Porucha metabolismu tuků, známá také jako dyslipidémie nebo hyperlipidémie, je metabolické onemocnění charakterizované zvýšenými hladinami některých lipoproteinů v plazmě. V našem těle může dojít k poruše zpracování veškerých potravin, které konzumujeme. Narušený metabolismus je většinou příčinou celé řady nemocí. Metabolity, nesprávně rozložené, nevyužité a nevyloučené součásti stravy, se stávají nebezpečnou složkou ohrožující naše zdraví a život.

Frekvence dyslipidémií v populaci se pohybuje kolem 2-3 %, ale podle nejnovějších diagnostických kritérií postihují více než polovinu populace. Jde o významný rizikový faktor ischemické choroby srdeční (ICHS) spolu s kouřením a hypertenzí. Poruchy metabolismu lipidů se mohou týkat buď transportu lipidů (hyperlipoproteinemie, hypolipoproteinemie, dyslipoproteinemie), nebo ukládání lipidů v buňkách (sfingolipidózy).

Příčiny poruch metabolismu tuků

Kromě primárních hyperlipoproteinemií, které vznikají na genetickém podkladě jako dědičné poruchy metabolismu, existují i sekundární hyperlipoproteinemie vyvolané jinými chorobami nebo s nimi spojené, jako je diabetes, hepatopatie, renální selhání, alkoholismus nebo endokrinopatie. Hyperlipoproteinémie je definována jako zvýšení jedné nebo více lipoproteinových tříd.

Mezi hlavní rizikové faktory rozvoje poruch metabolismu tuků patří:

• Genetická predispozice: Dyslipidemie a hyperlipidemie mají ve většině případů genetický podklad. Naše centrum se specializuje na vyhledávání nejčastějšího metabolického onemocnění naší populace - familiární hypercholesterolémii (FH).
• Nadváha nebo obezita: Obezita zhoršuje již existující poruchy metabolismu tuků. S obezitou souvisí specifická porucha, kdy dochází ke zvýšení triacylglycerolů, zvýšení LDL (zlého) cholesterolu a snížením HDL (hodného) cholesterolu.
• Nezdravý životní styl: Metabolický syndrom je způsoben nezdravým životním stylem a špatnými stravovacími návyky.
• Nedostatek pohybové aktivity: Pravidelné tělesné cvičení je vhodné u všech pacientů s dyslipidemií, bez ohledu na tělesnou hmotnost.
• Strava s nadměrným obsahem tuků a cholesterolu: Z dietních opatření snižujeme přísun tuků a to zejména živočišných, které by neměly tvořit více než 1/3 přijímaných tuků.
• Nadměrná konzumace alkoholu
• Kouření
• Dlouhodobý stres
• Některá onemocnění: Cholestáza, onemocnění ledvin nebo jater, dlouhodobá a závažná hypotyreóza, diabetes mellitus.
• Léčba některými léky nebo hormony: Kortikosteroidy, diuretika, beta-blokátory, antidepresiva nebo neuroleptika.

Metabolický syndrom

Metabolický syndrom je soubor několika zdravotních poruch, které lidé často podceňují, ale které ve svém důsledku vedou k závažným chorobám. Jedná se o společný výskyt určitých příznaků nebo onemocnění, které jsou považovány za rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění. Mezi tyto příznaky patří obezita, dyslipidemie (zvýšená hladina krevních lipidů), hypertenze (vysoký krevní tlak) a porušená glukózová tolerance nebo cukrovka 2. typu.

Čtěte také: Komplexní pohled na poruchy metabolismu tuků

Metabolický syndrom je definován obvodem pasu, hladinou glukózy, triglyceridů a HDL cholesterolu v krvi (vše nalačno) a krevním tlakem. Pokud jsou tři nebo více z těchto hodnot zvýšené (s výjimkou „hodného“ HDL cholesterolu, jehož hladina by naopak neměla být příliš nízká) nebo pokud člověk k normalizaci těchto hodnot užívá léky, jedná se o metabolický syndrom.

Příznaky poruch metabolismu tuků

Poruchy metabolismu tuků samy o sobě obvykle nezpůsobují žádné specifické příznaky. Často se projevují až v důsledku komplikací, které mohou zahrnovat kardiovaskulární onemocnění, jako je ateroskleróza, infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

Příznaky metabolického syndromu mohou zahrnovat:

• Vysoký krevní tlak
• Zvýšená hladina cukru v krvi
• Zvýšená hladina tuků v krvi
• Obezita, zejména v oblasti břicha
• Únava
• Snížená výkonnost
• Častější močení
• Nadměrné množství moči
• Hubnutí
• Odvodnění
• Žízeň
• Suchá svědící kůže
• Časté infekce
• Pomalé hojení ran a odřenin

Diagnostika poruch metabolismu tuků

Pro diagnostiku poruch metabolismu tuků je nezbytné odebrat podrobnou anamnézu a provést základní fyzikální vyšetření, jako je změření krevního tlaku, tělesné hmotnosti a obvodu pasu. Důležitá je také rodinná anamnéza a laboratorní vyšetření odebraného vzorku krve - zvláště pak stanovení hladiny krevních lipidů (cholesterolu, triglyceridů, LDL cholesterolu, HDL cholesterolu), glukózy, kyseliny močové, zánětlivých markerů (např. CRP) a provedení jaterních testů.

Lékař se může rovněž dotazovat, zda nejsou pozorovány příznaky obstrukční spánkové apnoe nebo zda není přítomen (u žen před menopauzou) syndrom polycystických ovarií. Včasnou diagnózu poruchy metabolismu sacharidů lze provést pomocí orálního glukózového tolerančního testu (oGTT). Důležitou informaci může lékař získat i ze stanovení koncentrace glykovaného hemoglobinu (HbA1c) v krvi.

Čtěte také: Diagnostika poruch lipidového metabolismu

Léčba poruch metabolismu tuků

Cílem léčby poruch metabolismu tuků je snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění. Léčba zahrnuje kombinaci režimových opatření a farmakologické léčby.

Režimová opatření

Mezi nejdůležitější režimová opatření patří:

• Zdravá strava: Strava s vysokým obsahem vlákniny, ovoce, zeleniny a celozrnného pečiva, sníženým obsahem nasycených mastných kyselin, tuků a soli.
• Pravidelná fyzická aktivita: Zvýšení pohybové aktivity.
• Redukce tělesné hmotnosti: Snížením hmotnosti o 1 kg dojde zároveň k částečné úpravě lipidových parametrů, a to k poklesu triacylglycerolů o 2-3 %, LDL cholesterolu o 1 % a k nárůstu HDL cholesterolu o 2-3 %.
• Snížení konzumace alkoholu
• Zanechání kouření

Farmakologická léčba

Pokud režimová opatření nejsou dostatečná, je nutné zahájit farmakologickou léčbu. Mezi léky používané k léčbě poruch metabolismu tuků patří:

• Statiny: Základním lékem jsou statiny, které zaručeně snižují úmrtí z kardiovaskulárních příčin.
• Ezetimib: Používá se většinou v kombinaci se statiny ke snížení LDL cholesterolu.
• Fibráty: Používají se ke snížení hladiny triglyceridů.
• Pryskyřice: Vedou hlavně ke snížení zlého LDL cholesterolu.
• Inhibitory PCSK9: Biologická léčba monoklonálními protilátkami, která je určena pro specifické těžké případy poruch metabolismu tuků a jejich používání je centralizováno do speciálních ambulancí.

Je důležité si uvědomit, že léčba hypolipidemiky (statiny, fibráty, ezetimib, inhibitory PCSK-9 ) je celoživotní.

Prevence poruch metabolismu tuků

Metabolickým komplikacím lze do značné míry předcházet kombinací zdravé stravy (konzumované v přiměřeném množství) a zvýšené tělesné aktivity. Mezi nejdůležitější opatření pro prevenci metabolického syndromu se řadí:

Čtěte také: Poruchy metabolismu lipoproteinů: Kompletní průvodce

• Udržování zdravé tělesné hmotnosti
• Pravidelná fyzická aktivita
• Zdravá strava s nízkým obsahem tuků, cholesterolu a soli
• Omezení konzumace alkoholu
• Nekouření
• Zvládání stresu