Pálení žáhy, bolest na hrudi, nevolnost, časté říhání, obtížné polykání a nepříjemný zápach z úst jsou symptomy, které mohou indikovat reflux. Reflux, známý také jako refluxní choroba jícnu, nastává, když se obsah žaludku vrací zpět do jícnu. Tato natrávená strava smíchaná s žaludečními šťávami pak způsobuje v jícnu řadu nepříjemných potíží. Kyselé žaludeční šťávy mohou poškozovat sliznici jícnu, proto je důležité tyto potíže nepodceňovat.

Za normálních okolností brání zpětnému toku žaludečního obsahu dolní jícnový svěrač, chlopeň oddělující žaludek a jícen. Pokud je jeho funkce narušena, dochází k refluxu. Klíčovou součástí léčby refluxu je úprava stravy, změna životního stylu a režimová opatření. Důležité je také snížení tělesné hmotnosti při nadváze, omezení zvedání těžkých břemen a práce v předklonu, zanechání kouření a abstinence alkoholu. Při mírnějších potížích může lékař předepsat antacida, neutralizující kyselinu chlorovodíkovou v žaludku, léky snižující tvorbu žaludeční kyseliny (například omeprazol) nebo léky na podporu správné funkce jícnového svěrače.

Co je reflux jícnu?

Gastroezofageální, neboli jícnový reflux, je poměrně častá porucha trávení, kdy se obsah žaludku, tedy natrávená potrava a žaludeční šťávy, vrací zpět do jícnu. Kyselina chlorovodíková a kyselé části jídel narušují sliznici jícnu, hltanu a úst. V západních zemích trpí refluxem 10 až 20 % populace, nejčastěji osoby ve věku od šedesáti do sedmdesáti let. Hlavním příznakem je pálení žáhy.

Refluxní ezofagitida je zánět jícnu vyvolaný žaludeční šťávou, nejčastější onemocnění jícnu. Je důsledkem dlouhodobého styku žaludečního obsahu se sliznicí jícnu a projevuje se pyrózou (pálením žáhy). Může být endoskopicky viditelná (erozivní ezofagitida) nebo endoskopicky neviditelná, ale histologicky prokazatelná (mikroskopická ezofagitida).

Mimojícnový reflux, známý také jako laryngofaryngeální reflux, extraezofageální reflux nebo EER, nastává, když žaludeční nebo duodenální obsah pronikne nad úroveň horního jícnového svěrače. Refluxní tekutina může vystoupat do horních a dolních dýchacích cest, hltanu, úst a dokonce i nosu.

Čtěte také: Co jíst při refluxu

Zánět jícnu je spojen s poškozením jícnové sliznice. Hlavním příznakem je pyróza, kterou může doprovázet palčivá bolest za dolní částí hrudní kosti. Dalšími příznaky mohou být obtížné polykání (dysfagie), bolestivé polykání (odynofagie), pocit cizího tělesa v krku, ztráta chuti, chrapot, chronický kašel, záněty průdušek, astma nebo zvýšený výskyt zubního kazu.

Příčiny Refluxu Jícnu

Reflux může být způsoben nevhodným jídlem a pitím, běžně používanými léky (léčba srdce, vysokého tlaku nebo dýchání), poškozenými nervy nebo jícnovou/brániční kýlou. Ke zhoršení stavu přispívá obezita, při které se mění anatomické poměry na přechodu jícnu a žaludku. U těhotných žen je reflux způsoben hormonálními změnami (progesteron uvolňuje hladké svalstvo) a tlakem rostoucí dělohy. Tento stav obvykle po porodu vymizí.

Rizikové Faktory Refluxu

Rizikové faktory refluxu zahrnují nadváhu, obezitu, pití kávy nebo alkoholu, kouření, konzumaci nadměrně kořeněných, tučných či sladkých jídel, přejídání se, nedostatek pohybu, stres, nošení těsného oblečení, zvedání těžkých břemen a práci vykonávanou v předklonu.

Příznaky Refluxní Choroby Jícnu

Hlavním příznakem je pálení žáhy (pyróza). Mezi další charakteristické příznaky patří pachuť v ústech, nakyslý zápach z úst, obtížné polykání, říhání, pocity na zvracení a bolest na hrudi. Pokud se žaludeční šťávy dostanou do dýchacích cest, může se objevit kašel, dušnost, chrapot, zhoršené astma i zánět plic. Opakovaný reflux může vést k vředům, stenóze jícnu a po delší době i rakovině.

Dieta při Refluxu: Co Jíst a Čeho se Vyvarovat

Dieta při refluxu je úprava stravy, která zmírňuje příznaky. Omezuje se konzumace jídel s vysokým obsahem tuků, smažených jídel, tradičních pokrmů české kuchyně a jídel z rychlého občerstvení. Upřednostňuje se šetrná příprava stravy dušením, vařením, úpravou v páře, pečením v troubě nebo na grilu bez většího množství tuku či oleje. Maso a jiné potraviny se opékají nejdříve nasucho a podlévají malým množstvím vody nebo vývaru, aby se tuk nepřepaloval. Do hotového pokrmu lze přidat trochu másla nebo kvalitního rostlinného oleje.

Čtěte také: Reflux jícnu: doporučené potraviny

Velmi důležité je jíst v klidu a ne ve spěchu, protože stres a hltání reflux zhoršuje. Na jídlo si vymezte dostatek času, jezte pomalu a důkladně jídlo rozkousejte. Po jídle byste se měli vyhnout fyzické námaze a zůstat alespoň 30 minut v klidu. Dále si dávejte pozor i na velikost porcí. Příliš velké porce a přejídání zhoršují problémy, proto si raději rozdělte denní jídla do více menších porcí (5 až 6 porcí). Snažte se nejíst krátce před spaním, ideální je jíst cca 2 až 3 hodiny před spaním.

Dieta při refluxu je hodně individuální a platí, že ne všechno sedne každému, a proto sledujte reakce svého těla na konkrétní potraviny. Hodně citlivým lidem může dělat problémy ovoce se zrníčky nebo se slupkou, oříšky, luštěniny nebo některé druhy zeleniny. Při refluxu nejsou vhodné příliš tučné potraviny a smažená jídla. Problém vyvolávají i pikantní, kořeněná a ostrá jídla. Pokrmy by neměly být ani příliš kyselé, proto se doporučuje vyhýbat citrusovým plodům. Potíže může vyvolávat i čerstvé pečivo, proto je lepší konzumovat alespoň jeden den staré pečivo. Samostatnou kapitolou je mléko, které může dělat při refluxu potíže, ale problémy s konzumací mléka a mléčných výrobků při refluxu jsou ovšem individuální, proto někdo musí omezit mléko a mléčné výrobky, zatímco někdo jiný s nimi nemá vůbec žádný problém.

Potraviny, kterým se vyhnout

• Smažená jídla
• Tučné pokrmy
• Pikantní, kořeněná a ostrá jídla
• Kyselé pokrmy (citrusové plody)
• Čerstvé pečivo
• Alkohol
• Káva
• Čaj
• Perlivé nápoje (zejména ty s obsahem kyselin)
• Hořká čokoláda
• Mátové pochutiny
• Česnek
• Cibule
• Oregano
• Tymián
• Některé dochucovací potraviny (majonézy, kečup apod.)
• Džusy a šťávy
• Kynuté potraviny

Potraviny, které jsou vhodné

• Vařená a dušená jídla
• Netučné maso
• Zelenina (kromě rajčat)
• Ovoce (kromě citrusů)
• Bylinky (petrželka, pažitka, libeček, oregano, saturejka, tymián, rozmarýn či bazalka)
• Celozrnné obiloviny
• Libové maso
• Ryby
• Luštěniny
• Mléčné výrobky (podle tolerance)
• Ořechy
• Semena
• Rostlinné oleje
• Listová zelenina
• Okurky
• Brambory
• Řapíkatý celer
• Zásadité minerální vody
• Ovesná kaše
• Lněný, sezamový a olivový olej

Dietní Strava při Refluxu

Do svého stravovacího plánu zařaďte více celozrnných obilovin a tepelně upravené zeleniny. Zeleninu zpracovávejte napařováním či vařením. Vyhnout byste se měli tučným, smaženým a silně kořeněným jídlům. Omezte mléčné potraviny a masné výrobky. Ty můžete nahradit luštěninami, ale dejte si pozor na jejich přípravu a konzumujte pouze malé množství. Při bolestech či pálení vyzkoušejte japonskou švestičku umeboshi, která uvolňuje a pomáhá při trávení. Z bylinek vám pomůže zklidňující heřmánek, naopak vyhnout byste se měli mátě, kávě a čokoládě.

Reflux Jícnu: Recepty

Na vašem talíři by se měly objevovat pouze skutečné potraviny. Vyhněte se průmyslově zpracovaným výrobkům či fastfoodům. Vaření nemusí trvat hodiny.

Snídaně při Refluxu Jícnu

Polévka krásně nastartuje zažívání, probudí vaše tělo.

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

Oběd při Refluxu Jícnu

Vždy buďte pozorní ohledně koření. Ze začátku se koření zcela vyhýbejte. Postupně můžete zkoušet mírně kořenit. Ale možná už ani nebudete chtít, jakmile objevíte, jak lahodné jsou základní potraviny i bez koření. Ucítíte přirozenou sladkost zeleniny a jemnou oříškovou chuť různých obilovin. Zkoušejte a experimentujte. Pamatujte na to, že je důležité zjišťovat, které potraviny vás dráždí.

Večeře při Refluxu Jícnu

Večeři si dopřejte 3 - 4 hodiny před spánkem, abyste omezili večerní projevy refluxu. Na večer byste měli jíst odlehčeně, a tím podpořit své trávení.

Výhody a Nevýhody Diety při Refluxu

Hlavním pozitivem diety při refluxu je, že výběr potravin snižuje tvorbu žaludeční kyseliny a pomáhá zmírnit nepříjemné potíže. Výhodou diety při refluxní chorobě je zvýšený přísun vlákniny v podobě ovoce, zeleniny a celozrnných obilovin. Dbá se také na dostatečný příjem kvalitních bílkovin (libové maso, ryby, luštěniny, mléčné výrobky podle tolerance) a zdravých tuků (ořechy, semena, rostlinné oleje).

Tato dieta není nijak restriktivní a v případě mírných obtíží není ani nutné, abyste si úplně odpírali všechny rizikové potraviny. Za nevýhodu lze považovat nutnost dávat si pozor na to, co jíte a sledovat potraviny nebo jejich kombinace, které vám vyvolávají potíže. Jediným skutečným rizikem této diety je potenciální nedostatek vápníku při vyřazení mléčných výrobků ze stravy v případě, že vám zhoršují celkové potíže.

Reflux u Dětí

Reflux se může objevit i u dětí, zejména u kojenců ve věku do jednoho roku. U kojenců se reflux projevuje zvracením (ublinkáváním po každém kojení), zvýšenou dráždivostí a nechutenstvím. Reflux se může vyskytnout ale i u starších dětí a hlavními příznaky jsou pálení žáhy a noční kašel. Významnou roli hraje věk dítěte, stav výživy, zralost CNS a zažívacího traktu. Až 50 % jinak zdravých kojenců ve věku do jednoho roku zvrací více než 2x denně. Důležité je, že nevykazují přítomnost jiného onemocnění, a to především metabolického, gastrointestinálního a centrálního nervového systému.

Léčba u dětí je především konzervativní a zahrnuje režimová a dietní opatření (zahuštění stravy kojenců, častější strava po menších porcích, vyřazení stravy zvyšující napětí dolního jícnového svěrače - tj. tuky, čokoláda, džusy, rajčata atd., děti by neměly jíst bezprostředně před spaním, doporučuje se spát s horní částí trupu a hlavou na polštáři), nebo léčbu medikamentózní ke zvýšení odolnosti žaludeční sliznice a útlumu žaludeční sekrece kyseliny chlorovodíkové.

Prevence Refluxu Jícnu

Dodržováním režimových opatření lze reflux zmírnit, někdy dokonce potlačit. Základní antirefluxová opatření jsou:

• Upravte stravovací návyky: Vyhýbejte se potravinám, které vaše obtíže zhoršují. Jezte častěji a menší porce namísto velkých porcí. Omezte kořeněná jídla, citrusové plody, rajčata, čokoládu, kávu a tučná nebo smažená jídla. Potraviny důkladně rozžvýkejte.
• Nekuřte a omezte konzumaci alkoholu: Kouření může způsobovat kašel, který zvyšuje tlak v dutině břišní, a tím i riziko refluxu. Kouření navíc snižuje produkci slin, které za normálních okolností pomáhají neutralizovat žaludeční kyseliny. Alkohol sliznici jícnu přímo dráždí a uvolňuje jícnový svěrač a zvyšuje tvorbu žaludečních kyselin.
• Ke spánku se ukládejte až tři hodiny po posledním jídle: Ulehnutí příliš brzy po jídle může zvýšit riziko refluxu - gravitace neudrží obsah žaludku tam, kam patří. Využijte volný čas k lehké aktivitě, například k mírné procházce, kterou trávení rovněž podpoříte. Vyhněte se těžkým a vydatným jídlům pozdě večer.
• V posteli spěte při zvýšené poloze horní části těla (o 15 až 20 centimetrů výše než zbytek těla): Použijte extra polštáře nebo si vršek matrace zvedněte pomocí bloků. Touto polohou minimalizujete riziko pohybu žaludečních kyselin směrem nahoru během spánku.
• Upřednostňujte spánek na levém boku: V této poloze visí žaludek přirozeně dolů. Snižuje se tak riziko toho, že žaludešní kyseliny prosáknou do jícnu.
• Nenoste oblečení těsné v pase: Těsné oblečení a kalhoty s vysokým pasem mohou zvyšovat tlak na břicho, a tlačit tak obsah žaludku nahoru. Volte volnější oděvy, které nebrání břichu v tom, aby se během dýchání přirozeně pohybovalo.
• Máte-li nadváhu, snažte se snížit hmotnost: Nadměrné množství tuku v oblasti břicha vytváří extra tlak na žaludek a zvyšuje pravděpodobnost refluxu kyselin. I mírné snížení hmotnosti může vést ke znatelnému zlepšení příznaků. Snažte se o postupné a trvalé změny kombinací změny jídelníčku, životního stylu a fyzické aktivity.

Diagnostika Refluxu

Nejčastější metodou k diagnostice refluxu je terapeutický test, kdy lékař nasadí lék ze skupiny blokátorů protonové pumpy. Pokud nastane výrazné zlepšení, je reflux velice pravděpodobný. Další možností je endoskopické vyšetření (gastroskopie), pH-metrie jícnu anebo jícnová manometrie, při níž se pozorují tlakové změny v jícnu a relaxace svěračů při průchodu tekutiny.

Léčba Refluxu

Základem léčby lehčích refluxů jsou režimová a dietní opatření. Pokud lékař stanoví tuto diagnózu, nejčastěji předepíše lék nebo kombinaci léků na zvládnutí obtíží a potlačení příznaků. Mezi tyto medikamenty patří antacida, inhibitory protonové pumpy a prokinetika.

Kdy Vyhledat Lékaře

Lékaře je vhodné vyhledat v případech, kdy potíže přetrvávají dlouho a opakovaně i po zavedení základních preventivních opatření.

Šetřící Dieta

Výše uvedená opatření odpovídají tzv. šetřící dietě, event. její tekuté či kašovité variantě. Postupná realimentace trvá až týden. Pacient nejdříve dostane tekutou stravu (čaj, bílá káva z melty, mléko, bujon), potom kašovitou se šetřící úpravou č. 1, později dietu č. 2. Strava má šetřící charakter a využívá se šetřící dieta č. 1. K typické dietní anamnéze pacientů s vředovou chorobou patří uspěchané jídlo, dlouhé intervaly a přejídání, těžká a na tuk bohatá jídla, pozdní večerní jídlo, jídlo ve stresu, pití alkoholu a kouření.