Vysoká hladina fosfátu je u nemocných se selháváním ledvin častá a může vést k nadměrné funkci příštítných tělísek a poruchám kostí (renální osteodystrofie). Vysoká hladina fosfátu je také podmíněna nedostatečným metabolismem vitaminu D v ledvinách, proto je obvykle nutné podávat vitamin D ve formě, která již hydroxylaci v ledvinách nepotřebuje.

U pacientů s pokročilým postižením ledvin se často vyskytuje vysoká hladina draslíku, což vyžaduje omezení příjmu ovoce a zeleniny. Naopak, existují i nemoci ledvin, kdy vzniká nedostatek draslíku a v tom případě je vhodné příjem zvýšit. Tato rozhodnutí by měla být vždy konzultována s lékařem nebo nutričním terapeutem.

Dietní léčba při dialýze

Dietní léčba při dialýze (léčbě umělou ledvinou) je velmi individuální. Je nutné si uvědomit, že i ledviny mají svou jedinečnou a nezastupitelnou funkci a jejich poškození vyžaduje komplexní přístup zahrnující dietní opatření.

Čtěte také: Selhání ledvin u psů a význam diety

Selhání ledvin u zvířat

Podobně jako u lidí, i u zvířat, zejména psů, hraje dieta klíčovou roli při selhání ledvin. Selhání ledvin u psů vede k nevratnému poškození mnoha buněk v organismu a bez včasné léčby může vést k smrti. Dieta a podpůrné prostředky ulehčí poškozeným orgánům a prodlouží tak jejich funkčnost.

Typy selhání ledvin u psů

• Akutní selhání: Náhlé zhroucení funkce ledvin, často způsobené intoxikací, šokovými stavy nebo podáním některých léčiv. Při včasném rozpoznání a léčbě může dojít k obnovení funkce ledvin.
• Chronické selhání: Postupná ztráta funkce ledvin, která je obvykle objevena až při rozsáhlém poškození. Tento stav je bohužel nevratný.

Příčiny selhání ledvin u psů

Příčiny mohou být různé, včetně vrozených vad, dědičných predispozic (u některých plemen jako bullteriér, pudl, bernský salašnický pes, kokršpaněl, lhasa-apso), infekcí, otrav a srdečního selhání.

Dietní opatření u psů se selháním ledvin

Kromě léků předepsaných veterinárním lékařem je nutné dodržovat speciální dietu. Podstatou ledvinové diety je krmit kvalitní a lehce stravitelné bílkoviny, omezit příjem sodíku a fosforu a zahrnout do krmné dávky vitamíny a esenciální mastné kyseliny.

• Omezení bílkovin: Dříve doporučované striktní omezení bílkovin se dnes již nepovažuje za tak důležité. Bílkoviny omezujeme jen částečně a v závislosti na stupni postižení ledvin.
• Omezení sodíku (soli): Mělo by být samozřejmé i u zdravých psů.
• Omezení fosforu: Velmi důležité, protože organismus si s ním při postižení ledvin neumí poradit. Proto omezíme mléčné výrobky a vnitřnosti s vyšším obsahem fosforu.
• Vitamíny: Zvýšené množství vitamínů, zejména skupiny B a C, je nezbytné kvůli velkým ztrátám.
• Esenciální mastné kyseliny: Pomáhají organismu. Podáváme kvalitní rostlinné nebo živočišné oleje, jako je pupalkový nebo lososový olej.
• Pitný režim: Pes musí mít vždy přístup k čerstvé vodě, aby nedošlo k dehydrataci organismu.

Příklady jídelníčku pro psy se selháním ledvin

• Vařené vejce + vařené brambory + mrkev
• Bílý jogurt nebo kefír + ovoce + med
• Vařené vejce + bílé pečivo + Pangamin®, Ipakitine / Nefrovet, vitaminy
• Krůtí maso + zelenina + rýže
• Kuřecí křídla
• Jehněčí + zelenina + vařené brambory + Pangamin®, Ipakitine / Nefrovet, olej, vitaminy

Pokud je potřeba bílkoviny více omezit, 2-3 dny v týdnu podáváme bezmasé jídlo.

Potraviny vhodné při ledvinové dietě

Pro lidi na dialýze nebo s chronickým onemocněním ledvin existují potraviny, které jsou díky svému obsahu antioxidantů a dalších zdraví prospěšných látek velmi vhodné pro ledvinovou dietu:

Čtěte také: Onemocnění ledvin: Výživa

• Červené papriky: Nízký obsah draslíku, bohaté na vitamíny A, C, B6, kyselinu listovou a vlákninu.
• Zelí: Bohaté na fytochemikálie s ochranným vlivem na zdraví.
• Květák: Zdroj vitamínu C, kyseliny listové, vitamínu H a K a vlákniny.
• Česnek: Působí protizánětlivě a snižuje hladinu cholesterolu.
• Cibule: Bohatá na flavonoidy, zejména quercetin, silný antioxidant.
• Brusinky: Prevence infekcí močových cest.
• Borůvky: Obsahují antokyany s antioxidačním účinkem.
• Třešně: Bohaté na antioxidanty a fytochemikálie, které chrání srdce.
• Vaječné bílky: Poskytují vysoce hodnotné bílkoviny s nízkým obsahem fosforu.
• Ryby: Zdroj kvalitních bílkovin a omega-3 mastných kyselin.
• Olivový olej: Chrání před rakovinou a kardiovaskulárními chorobami.

Obecné zásady ledvinové diety

• Upřednostňujte čerstvé potraviny.
• Kontrolujte obsah soli a sodíku na štítku s nutričními hodnotami balených potravin.
• Vybírejte si zdravé a přirozené zdroje bílkovin.
• Hlídejte si velikost porcí.
• Vyhýbejte se alkoholickým nápojům.

Potraviny, kterým se vyhnout

Strava by neměla být dráždivá, omezujeme koření, zejména pepř, papriku, nové koření, tymián, muškátový oříšek apod. Vyhýbáme se pikantním lahůdkářským jídlům, jako jsou očka, rybí saláty, zavináče, sardelky, pikantní paštiky, saláty. Omezit potraviny s vyšším obsahem solí kyseliny močové, tzv. purinů. Z diety se vylučují potraviny, obsahující větší množství kyseliny šťavelové, jako je kakao a čokoláda, špenát, reveň, fíky, červená řepa a fazole. Z kuchyňské úpravy se vylučují masové vývary, masa smažená, pečená, pikantní jídla.