Onemocnění jícnu a žaludku, včetně extraezofageálního refluxu (EER), významně ovlivňuje kvalitu života mnoha lidí. V tomto článku se zaměříme na EER, jeho diagnostiku, léčbu a především na roli diety a režimových opatření v jeho zvládání.

Úvod do Extraezofageálního Refluxu

Extraezofageální reflux (EER), někdy označovaný jako laryngofaryngeální reflux, je stav, kdy se žaludeční obsah dostává nad úroveň horního jícnového svěrače a proniká do oblasti horních a dolních dýchacích cest, hltanu a dutiny ústní. Tento stav může být fyziologický, pokud nezpůsobuje obtíže, ale patologický EER vyvolává subjektivní problémy nebo patologické změny v hrtanu, hltanu, respiračním traktu či dutině ústní.

EER se vyskytuje u přibližně jedné třetiny pacientů s refluxní chorobou jícnu (RCHJ), ale často se objevuje i bez typických příznaků RCHJ, jako je pálení žáhy nebo regurgitace. Místo toho se projevuje jako zánět hltanu a dýchacích cest, laryngitida, granulomy hlasivek, pocit knedlíku v krku, zahlenění, časté odkašlávání, záchvatovitý kašel nebo obtížně léčitelný bronchiální astma.

Příznaky Extraezofageálního Refluxu

Symptomy EER jsou různorodé a mohou zahrnovat:

• Chrapot: Změna hlasu způsobená podrážděním hlasivek.
• Zahlenění: Nadměrná produkce hlenu v krku.
• Pokašlávání a nucení k odkašlávání: Snaha zbavit se hlenu nebo podráždění v krku.
• Globus pharyngeus: Pocit knedlíku nebo cizího tělesa v krku.
• Časté záněty paranazálních dutin: Opakované infekce dutin.
• Zápach z úst: Nepříjemný dech.
• Pálení jazyka: Pocit pálení nebo brnění na jazyku.
• Kašel: Chronický, suchý kašel, který se v noci obvykle nezhoršuje.
• Laryngospazmus: Vzácný, ale závažný příznak, kdy se pacient probudí s hlasitým kašlem a lapáním po dechu.
• Bolest na hrudi: Silná bolest, která může imitovat infarkt myokardu.
• Bolestivé polykání: Obtíže a bolest při polykání.

Důležité je si uvědomit, že pálení žáhy není typickým příznakem EER a vyskytuje se pouze u malé části pacientů.

Čtěte také: Jak pomoci dětem s refluxem?

Diagnostika Extraezofageálního Refluxu

Diagnostika EER je obtížná, protože příznaky jsou nespecifické a kolísají v čase. V současné době neexistuje jednoduchý a vysoce senzitivní test pro průkaz EER. Jednou z možností je Peptest, který detekuje přítomnost pepsinu v tělních tekutinách, jako jsou sliny nebo sputum.

Léčba Extraezofageálního Refluxu

Léčba EER je komplexní a zahrnuje několik fází:

1. Režimová opatření: Zahrnují dietní omezení, změny ve stravovacích zvyklostech, změny životního stylu a dosažení optimální tělesné hmotnosti.
2. Medikace: Inhibitory protonové pumpy (PPI), jako je omeprazol nebo pantoprazol, jsou zlatým standardem v léčbě EER.
3. Chirurgická léčba: Využívá se u těžkých stavů, kdy režimová opatření a medikace nejsou účinné.

Režimová Opatření u EER

Režimová opatření jsou základem úspěšné léčby EER. Jejich cílem je omezit situace, které snižují tlak dolního jícnového svěrače nebo způsobují dráždění jícnu.

Změny ve stravovacích zvyklostech:

• Pravidelnost v jídle: Jíst pravidelně a nevynechávat jídla.
• Malé porce: Jíst menší porce jídla, abyste snížili tlak na žaludek.
• Nejíst 3 hodiny před spaním: Vyhnout se jídlu těsně před spaním, aby se snížila pravděpodobnost refluxu v noci.
• Pomalé jezení: Jíst pomalu a důkladně žvýkat jídlo.
• Vyvarovat se uspěchaného jídla a přejídání: Stres a rychlé jezení mohou zhoršit příznaky refluxu.
• Nejíst těžká a na tuk bohatá jídla: Tuky zpomalují vyprazdňování žaludku a zvyšují riziko refluxu.
• Nejíst pozdní večerní jídlo: Jídlo před spaním zvyšuje tlak na žaludek a riziko refluxu.
• Nejíst ve stresu: Stres může zhoršit příznaky refluxu.

Změny životního stylu:

• Zákaz kouření: Kouření snižuje tlak dolního jícnového svěrače a zhoršuje příznaky refluxu.
• Omezení pití alkoholických nápojů a zrnkové kávy: Alkohol a kofein snižují tlak dolního jícnového svěrače a dráždí sliznici jícnu.
• Fyzický a psychický klid: Stres a nedostatek odpočinku mohou zhoršit příznaky refluxu.
• Zvednuté záhlaví lůžka: Spát s mírně zvednutým záhlavím lůžka, aby se snížila pravděpodobnost refluxu v noci.
• Správná spánková hygiena: Dodržovat zásady správné spánkové hygieny, jako je pravidelný spánek, tma a ticho v ložnici.

Další doporučení:

• Dosažení optimální tělesné hmotnosti: Nadváha a obezita zvyšují tlak na žaludek a riziko refluxu.
• Vyvarovat se nošení těsného oblečení: Těsné oblečení zvyšuje tlak na žaludek a riziko refluxu.
• Pečlivě přehodnotit užívání léků, které mohou zhoršovat reflux: Některé léky, jako jsou aspirin, nesteroidní antirevmatika, beta blokátory a blokátory kalciového kanálu, mohou zhoršovat příznaky refluxu.

Antirefluxní Dieta

Antirefluxní dieta je klíčovou součástí léčby EER. Jejím cílem je snížit kyselost žaludečního obsahu, zabránit refluxu a snížit dráždění jícnu.

Zásady antirefluxní diety:

• Vyhýbat se potravinám a nápojům s pH pod 4: Tyto potraviny jsou příliš kyselé a mohou dráždit sliznici jícnu.
• Vyhýbat se potravinám, které snižují tonus dolního jícnového svěrače: Patří sem čokoláda, peprmint, káva, čaj, alkohol a tučná jídla.
• Vyhýbat se potravinám, které zhoršují evakuaci žaludku: Patří sem tučná jídla a velké porce.
• Vyhýbat se potravinám, které zvyšují žaludeční sekreci: Patří sem káva, alkohol, kořeněná jídla a citrusové plody.
• Vyhýbat se potravinám, které přímo dráždí sliznici jícnu: Patří sem kořeněná jídla, kyselé potraviny a sycené nápoje.

Doporučené potraviny:

• Nízkotučné mléčné výrobky: Mléko a jogurt s nízkým obsahem tuku mohou pomoci neutralizovat žaludeční kyselinu.
• Libové maso: Kuřecí, krůtí a ryby jsou dobrým zdrojem bílkovin a mají nízký obsah tuku.
• Vejce: Vařená nebo pošírovaná vejce jsou snadno stravitelná.
• Ovoce a zelenina: Některé druhy ovoce a zeleniny, jako jsou banány, melouny, brokolice a zelené fazolky, jsou dobře tolerovány.
• Obiloviny: Ovesné vločky, rýže a celozrnné pečivo jsou dobrým zdrojem vlákniny.

Potraviny, kterým je třeba se vyhnout nebo je omezit:

• Tučná jídla: Smažená jídla, tučné maso, plnotučné mléčné výrobky.
• Kořeněná jídla: Chilli, kari, pepř.
• Kyselé potraviny: Citrusové plody, rajčata, ocet.
• Čokoláda: Obsahuje kofein a tuk, které mohou zhoršit reflux.
• Káva a čaj: Obsahují kofein, který může snižovat tlak dolního jícnového svěrače.
• Alkohol: Snižuje tlak dolního jícnového svěrače a dráždí sliznici jícnu.
• Sycené nápoje: Zvyšují tlak na žaludek a mohou zhoršit reflux.
• Cibule a česnek: U některých lidí mohou zhoršit příznaky refluxu.
• Peprmint: Snižuje tlak dolního jícnového svěrače.

Vaření a Úprava Pokrmů

Při přípravě pokrmů je důležité dbát na šetrnou úpravu, která nedráždí sliznici jícnu.

Čtěte také: Strava pro zmírnění refluxu

Doporučené způsoby úpravy:

• Vaření
• Dušení
• Pečení ve vodě a pod pokličkou
• Úprava v mikrovlnné troubě

Vyvarovat se:

• Smažení
• Grilování na přímém ohni nebo s potíráním tukovou marinádou

Další tipy:

• Pokrmy zahušťovat moukou, zálivkou z mouky a vody, mléka či smetany.
• Tuky přidávat do pokrmů až nakonec, aby nedocházelo k přepalování tuků.
• Cibuli pod maso nesmažit, ale menší množství můžeme do masové šťávy rozvařit, rovněž do polévky.
• Maso pro lepší chuť a barvu opéct nasucho, podlít vodou nebo vývarem a dusit.

Alternativní Způsoby Výživy

V některých případech, kdy pacient nemůže přijímat stravu běžným způsobem, je nutné zavést alternativní způsoby výživy, jako je gastrostomie nebo enterální výživa.

Gastrostomie

Gastrostomie je chirurgický zákrok, při kterém je do žaludku zavedena tenká hadička přes břišní stěnu. Tato hadička umožňuje podávání speciální výživy přímo do žaludku.

Enterální Výživa

Enterální výživa je způsob výživy, při kterém je speciální roztok živin podáván přímo do trávicího traktu, obvykle do žaludku nebo tenkého střeva. Tento způsob výživy se používá u pacientů, kteří nemohou přijímat stravu ústy.

Čtěte také: Reflux jícnu: příčiny, symptomy a léčebné postupy