Svědivé ekzémy, trávicí problémy nebo celkové neprospívání malých dětí jsou dnes vcelku běžným zdrojem starostí rodičů. Atopický ekzém je nejčastějším dětským kožním onemocněním moderní doby. Všechny statistiky potvrzují, že právě mezi nejmenšími dětmi se vyskytuje nejvíce atopických ekzémů a alergií. Často se bohužel jedná o urputné ekzémy a o těžké nebo vícečetné alergie. Tento článek si klade za cíl poskytnout ucelený pohled na atopický ekzém u kojených dětí, s důrazem na roli diety matky a doporučení pro prevenci a zmírnění projevů tohoto onemocnění.

Co je atopický ekzém?

Atopický ekzém (atopická dermatitida) je chronické, recidivující, silně svědivé zánětlivé kožní onemocnění. Jeho příčina však není jen v pokožce, která má z genetických důvodů oslabenou svou přirozenou tukovou bariéru, ale také v nesprávné funkci imunitního systému - v atopii. Atopie je vlastně počátečním stupněm alergie. Projevuje se narušením vnější vrstvy pokožky, tzv. epidermální bariéry, která chrání dolní vrstvy před ztrátou vody a pronikáním bakterií. Může postihnout jakoukoli oblast těla a projevuje se ve dvou stádiích:

• Remise: Přechodné vymizení příznaků.
• Relaps: Akutní znovuvzplanutí příznaků.

Příčiny a spouštěče atopického ekzému

Na rozvoji atopického ekzému se podílí velká řada faktorů od genetiky, imunity, různých poškození kůže vlivem vnějšího prostředí nebo infekcí až po stravu. Mezi nejčastější alergeny u kojenců patří některé potraviny, zejména kravské mléko, vejce nebo lepek. U starších dětí pak dominují inhalační alergeny.

Mezi další faktory, které mohou zhoršit atopický ekzém, patří:

• Infekce dýchacích cest
• Zažívací obtíže
• Teploty
• Prořezávání zoubků
• Očkování
• Stres
• Hormonální změny (puberta, menstruace)
• Období (počátek jara, podzim, horké letní dny)

Atopický ekzém a strava

Je známo, že zhruba 80 procent atopických a alergických projevů u nejmenších dětí je vyvoláno nějakou potravinou. Nejčastěji se jedná o bílkoviny kravského mléka, pak jsou to vejce, mouka a sója. Často jsou na vině právě potravinové alergie, které jsou nejčastější u malých dětí, kdy se ekzém vyskytuje jako projev alergie na kravskou bílkovinu, lepek nebo na ořechy a semena. S přibývajícím věkem přímá souvislost s reakcemi na potraviny klesá, ale u části populace ekzém přetrvává i do dospělosti, kdy se na jeho vzniku mohou podílet další nebo zcela odlišné faktory. Každý atopik ví, že léčba atopického ekzému vyžaduje komplexní přístup. Stejně komplexně je třeba pohlížet i na skladbu jídelníčku. Je důležité si uvědomit, že žádný univerzální jídelníček pro atopiky neexistuje.

Čtěte také: Strava a ekzém u dospělých

Dieta matky během těhotenství a kojení

Nastávající maminky, u jejichž potomka existuje riziko atopického ekzému, se často ptají, zda existuje nějaká prevence vzniku u jejich dítěte. Různými studiemi a pozorováním bylo zjištěno, že v graviditě není dobré držet jakékoliv diety, s jedinou výjimkou. Pokud je žena sama alergička, nebo má zjištěno, že po pozření určitých potravin na to její kůže reaguje, pak je vhodné tyto potraviny vyloučit. V její krvi totiž cirkulují látky zánětlivého charakteru, které by se po porodu mohly dostat do mléka.

Dieta matky, která kojí dítě s atopickým ekzémem, by měla mít nějaký řád a smysl. Doporučuje se buďto držet krátkodobou eliminačně-testovací dietu (při ní se vylučuje řada potravin), nebo ze stravy vyřazovat pouze ty potraviny, na které už se prokázala přecitlivělost.

Eliminační dieta

Snaha zjistit, které konkrétní alergeny způsobují dítěti problémy, je zcela logická a oprávněná. Čím dříve tyto alergeny budeme znát, tím méně léků (kortikoidy, imunomodulátory atd.) bude děťátko potřebovat. Ale není to tak snadné. Existují sice imunologické testy, které se provádějí u alergologa, ale ty jednak mohou být na malém dítěti obtížně proveditelné a jednak nemusejí poskytnout očekávanou odpověď.

Jedinou možností přesné diagnózy tak zůstává testovací dieta, odborně „eliminačně expoziční test“. Je ovšem časově náročnější, protože může zabrat i několik týdnů. Můžeme ji však z velké části provádět doma. Probíhá tak, že se upraví buď strava maminky (pokud je dítě plně kojeno), nebo dítěte (pokud je už odstaveno). Ze stravy se na pár týdnů vyloučí všechny nejběžnější potravinové alergeny a pak se, ideálně pod dohledem lékaře, opětovně od malých dávek zařazují. Objevený alergen se pak ze stravy vyloučí dlouhodobě a striktně.

Organismus je při atopii velmi citlivý, a tak zhoršení příznaků může být způsobeno i velmi malým množstvím „zakázaných“ alergenů. Po roce či dvou je však možné na malé dávce vyzkoušet, zda přecitlivělost na nalezené alergeny trvá. Je totiž běžné, že s přibývajícími roky většina alergických onemocnění ustupuje, i když některá se proměňují v jiná.

Čtěte také: Praktické tipy pro péči o dětskou pokožku s atopickým ekzémem

Potraviny, kterým se vyhnout

V případě, že se prokáže jakákoli potravinová alergie, je samozřejmě nezbytně nutné vyloučit všechny potraviny, které spouští alergickou reakci, a jejichž konzumací může docházet ke vzniku nebo zhoršení projevů na kůži. U některých potravin (některé druhy ovoce, zeleniny a ořechů) pomáhá často tepelná úprava, ale spoléhat na to úplně nejde a nejedná se o to nejlepší řešení.

Vyhýbat by se atopici měli především průmyslově zpracovaným potravinám, které jsou plné aditiv, barviv nebo konzervantů. Ty totiž mohou působit jako alergeny. Bohužel ale vzhledem k celkovému množství různých typů konzervantů a přidaných látek v potravinách je velmi obtížné a téměř nemožné zjistit, jaká konkrétní látka vám způsobuje problémy. Vhodné je také omezit množství cukru, transmastných kyselin a nevhodných tuků, které jsou velmi často součástí různých cukrovinek, sladkostí nebo pekárenských výrobků.

Vzhledem k mechanismu účinku alergické reakce a funkci imunitního systému je pro atopiky vhodné vyhýbat se potravinám, které vyvolávají produkci histaminu, což je látka, která se v těle uvolňuje při kontaktu s alergenem a výrazně zhoršuje svědění. Mezi tyto potraviny patří kysané nebo fermentované výrobky jako je uzené, kysané zelí, zrající nebo plísňové sýry, konzervované ryby. Nevhodné jsou také jahody, vaječný bílek, mořské plody, lilek, ale třeba i rajčata nebo některé ořechy.

U novorozenců, jejichž rodiče, ať už oba, nebo pouze jeden, mají nějakou z atopických chorob (ekzém, astma, sennou rýmu, apod.), se doporučuje postupné zavádění rizikových potravin. Jedná se zejména o kravské mléko a jeho produkty, ty by dítě nemělo dostat dříve, než po prvním roce života, pokud vůbec. Vaječný bílek až po dvou letech, obiloviny, obsahující lepek až po jednom roce a teprve až po třetím roce nebo i déle ryby a ořechy.

Existuje-li podezření na alergii na kravské mléko, je třeba zkontaktovat alergologa a pediatra. Pokud jsou těžkými ekzematiky matka i dítě v kojeneckém věku, bývá v některých případech lepší kojení přerušit. U takových dětí je potom riziko vytváření protilátek proti bílkovinám mateřského mléka. To se ale naštěstí nestává příliš často, většina dětí snáší mateřské mléko bez problémů. Často se podobná situace řeší tak, že matka začne užívat antihistaminika, tedy léky proti alergii a v kojení pokračuje. Kojení obecně je totiž dítěti prospěšné, přináší mu spoustu užitečných látek a pokud je to jenom trochu možné, nemělo by se dítěti odpírat.

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

Přivykání na tuhou stravu by mělo probíhat velmi pomalu a opatrně co se výběru týče, aby bylo možné odlišit, co je dítětem dobře snášeno a která potravina naopak tolerována není. Žádná univerzální dieta neexistuje, každé dítě je jiné a i jeho tolerance různých druhů potravin je individuální. Existují ale potraviny, které jsme zmínili výše a ty se řadí mezi potraviny rizikové.

Potraviny, které pomáhají

Co je naopak při léčbě atopického ekzému velmi důležité, jsou potraviny bohaté na nenasycené mastné kyseliny, které najdeme v kvalitních rostlinných olejích, tučnějších rybách, ořeších nebo avokádu. Velmi vhodným doplňkem je také pupalkový olej nebo světlicový olej (olej ze světlice barvířské), které můžete přidávat do pokrmů nebo do salátů. Doplňky stravy v kapslích jsou vhodné pro ty, kterým není příjemná chuť olejů.

Onemocnění kůže a atopický ekzém mívá úzkou souvislost i se zdravím střevní sliznice a celkovou imunitou, proto je vhodné zaměřit se i na celkovou detoxikaci a očistu organismu a podpořit funkci střev, ledvin i jater. K lepší funkci střev vám mohou pomoci vhodná probiotika a prebiotika, která zajistí bohatou střevní mikrofloru a zdravý mikrobiom. Pro podporu činnosti jater a ledvin neuděláte rozhodně chybu, když sáhnete po bylinkových čajích, díky kterým si zároveň zlepšíte pitný režim.

Jídelníček atopika by měl být co nejpestřejší a obsahovat pokud možno co nejkvalitnější potraviny. Kdykoliv to jde, vsaďte na kvalitní libové maso, ryby či vajíčka od výrobců, kterým opravdu důvěřujete, a spousty zeleniny a ovoce ideálně vypěstované s láskou na vlastní zahrádce.

Doplňky stravy

V rámci prevence se také v období gravidity a kojení matkám doporučuje užívání doplňků stravy, obsahujících nenasycené mastné kyseliny a probiotika. Vždy bychom měli usilovat o získání potřebných živin přímo ze stravy. Ale, ruku na srdce, to se daří jen málokomu z nás. Doplňky stravy, jak již název napovídá, nám pomohou doplnit to, co ze stravy zkrátka nejsme schopni v dostatečné míře získat.

Péče o pokožku atopického dítěte

O atopickou pokožku je samozřejmě potřeba pravidelně pečovat, neustále jí hydratovat a promazávat vhodnými přípravky, které podporují přirozenou obranyschopnost kůže a pomáhají obnovit vrchní vrstvu kůže, která je nejvíc oslabená. Nejvhodnější jsou zvláčňující emolienční mléka s obsahem urey jako je například Exciderm U Lipid Lotion, které působí proti svědění a zklidňuje podrážděnou pokožku. Obsahuje navíc protizánětlivý alantoin, vitamin E a také trojitý lipidový komplex, který zásadním způsobem pomáhá obnovit hydrolipidovou vrstvu. Šetrně byste měli postupovat i při mytí pokožky a vyhnout se parfemaci, mýdlům a dalším dráždivým látkám, které mohou vysušovat, dráždit a spouštět onemocnění.

Vhodným mycím prostředkem je sprchový olej, který má dostatečný hydratační a relipidační účinek. U čistě přírodních sprchových olejů se zaměřte na to, aby respektovaly přirozený kožní film a nevysušovaly pokožku. Ideálně by měly obsahovat nějakou vyživující ingredienci (např. A-Derma Exomega Control Zvláčňující sprchový olej pro suchou kůži se sklonem k atopii 500 ml - A-Derma má rostlinný základ vylepšený o účinky dermokosmetiky - má relipidační a protizánětlivý účinek.

Po koupeli aplikujte pravidlo 3 minut. Nikdy sami nevysazujte skupiny potravin, pokud Vám to nedoporučí lékař nebo nutriční terapeut. Jak pomoci svému dítěti atopikovi? Ideálně by mělo dítě veškeré důležité látky získat z potravy. Jak se ale říká Důvěřuj, ale prověřuj…Není proto od věci důležité vitamíny (C, D, E, A) a minerály (Zinek, Měď, Selen) zkontrolovat krevními odběry. Deficit těchto látek se může negativně odrazit na stavu pokožky.

Světová zdravotnická organizace doporučuje miminka kojit do 6 měsíců. Některé studie prokázaly, že delší kojení může mít významný vliv na rozvoj atopického ekzému u dítěte. Jiné studie došly naopak k opačným závěrům. Každé dítě s atopickým ekzémem je vystaveno zvýšenému riziku potravinové alergie/intolerance. V ideálním případě zařazujte pevnou stravu jednu po druhé, v malém množství a alespoň 3 dny od sebe. Pokud maminka z nějakého důvodu nemůže nebo nechce kojit, je dobré zaměřit se na dětskou výživu s označením HA. Tato výživa je určena pro miminka, které mají atopický ekzém, ale nemají alergii na mléčnou bílkovinu (příp. mají atopický ekzém a alergie v rodinné anamnéze). K dostání jsou i speciální dětské výživy (např.

Naopak by měl být hydratační, posilovat kožní bariéru a ulevovat od celkového svědění pokožky. Nejideálnější variantou jsou krémy přímo určené na atopickou pokožku. Avene XeraCalm A.D. Weleda Zklidňujcí tělové mléko 200 ml - Šetrná přírodní péče pro atopickou dětskou pokožku. Nobilis Tilia Dětský krém Olinka 50 ml - Není určen přímo na atopickou pokožku, ale na citlivou. Nobilis Tilia Mandlový olej jemný 200 ml - Určen na citlivou pokožku. Pokud není pokožka příliš vysušená, můžeme mazat 2x denně. Během vzplanutí ekzému a při vetší suchosti musíme mazat častěji.

Pokud si dítě pokožku poškrábe, začne začarovaný kruh. Nehty si poruší už tak narušenou kožní bariéru, alergeny a dráždivé látky budou mít ,,zelenou'' a vstoupí do hlubší vrstvy pokožky. Tam vznikne zánět, který zapříčiní ještě větší svědění. To si dítě opět poškrábe, kruh je na světě a bude mu ještě hůře než před tím.

S ostříhanými nehty je riziko poškození pokožky menší. V noci ale dítě od urputného škrábání neuhlídáme. Lokální kosmetika je především určena k okamžitému zklidnění podrážděné pokožky a ke zmírnění intenzivního svědění na konkrétním místě.

Tip: Pokud se při mokvání objeví puchýřky s tekutinou a následně zlatavou krustou, může se jednat o infekci.

Koupele v solném roztoku (balneoterapie) mohou být samostatné nebo v kombinaci s fototerapií. Ovesné koupele jsou častým pomocníkem atopiků. Ovesné koupele lze koupit přímo v lékárně a připravit si je doma. Pozor u atopiků s alergií na lepek. Koupele v jedlé sodě jsou další alternativní léčbou. Soda má zklidňující a antibakteriální vlastnosti na pokožku. Krémy s ichtamolem jsou vhodné jako doplňková péče při léčbě atopie.

Léčba atopického ekzému

Léčit zatím neumíme příčinu choroby, ale jen její projevy, přesto je nutné dodržovat doporučované postupy. Existuje několik možností léčby atopického ekzému, které se používají v závislosti na závažnosti onemocnění.

• Kortikosteroidy: Mezi maminkami jsou kortikosteroidy často kontroverzním tématem kvůli jejich vedlejším účinkům. Co se týká rychlosti účinku a zvládnutí rozsáhlého zánětu v kůži, tak jsou ale bezesporu prví volbou. Používají se v akutní fázi.
• Imunomodulátory: Jsou alternativní léčbou atopického ekzému. U atopického ekzému imunitní systém přehnaně reaguje na normálně neškodné látky. Tato hyperaktivní imunitní reakce způsobuje příznaky svědění a suchosti. Předepisují se především malým dětem od 2 let a dospělým na pokožku, která je velmi jemná (obličej, krk, třísla). Vedlejšími účinky může být podráždění pokožky, pocit pálení a přecitlivělost na slunce. Imunomodulátory jsou ale obecně pro pokožku bezpečné.
• Antihistaminika: Zmírňují příznaky alergické reakce (potlačují svědění). Jsou ale především vhodné na kopřivku. Pokud má dítě problémy se spánkem kvůli atopickému ekzému, lékáři mu mohou předepsat sedativní antihistaminika. Tyto antihistaminika mají tlumící účinek na centrální nervovou soustavu. Jsou určena pouze při akutním vzplanutí ekzému a používají se pouze krátkou dobu.
• Fototerapie (terapie světlem): Je často využívaným doplňkem v léčbě atopického ekzému. V této terapii jsou využívány bezpečné vlnové délky světla, které vyzařuje slunce.

Další doporučení

• Nekouřit v bytě alergika.
• Odstranit koberce a těžké závěsy k eliminaci prachu a roztočů.
• Používat neparfémovaná mýdla nebo syndety (mýdla s kyselým pH, která kůži tolik nevysušují) k hygieně, a to jen na místa vlhké zapářky, ruce a nohy.
• Používat prací prostředky pro alergiky a program s dvojitým mácháním k praní oděvů.
• Pečlivě konzultovat jídelníček s pediatrem - vždy ale zařazujeme jen 1 novou potravinu v malém množství a vyčkáme 3 - 4 dny, zda se neobjeví zhoršení ekzému.
• Neodpírat dítěti kolektiv a nevystavovat dítě slunci mezi 11. - 16. hodinou.
• Omezte stres. Třeba tím, že si osvojíte tyto vědecky podložené techniky jeho zvládání.