Už jste slyšeli o nemoci králů? Pod tímto tajemným názvem se skrývá poměrně časté onemocnění s názvem dna. Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění, které o sobě dává vědět zejména bolestí a zánětem drobných kloubů. Ty bolí proto, že se v nich ukládají krystaly soli kyseliny močové. Dobrá zpráva však je, že se nejedná o trápení bez možnosti řešení. Dna, známá jako „nemoc králů“, je metabolické onemocnění způsobené hromaděním kyseliny močové v těle. I když samotná strava dnu nezpůsobuje, může mít velký vliv na její průběh.

Co je dna a jak vzniká?

Dna je chronické zánětlivé onemocnění, které se projevuje bolestí a zánětem kloubů. Předchází jí hyperurikémie, což je zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. Ne všichni lidé s hyperurikémií však trpí dnou. Dna se rozvíjí postupně, kdy se soli kyseliny močové (uráty) začínají ukládat v těle ve formě krystalů. Běžnou součástí jsou asymptomatické intervaly, tedy období klidu, kdy je dna sice přítomna, ale neprojevuje se.

Dna má typicky velmi širokou paletu symptomů. Celý průběh začíná stadiem, kdy je pouze zvýšená hladina kyseliny močové v krvi a žádné části těla při tom nebolí ani neotékají. Varováním je jen zvednutý prst praktického lékaře, který dělal odběry. Dna je známá tzv. dnavými záchvaty neboli stavy, při kterých jsou postižené klouby zarudlé, oteklé a intenzivně bolí. Největší bolesti se typicky objevují v noci nebo brzy ráno. Dnavé záchvaty mohou trvat průměrně od několika dní až po dva týdny, poté odezní. Chronická tofózní dna je nejzávažnějším stadiem onemocnění, při kterém se krystaly kyseliny močové trvale uloží v kloubech, nebo dokonce v kůži a dalších orgánech. Postupně mohou vést až k poškození těchto orgánů. Kromě kloubů palců na noze mohou být problémem také kolena, prsty na rukou nebo kotníky. Uráty se však mohou ukládat i v měkkých tkáních, například v Achillově šlaše. Velkým problémem je hromadění v ledvinách, kdy typicky vznikají ledvinové kameny.

Jak jsme si již řekli výše, dna vzniká tak, že se v kloubech či jiných částech těla ukládají urátové krystaly. Ale jak se stane, že se vůbec začnou takto hromadit? Musí tomu předcházet dlouhodobě zvýšená hladina kyseliny močové. K ní se tělo dopracuje tak, že ji vytváří v nadměrné míře, nebo naopak ji nestíhá vylučovat.

Dna a hyperurikémie: Častý problém

Ať už mluvíme o dně nebo o hyperurikémii, v dnešní době jde o docela častý zdravotní problém. Podle analýzy několika výzkumů jimi trpí zhruba 1 - 10 % světové populace. Rizikovost hyperurikemie pro vznik aterosklerózy (kornatění tepen) nezávisle na výskytu dny byla známa již dávno z epidemiologických studií. Patří mezi klasické rizikové faktory aterosklerózy. Její detailní vztah k inzulinorezistenci (necitlivost na inzulin) a metabolickému syndromu není přesně znám. Pravděpodobně jde částečně o projev proteokatabolismu (odbourávání bílkovin) a vystupňované glukoneogeneze. Hyperurikemie je však běžná již v prediabetickém stadiu (před rozvojem cukrovky) metabolického syndromu, kdy se tyto jevy nevyskytují. Kyselina močová je nejvýznamnější antixiodační látka v krvi. Její zvýšení tak může být i známkou obrany organismu proti systémovému zánětu provázejícímu metabolický syndrom. Tak vznikají i pochybnosti o smysluplnosti snižování této antioxidačně působící látky (viz článek Výživa v prevenci nemocí: antioxidanty). Farmakologické (lékové) i dietní ovlivnění prosté hyperurikemie zůstává sporné. Je nepochybné, že má význam u dny, a v poslední době převažují názory, že má smysl i u pacientů s pokročilejšími formami aterosklerózy.

Čtěte také: Jak zhubnout podle tvaru postavy?

Dna dieta: Klíč k úlevě

Dna je jedním z těch onemocnění, která umíme dostat pod kontrolu v případě, že se k němu postavíme zodpovědně. A to je ideální hned od začátku, tedy od prvního zvýšení hladiny kyseliny močové. První volbou by určitě neměly být žádné babské rady ani recepty na zbavení se dny, ale promyšlené změny v životním stylu. Výjimkou není ani užívání léků. Léčiva ke snížení hladiny kyseliny močové v těle může lékař předepsat již při hyperurikémii, kdy ještě dna není rozvinuta. Dále se používají v klidnějších fázích onemocnění, nikoli během dnavých záchvatů. Z léčivých látek se jedná například o rozšířený alopurinol. Dna je onemocnění, které může být pořádně nepříjemné - způsobuje ji nadměrné hromadění kyseliny močové v těle. I když samotná strava dnu nezpůsobuje, může mít velký vliv na její průběh.

Základem stravy při dně nebo hyperurikémii je výběr potravin, které nevedou k tvorbě kyseliny močové nebo se tak děje jen minimálně. Říkáte si, jak asi tak může strava zvyšovat její hladinu v krvi? V tom mají prsty tzv. puriny, které přirozeně najdeme v těle i potravinách. Puriny jsou přirozenou součástí lidského těla. Jde dokonce o velmi důležité látky, jelikož jsou složkou DNA a také hrají roli například v přenosu informací mezi nervovými buňkami. Tyto látky si tělo tvoří samo, ale rovněž je přijímáme i z potravin. Ať jsou puriny z jakéhokoli zdroje, když je máme příliš, tělo je jednoduše rozloží. Při tomto procesu vzniká kyselina močová, která se následně vyloučí močí. Jedná se o běžný fyziologický proces, který v našem organismu drží hladinu kyseliny močové pod kontrolou. Když se však tento mechanismus někde zadrhává a nefunguje efektivně, tělo potřebuje pomocnou ruku. Jelikož si nedokáže poradit s dávkou purinů, je na místě omezit příjem těch potravin, které jsou na ně bohaté.

Jak je i z názvu diety zřejmé, při dně nebo hyperurikémii je vhodné omezovat potraviny s vysokým množstvím purinů. Tyto látky najdeme prakticky ve všech potravinách, a tak je vhodné zaměřovat se na ty s jejich největším podílem. Někteří lidé však mohou mít tak vážný průběh onemocnění, že je na místě snížit příjem i těch se středním obsahem purinů. V případě symptomatické dny se doporučuje omezit denní příjem purinů na maximálně 400 mg. Omezení se totiž mohou lišit podle vážnosti onemocnění. Zároveň všichni, kteří se řídí touto dietou, by si měli dávat pozor, aby nesklouzli k jídelníčku s nedostatkem bílkovin a zároveň nadbytkem cukru a tuku.

Obecně platí, že chronická hyperurikemie je jen málo podmíněna dietními vlivy a rovněž omezení purinů má v její „léčbě“ jen malý vliv. Jinak je tomu u klinicky vyjádřené dny, kdy často předchází zvýšený příjem purinů a rovněž jejich omezení má nepochybný léčebný a zejména preventivní vliv. Dietní chyba může záchvat vyvolat, naopak dietní léčba má význam zejména v prevenci záchvatů. V léčbě akutního záchvatu nemá význam. Protože příčinou dny je změna v metabolismu bílkovin, zejména nukleoproteinů, je omezení masa mladých živočichů nejvýznamnější, neboť zde je nukleoproteinů nejvíce.

Potraviny, kterým se vyhnout

Lidem, kteří mají plně rozvinutou dnu i s příznaky, se doporučuje tyto potraviny úplně vynechat. Typicky totiž mohou vyvolávat dnavé záchvaty a zhoršovat průběh onemocnění. Například porce ryb může být klidně rozbuškou akutní formy dny.

Čtěte také: Komplexní průvodce hubnutím s rozborem krve

Potraviny s vysokým obsahem purinů rozdělené do skupin jsou:

• maso a vnitřnosti - játra, srdce, ledviny, jiné vnitřnosti, maso mláďat, zvěřina, masové extrakty, trvanlivé salámy, uzená masa
• ryby a mořské produkty - ančovičky, krabi, sledě, makrely, sardinky, krevety, olejovky
• jiné zdroje - kvasnice, pivo, chřest, houby, luštěniny, špenát, kakao, čokoláda, silný černý čaj, zrnkovou kávu
• potraviny s vysokým obsahem fruktózy - fruktóza, a to v její koncentrované formě (např.

Pravidla diety:

• Ze stravy vyloučíme potraviny obsahující větší množství purinů - zvěřinu, vnitřnosti, masové vývary a extrakty, trvanlivé salámy, uzená masa, olejovky, kakao, čokoládu, silný černý čaj, zrnkovou kávu, luštěniny, alkoholické nápoje, houby.
• Doporučujeme snížit celkové množství bílkovin na 50-60 g/den = 0,6-0,8 g/kg váhy.
• Maso zařazujeme nejlépe jen jednou denně, ostatní bílkoviny hradíme ve formě mléčných výrobků. Porce masa by neměla překročit doporučených 90 g před kuchyňskou úpravou. Vhodné je vaření nebo dušení ve větším množství vody, aby se puriny vyvařily, a tím se zmenšilo jejich množství na porci.
• Vhodným výběrem potravin se snažíme, aby strava měla zásadotvorný charakter - nejíme kyselé potraviny.
• V období záchvatů je vhodná strava bez dráždivých druhů koření se šetřící úpravou a dostatek tekutin.
• Energetický příjem stravy přizpůsobujeme váze pacienta. U obézních pacientů se snažíme o redukci váhy.

Potraviny s umírněným obsahem purinů

Příjem potravin ze středního sloupce, jako jsou například luštěniny nebo celozrnné potraviny, je velmi individuální. Záleží totiž na vážnosti onemocnění. Tyto potraviny můžeme v menších množstvích zařadit do jídelníčku a přitom sledovat, jaký mají vliv na průběh dny (zhoršení se může projevit například bolestí zasažených kloubů nebo nastartováním dnavého záchvatu).

Co jíst při dně?

Přestože v těch vážnějších stadiích dny může být nízkopurinová dieta poměrně omezující, stále máme k disposici množství potravin, ze kterých lze poskládat zdravý a pestrý jídelníček. Základ stravy při dně tvoří zelenina, ovoce, obiloviny (nejlépe celozrnné), mléčné výrobky, vejce, zdravé tuky a rostlinné oleje.

Nízkopurinovou dietu může být někdy komplikované dodržovat. Je třeba omezit docela velké množství potravin a u mnoha dalších to není jednoznačné. Proto stojí za to poradit se s lékařem nebo nutričním terapeutem.

Čtěte také: Horoskop a dieta: Tipy pro efektivní hubnutí

Alkohol a fruktóza: Dva velcí nepřátelé

Typickou příčinou dny je dále zvýšený příjem alkoholu, přestože důvod tohoto vlivu je dodnes nejasný, a obezita. Typicky se záchvaty vyskytnou během redukční diety. Negativní vliv má i omezení příjmu tekutin.

Se zmiňovanou fruktózou přichází otázka, zda je v pořádku jíst ovoce nebo med. I to jsou totiž potraviny poměrně bohaté na tento jednoduchý cukr. Naštěstí se však ukazuje, že si je může klidně dopřát i člověk se dnou. Fruktóza je totiž v těchto potravinách zkombinována s glukózou a v ovoci je navíc doplněna o vlákninu. V těchto zdrojích je tak dostatečně zředěná, a tak med ani ovoce nejsou při dně rizikové. Důležité je však vyhýbat se slazeným nápojům, které obsahují zmiňovanou fruktózu.

Další faktory ovlivňující dnu

Úprava jídelníčku však není ta jediná změna, kterou je třeba provést, když lékař zjistí zvýšenou hladinu kyseliny močové nebo diagnostikuje dnu. Kromě potravin bohatých na puriny je totiž mnoho dalších faktorů, které mohou toto onemocnění zhoršit.

Nadváha a obezita

V případě nadváhy nebo obezity je doporučeno zhubnout. Například z meta-analýzy z roku 2018 vyplynulo, že již obezita prvního stupně (BMI ≥30 kg/m2) je spojena s dvojnásobným rizikem rozvoje dny. Nadváha a obezita nejsou jen estetickou záležitostí - mají zásadní vliv na průběh dny. Čím více tukové tkáně v těle máte, tím více kyseliny močové se produkuje a zároveň hůře vylučuje. Dobrou zprávou je, že každé kilo dole pomáhá. Snížení tělesné hmotnosti vede ke zlepšení metabolismu kyseliny močové a může snížit frekvenci dnavých záchvatů. Ale pozor - hubnout je potřeba pomalu a zdravě.

Pitný režim

Pitný režim je také velmi podstatný. Snižuje totiž šanci na vytvoření urátových ledvinových kamenů. Základem pitného režimu by měla být voda, minerální vody a neslazené čaje. Pro zpestření je můžeme doplnit o nápoje ochucené umělými sladidly.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita hraje také svou roli, stejně jako při jiných metabolických onemocněních. Pomáhá například při hubnutí, působí protizánětlivě nebo zlepšuje mobilitu kloubů.

Doplňky stravy a dna

V dnešní době nejsou známy žádné doplňky výživy, které by prokazatelně fungovaly při terapii dny. Vitamin C v jedné studii pomohl snížit hladinu kyseliny močové. Třešňová šťáva v jednom výzkumu projevila pozitivní účinky na snížení zánětu během akutní fáze dny. V tom mohli hrát roli její antioxidační vlastnosti. Z dosavadních výzkumů se zatím zdá, že na suplementy, na rozdíl od léků, nelze v případě dny příliš spoléhat. O čem je však naopak známo, že má v případě tohoto onemocnění značný vliv, jsou změny v jídelníčku a životním stylu.

Technologická úprava pokrmů při dně

Menší porce masa dusíme nebo vaříme ve větším množství tekutiny, aby se vyplavily puriny. Smažení, grilování masa je z tohoto důvodu nevhodné. Maso můžeme po uvaření nasekat, tím se opticky zvětší porce, okořenit doporučenými druhy bylinek, zlehčit sněhem z bílků nebo jím můžeme plnit různé druhy zeleniny (rajčata, papriky, brambory, kedlubny), případně smícháme se zeleninou a zapékáme. Zeleninu můžeme občas smažit (květák, celer) - tuto úpravu si mohou dovolit pacienti bez nadváhy a zvýšených lipidů v séru. Nepoužíváme masové vývary a extrakty, dráždivé druhy koření; pokrmy kořeníme nejlépe zelenými druhy koření podle tabulky povolených druhů potravin.

DNA test pro hubnutí: Pomocník na cestě ke zdravému životnímu stylu

Zhubnout a udržet si optimální váhu může být obtížné, ale moderní věda a technologie nám přinášejí nové nástroje k dosažení úspěchu. DNA test pro hubnutí analyzuje genetický kód jednotlivce, aby identifikoval geny spojené s metabolizmem, stravovacími návyky a reakcemi na cvičení. Znalost toho, jaké vrozené vlohy se u Vás vyskytují a jak je využít nebo naopak potlačit správným stravováním a odpovídajícím pohybem může tedy významně pomoci ve Vašem snažení o redukci váhy. Test zahrnuje celková doporučení na základě Vámi uvedených vstupních údajů a výsledků analýz genetických předpokladů, jako jsou fyzická zdatnost, schopnost zvládat vytrvalostní vs. Tyto dědičné faktory se u každého člověka liší, a proto někdo například musí k hubnutí omezit celkový příjem tuků, zatímco jinému stačí vyměnit máslo za rostlinné oleje a kvalitní margarín. Dále se může ukázat, že u někoho je celková potřeba příjmu cukrů vyšší a je tedy nutné pečlivě vybírat jejich zdroj, a někdo zase z důvodu vyšší citlivosti k hořké chuti omezuje příjem zeleniny.

Co DNA test nabízí?

• Cílit na specifické potraviny: Test vám může říct, zda jste náchylní k určitým typům stravy, jako je například nízkosacharidová nebo nízkotučná strava.
• Rozumět rizikům obezity: Některé geny mohou zvyšovat riziko nadváhy.
• Analýza předpokladu potravinových intolerancí (lepek, laktóza, fruktóza, alkohol, kofein).
• Analýza, zda máte předpoklady k nedostatku některých vitamínů a minerálů.

DNA testy pro hubnutí jsou nyní dostupné online v našem eshopu. Stačí si objednat test, odebrat vzorek slin a odeslat ho do naší laboratoře. Pamatujte, že DNA test je pouze jedním z nástrojů na cestě ke zdravému životnímu stylu a hubnutí.

Závěr

Dna je metabolické onemocnění, které se nejčastěji projevuje zánětem a bolestmi drobných kloubů. V nich, popřípadě dalších částech těla, se ukládají krystaly solí kyseliny močové. Samozřejmě, ty se nezjeví jen tak z čistého nebe, ale předchází jim zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. Dobrá zpráva však je, že si umíme s tímto prvotním stadiem, stejně jako zcela rozvinutým onemocněním, poradit. Kromě poctivého užívání léků je důležité provést několik změn v životním stylu. Doporučuje se dodržovat nízkopurinovou dietu, vynechat alkohol či v případě nadváhy nebo obezity snížit svoji tělesnou hmotnost. Důležité je také hlídat si zdravou hmotnost - nadváha totiž nejen zvyšuje riziko dny, ale může i zhoršit její průběh. Snížení tělesné hmotnosti vede ke zlepšení metabolismu kyseliny močové a může snížit frekvenci dnavých záchvatů. Ale pozor - hubnout je potřeba pomalu a zdravě.

Dodržovat nízkopurinovou dietu může být někdy komplikované. Je třeba omezit docela velké množství potravin a u mnoha dalších to není jednoznačné. Proto stojí za to poradit se s lékařem nebo nutričním terapeutem. Dietu při dně konzultujte vždy s nutričním terapeutem nebo specialistou (případně dietologem), který vám pomůže s vyvážeností jídelníčku.

Důležité upozornění

Tento článek je pouze informativní. I když jej pro vás vytvořila nutriční specialistka, její tipy nenahrazují konkrétní tipy lékaře přímo pro vaši osobu.