Po úspěšném boji s nadváhou se mnoho lidí potýká s nepříjemným problémem - přebytečnou, povislou kůží. Tento článek se zabývá možnostmi řešení tohoto problému a otázkou, zda a za jakých podmínek může být odstranění kůže hrazeno zdravotní pojišťovnou.

Proč kůže po hubnutí povisne?

Když člověk výrazně zhubne, kůže, která byla dříve napnutá tukovou tkání, se nemusí stáhnout zpět do původního stavu. To je způsobeno několika faktory:

• Věk: S přibývajícím věkem kůže ztrácí elasticitu v důsledku úbytku kolagenu a elastinu.
• Dlouhodobá nadváha: Dlouhodobá nadváha poškozuje kolagenová a elastinová vlákna v kůži, což zhoršuje její schopnost stáhnout se po zhubnutí.
• Rychlost hubnutí: Rychlé zhubnutí, například po bariatrické operaci, dává kůži méně času na přizpůsobení se novým podmínkám.
• Těhotenství: Těhotenství představuje pro kůži na břiše značnou zátěž a může vést k jejímu povolení.
• Genetika: Elasticita kůže je do značné míry ovlivněna genetickými faktory.

Možnosti řešení povislé kůže

Existuje několik způsobů, jak se s povislou kůží po hubnutí vypořádat:

• Cvičení: Pravidelné cvičení, zaměřené na posílení a vytvarování svalů, může částečně zmírnit problém s povislou kůží.
• Vyvážená strava a výživové doplňky: Strava bohatá na kolagen a kyselinu hyaluronovou může podpořit pevnost a pružnost kůže. Je vhodné užívat kolagen společně s vitamínem C.
• Dermatologické metody: Při mírném kožním přebytku mohou pomoci různé dermatologické metody, například laserové ošetření.
• Plastická chirurgie: V případech velkého množství povislé kůže, která nereaguje na konzervativní postupy, je plastická chirurgie často jediným efektivním řešením.

Lower body lifting

Lower body lifting je chirurgický zákrok, který se zaměřuje na modelaci těla po masivním úbytku váhy. "Výsledky bývají perfektní a pacienti, u nichž dochází k výrazné remodelaci těla, jsou velmi spokojeni. Průměrně jsou při tomto výkonu totiž odstraňovány asi 4 kilogramy tkáně, samozřejmě s přihlédnutím ke konstituci pacienta. Největší objem přebytečné kůže, který jsme při tomto zákroku odebírali, bylo 8 kilogramů u pacientky po redukci 70 kil váhy (původní váha 170 kg při výšce 172 cm)," říká jeden z mála plastických chirurgů, kteří se u nás tomuto rozsáhlejšímu zákroku věnují, MUDr.

Abdominoplastika (plastika břicha)

Abdominoplastika je chirurgický zákrok, při kterém se odstraňuje přebytečná kůže a tuk z břicha a zpevňují se břišní svaly. Existuje několik typů abdominoplastiky:

Čtěte také: Možnosti odstranění nadbytečné kůže

• Klasická abdominoplastika: Odstraňuje se nadbytečná kůže v horní i dolní části břicha.
• Miniabdominoplastika: Odstraňuje se pouze kůže pod pupkem.
• FDL (fleur-de-lis) abdominoplastika: Je vhodná pro pacienty po velké redukci váhy a lépe profiluje oblast trupu. Jizva má tvar obráceného písmene T.
• Reverzní abdominoplastika: Odstraňuje se přebytečná kůže v horní části břicha. Řez se vede pod prsními rýhami.

Zákrok se provádí v celkové anestezii a trvá 2-3 hodiny. Řez se vede v tzv. bikiny linii, aby jizva nebyla viditelná ve spodním prádle nebo plavkách. Rekonvalescence trvá 5-8 týdnů.

Hradí pojišťovna odstranění kůže po hubnutí?

Odpověď na tuto otázku není jednoznačná. Obecně platí, že zdravotní pojišťovna hradí pouze ty zákroky, které odstraňují vážné funkční potíže. To znamená, že by se muselo jednat například o kožní převis, který brání v pohybu, nebo pod ním dochází k dermatologickým problémům (vyrážky, ekzémy apod.).

Pojišťovna hradí zákrok v případě, že jde o:

• Vícečetná těhotenství spojená s operací břišní kýly nebo rozestupem břišních svalů.
• Rozestup přímých břišních svalů způsobující zdravotní problémy.
• Výrazný převis kůže po masivní redukci váhy způsobující kožní problémy.

Vždy je ale nutné, aby zákrok schválil revizní lékař pojišťovny. Je třeba vyhledat pracoviště, které provádí tyto zákroky i na pojišťovnu.

Abdominoplastika hrazená klientem nebo pojišťovnou

"Po plastice břicha je důležité nosit kompresní pás, pečovat o zašité rány a vyhnout se fyzickým aktivitám. Kromě toho doporučuji v prvních týdnech po operaci omezit delší sezení. V případě miniabdominoplastiky jsou pravidla podobná, ale rizika spojená se zákrokem jsou vzhledem k menšímu rozsahu výkonu menší," dodává MUDr. Martin Skála.

Čtěte také: Jídelníček po odstranění ledviny

Abdominoplastika je estetický zákrok, a proto si jej pacienti vždy hradí sami. Pouze na klinikách plastické chirurgie, které najdete v rámci fakultních nemocnic, provádí operaci na pojišťovnu.

Rozestup přímých břišních svalů (diastáza)

Zdravotní pojišťovna hradí operační výkon rozestupu přímých břišních svalů (břišní diastázy) pouze indikovaný ze zdravotních důvodů. V případě, že by pacient chtěl podstoupit operaci z kosmetických (a to čistě estetických) důvodů, hradí si ji zcela sám.

Aby zdravotní péče mohla být hrazena z veřejného zdravotního pojištění, musí být operační výkon indikován ošetřujícím lékařem. U diastázy je hlavní příčinou nedostatečná funkce břišních svalů - jedná se o rozestup přímých břišních svalů, kdy břišní stěna v místě rozestupu svalů zůstává kryta pouze pobřišnicí, ztenčenou vazivovou fascií (aponeurózou), podkožním tukem a kůží.

Problém se týká nejen žen, ale může vzniknout také u mužů i dětí. Neřešená diastáza může způsobit řadu zdravotních problémů, a to od nefunkčního hlubokého stabilizačního systému, stavu, který vede k poruchám funkce dalších svalů, a ve svém konečném důsledku k bolestem páteře, kloubů i dalším poruchám.

Léčba diastázy

• Neinvazivní přístup (rehabilitace): Diastázu se doporučuje nejprve léčit konzervativním (neinvazivním) způsobem. Konzervativní léčba vyžaduje aktivní zapojení pacienta do léčebného procesu - její nedílnou součástí je rehabilitace, která má za cíl obnovit funkci břišních svalů. Rehabilitace je z veřejného zdravotního pojištění hrazena v případě, že je pacientovi předepsána a indikována ošetřujícím lékařem.
• Invazivní přístup (operace): Operativním řešením diastázy je sešití přímých břišních svalů, odstranění převisu kůže a podkoží z oblasti břicha - tzv. abdominoplastika. Pacienta k operačnímu výkonu indikuje vždy příslušný ošetřující lékař. O tom, zda je případný operační zákrok možno provést ze zdravotních důvodů, rozhoduje primárně chirurg. Podmínkou úhrady tohoto operačního výkonu zdravotní pojišťovnou je jasná indikace ze zdravotních důvodů. Těmi jsou např. velký rozestup přímých břišních svalů, který způsobuje zdravotní problémy (např. chronické vertebrogenní potíže, trávící potíže, břišní kýla apod.).

Cena abdominoplastiky

Cena abdominoplastiky se liší podle rozsahu zákroku. Za operaci menšího rozsahu zaplatíte od 44 000 Kč a za celé břicho od 59 000 Kč.

Čtěte také: Jak se stravovat po odstranění sleziny?