Divertikly tlustého střeva, známé také jako divertikulóza, jsou poměrně běžným onemocněním, zejména ve vyspělých zemích. Jedná se o výchlipky neboli vybouleniny, které se tvoří na stěně tlustého střeva. I když mnoho lidí s divertikly nemá žádné příznaky, u některých se rozvine divertikulární choroba tlustého střeva, která může způsobovat zažívací potíže a komplikace. Strava hraje klíčovou roli jak v prevenci vzniku divertiklů, tak i ve zmírnění obtíží spojených s divertikulární chorobou.

Co jsou divertikly a divertikulární choroba?

Divertikl je slepá výchlipka stěny trávicí trubice, která se může vyskytnout kdekoli v trávicí trubici, například v jícnu, žaludku nebo tenkém střevě. Pokud se vyskytnou v tlustém střevě, hovoříme o divertikulární nemoci nebo divertikulóze. Divertikulóza tlustého střeva je poměrně časté onemocnění, jehož výskyt se zvyšuje s věkem. U mnoha pacientů je asymptomatická a klinicky se projeví až při zánětu divertiklu, tedy divertikulitidě.

Divertikulóza se označuje jako náhodný asymptomatický nález divertiklů v tlustém střevě. Jsou typické u osob, které konzumují potravu s malým podílem nestravitelných zbytků. Výsledkem je zvýšená peristaltika hladké svaloviny tlustého střeva, zvláště v levém colon sigmoideum, zvýší se segmentální kontrakce a dojde ke zvýšení intraluminálního tlaku. Sliznice se vyklene v místech menšího odporu, tj. v místě, kde do střeva vstupují cévy.

Příčiny vzniku divertiklů

Vznik divertiklů bývá spojován s nezdravým životním stylem a západním způsobem stravování, ve kterém dominují vysoce zpracované potraviny s nízkým obsahem vlákniny. Nedostatek vlákniny ve stravě vede k tvrdší stolici, což vyžaduje větší úsilí střevních svalů při posouvání stolice. Tento zvýšený tlak uvnitř střeva může vést k vychlípení střevní stěny a vzniku divertiklů.

Příznaky divertikulární choroby

Divertikly jsou často asymptomatické. Pokud se objeví klinické příznaky, hovoříme o divertikulární nemoci. Mezi příznaky patří:

Čtěte také: Doporučení pro pacienty s rakovinou tlustého střeva

• Bolestivý hypersegmentační syndrom (bolestivý pocit neúplného vyprázdnění a střídání zácpy a průjmu)
• Anémie (vznikající v důsledku okultního, chronického krvácení z nahlodané cévy divertiklu)
• Divertikulitida (zánět vznikající v důsledku retence stolice v samotném divertiklu, projevující se bolestivostí v levém dolním kvadrantu)

Mezi časté komplikace divertikulární nemoci patří divertikulitida a okultní krvácení z divertiklu. Mezi další komplikace patří perforace, obstrukce, stenózy, srůsty, kolovezikální a kolovaginální píštěle a peridivertikulární abscesy.

Diagnostika divertikulární choroby

Na přítomnost divertiklů se myslí, pokud do ambulance přichází starší pacient s bolestmi břicha v levém dolním kvadrantu. Pro diagnostiku je vhodné provést sonografické vyšetření, které pro pacienta nepředstavuje žádnou radiační zátěž. Na druhou stranu je vhodné doplnit RTG vyšetření pro vyloučení perforace a tedy pneumoperitonea, popř. CT vyšetření.

Léčba divertikulární choroby

Pokud jsou divertikly asymptomatické a jsou náhodným nálezem, léčba není potřeba. Pacientům se doporučí úprava stravy, například jíst více vlákniny. Při divertikulitidě se volí antibiotická terapie (ciprofloxacin v kombinaci s metronidazolem).

Dieta při divertikulární chorobě: Co jíst a čemu se vyhnout

Strava hraje zásadní roli v prevenci a léčbě divertikulární choroby. Obecně platí, že je důležité konzumovat dostatek vlákniny, pít dostatek tekutin a vyhýbat se potravinám, které mohou dráždit střeva.

Potraviny doporučené při divertikulární chorobě:

• Vláknina: Vláknina je klíčová pro prevenci vzniku divertiklů a zmírnění zácpy. Doporučený denní příjem vlákniny je alespoň 25-30 gramů. Mezi dobré zdroje vlákniny patří:
  • Ovoce a zelenina: Jablka, banány, hrušky, mrkev, brokolice, špenát, dýně, cuketa
  • Celozrnné obiloviny: Ovesné vločky, hnědá rýže, quinoa, celozrnný chléb a těstoviny
  • Luštěniny: Fazole, čočka, hrách, cizrna
  • Ořechy a semínka: Mandle, vlašské ořechy, lněná semínka, chia semínka
• Tekutiny: Dostatečný příjem tekutin je důležitý pro změkčení stolice a usnadnění jejího průchodu střevy. Doporučuje se vypít alespoň 1,5-2 litry tekutin denně. Vhodné jsou voda, bylinkové čaje, ředěné ovocné šťávy a polévky.
• Probiotika: Probiotika jsou živé mikroorganismy, které mohou pomoci zlepšit zdraví střevní mikroflóry. Konzumace probiotických potravin, jako jsou jogurty s živými kulturami, kefír a kvašená zelenina, může být prospěšná.

Potraviny, kterým je vhodné se vyhnout při divertikulární chorobě:

• Potraviny s vysokým obsahem FODMAP: FODMAP je zkratka pro fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly. Tyto sacharidy se špatně vstřebávají v tenkém střevě a mohou způsobovat nadýmání, bolesti břicha a průjem. Mezi potraviny s vysokým obsahem FODMAP patří:
  • Některé druhy ovoce: Jablka, hrušky, švestky, třešně, mango
  • Některé druhy zeleniny: Cibule, česnek, brokolice, květák, zelí, kapusta
  • Mléčné výrobky: Mléko, jogurt, zmrzlina (s výjimkou bezlaktózových variant)
  • Luštěniny: Fazole, čočka, hrách, cizrna
  • Sladidla: Med, fruktóza, sorbitol, mannitol
• Potraviny s vysokým obsahem tuku a cukru: Tyto potraviny mohou podporovat zánět a zhoršovat zažívací potíže. Je vhodné omezit konzumaci červeného masa, smažených jídel, sladkostí, slazených nápojů a vysoce zpracovaných potravin.
• Alkohol a kofein: Alkohol a kofein mohou dráždit střeva a zhoršovat příznaky divertikulární choroby. Je vhodné omezit jejich konzumaci nebo se jim úplně vyhnout.
• Ostré koření: Ostré koření může dráždit střeva a zhoršovat zánět. Je vhodné používat jemnější koření a bylinky.

Dieta při divertikulitidě:

Při akutním zánětu divertiklů (divertikulitidě) je nutné dodržovat speciální dietní režim, který uleví střevům a podpoří hojení. Obvykle se doporučuje tzv. šetřící dieta, která spočívá v konzumaci:

Čtěte také: Dieta po operaci rakoviny tlustého střeva

• Tekutá strava: V prvních dnech zánětu se doporučuje konzumovat pouze tekutou stravu, jako jsou vývary, čaje, ředěné ovocné šťávy a voda.
• Potraviny s nízkým obsahem vlákniny: Po odeznění akutních příznaků se postupně zařazují potraviny s nízkým obsahem vlákniny, jako je bílá rýže, bílý chléb, těstoviny, vařená zelenina (mrkev, špenát, dýně, cuketa), ovoce bez slupky (banán, kompotované ovoce) a libové maso a ryby.
• Vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem vlákniny: Během akutní fáze zánětu je nutné se vyhnout potravinám s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, semínka a syrová zelenina a ovoce.

Po odeznění zánětu se postupně vrací k dietě s vysokým obsahem vlákniny, která pomáhá předcházet opakování divertikulitidy.

Další doporučení pro prevenci a léčbu divertikulární choroby:

• Pravidelný pohyb: Pravidelná fyzická aktivita pomáhá zlepšit trávení a podporuje pravidelné vyprazdňování.
• Nezadržovat stolici: Pravidelné vyprazdňování je důležité pro prevenci zácpy a snížení tlaku ve střevech.
• Kouření: Kouření je prokázaným rizikovým faktorem vzniku divertiklů. Zákaz kouření je důležitý pro celkové zdraví a prevenci divertikulární choroby.
• Pravidelné lékařské prohlídky: Pokud máte divertikly nebo trpíte divertikulární chorobou, je důležité pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat doporučené vyšetření.

Čtěte také: Dieta jako prevence rakoviny tlustého střeva