Dna, známá také jako podagra, pakostnice nebo lidově jako nemoc králů, je zánětlivé onemocnění charakterizované zvýšenou tvorbou nebo sníženým vylučováním kyseliny močové v těle. Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi (hyperurikémie) vede k ukládání krystalů její soli (urátů) do kloubů, šlach, ledvin a dalších tkání. Uložené krystaly vyvolávají silně bolestivé zarudnutí, otok a zánět, které mohou přejít do akutního dnavého záchvatu. Dna postihuje 1 % až 4 % celosvětové populace.
Příčiny dny
U 10 % pacientů je primární příčinou dny rodinná dědičnost. U zbývajících 90 % je dna vyvolána nesprávnou životosprávou, zejména přejídáním (vysokým příjmem bílkovin, tuků a cukrů) a nízkým energetickým výdejem (málo pohybu). Výskyt dny se zvyšuje s věkem a je výrazně vyšší u mužů než u žen, po 60. roce věku se rizika mužů a žen vyrovnávají. Vysoká hladina kyseliny močové v krvi se často objevuje současně s vysokým krevním tlakem, obezitou (zvláště břišní), vysokou hladinou cukrů a tuků v krvi. U těchto pacientů zvyšuje kyselina močová riziko komplikací srdečně-cévních onemocnění a onemocnění ledvin. Dna je metabolické onemocnění spojené s poruchou metabolismu purinů.
Stadia dny
Dna se rozvíjí postupně a má několik stadií:
- Období bez obtíží (asymptomatická hyperurikémie): Trvá rok i déle, hladina kyseliny močové je již zvýšena (nad 540 µmol/l zvyšuje riziko záchvatu), ale pacient nepociťuje žádné subjektivní potíže. Normální hladina kyseliny močové u mužů je 210-450 µmol/l, u žen 140-360 µmol/l.
- Období akutní dnavé artritidy (dnavý záchvat): Nastupují subjektivní potíže: klouby nohou či rukou jsou oteklé, horké, bolestivé, kůže je napjatá a po odeznění se často olupuje. Nejčastěji je postižen palec u nohy. Zvýšená citlivost se projevuje hlavně v noci (bolí i přikrývka), může být zvýšena i teplota. Spouštěčem může být alkohol, stres, infekce či nezřízená konzumace jídla (svatba, zabíjačka). Záchvatu předchází nadýmání, nevolnost, bolest svalů, neklid, pocení. Dnavý záchvat trvá individuálně, od několika hodin až do několika týdnů. Při bolestivé atace nemoci je možné užít léky proti bolesti a opakovaně přikládat chladný obklad na postižený kloub.
- Období interkritické dny: Období mezi akutními záchvaty, kdy je pacient zcela bez obtíží. Trvá individuálně, půl roku i déle.
- Období chronické tofózní dny: Lze předejít léčbou a úpravou životosprávy. Přecházejí do něj nedisciplinovaní pacienti, u kterých může onemocnění vést k vzniku dnavých tofů (uzlíkovité nahromadění krystalků solí kyseliny močové), které způsobují destrukci až rozpad přilehlé kosti. Pokud se tofy infikují, velmi těžce se hojí.
Režimová opatření a úprava jídelníčku
Základem léčby dny a hyperurikémie jsou režimová opatření a úprava jídelníčku. Cílem je snížit hladinu kyseliny močové v krvi a předejít dnavým záchvatům. Moderní dietologie nepřinesla v této oblasti mnoho nového, základní principy diety si uvědomovali již středověcí lékaři.
- Dodržujte pitný režim: Vypijte denně aspoň 2,5 litru nealkoholických nízkokalorických tekutin. Nejvhodnějšími nápoji jsou pramenitá nesycená voda, ovocné a bylinkové čaje (zlatobýl, šípek, přeslička, kopřiva). V omezeném množství jsou doporučovány i alkalické minerální vody (např. Bílinská kyselka, Poděbradka, Magnesia…). Pitný režim může doplnit syrová zelenina, ovoce a saláty, zvláště když obsahují močopudný celer, petržel a libeček. Dostatečný příjem tekutin pomáhá ledvinám vylučovat kyselinu močovou z těla.
- Snižte příjem purinů a oxalátů v potravě: Z nich se v těle tvoří kyselina močová.
- Omezte příjem masa, masných výrobků, silných masových vývarů: Nejlepší formou úpravy masa je vaření, nevhodné je smažení, grilování a fritování. Maso zařazujeme nejlépe jen jednou denně, ostatní bílkoviny hradíme ve formě mléčných výrobků. Porce masa by neměla překročit doporučených 90 g před kuchyňskou úpravou. Vhodné je vaření nebo dušení ve větším množství vody, aby se puriny vyvařily, a tím se zmenšilo jejich množství na porci. V období záchvatů je vhodná strava bez dráždivých druhů koření se šetřící úpravou a dostatek tekutin.
- Živočišné tuky nahraďte kvalitními rostlinnými a rybími tuky a oleji.
- Vyhýbejte se nápojům doslazovaným fruktózovým sirupem a přislazování pokrmů. Fruktóza omezuje odbourávání kyseliny močové v těle a podílí se na její tvorbě.
- Omezte pikantní koření, konzumaci dráždivých pokrmů. Trvale snižte příjem soli (polotovary, ochucovadla). Používejte jemnější koření. Sůl, výrazná koření či kořeníci směsi a omáčky omezte. Jídla raději dochucujte bylinkami.
- Doplňujte bílkoviny zvýšeným příjmem různých nízkotučných mléčných výrobků (sýry do 30 % t.v.s., jogurty do 3 % t.v.s.). Vhodným zdrojem bílkovin jsou mléčné výrobky, sýry, vejce.
- Zvyšte konzumaci zeleniny a ovoce na cca 100-150 g 3x denně. Zeleninu a ovoce tepelně neupravujte, nejméně polovinu denního příjmu konzumujte v čerstvém stavu. Zeleninu můžeme občas smažit (květák, celer) - tuto úpravu si mohou dovolit pacienti bez nadváhy a zvýšených lipidů v séru.
- Přestaňte kouřit a omezte konzumaci piva, které obsahuje puriny. Alkohol snižuje schopnost vylučování kyseliny močové z těla. Maximální povolené množství alkoholu na den: víno 3 dcl, pivo 5 dcl. U žen se předpokládá poloviční množství. Alkohol konzumujte jen výjimečně a střídmě. Snižuje přirozené vylučování kyseliny močové z těla. Vyhýbejte se pivu a destilátům (vodka, whisky).
- Snížení tělesné hmotnosti: U obézních pacientů se snažíme o redukci váhy. Váhu snižujte pomalu, ideálně 0,5 1 kg týdně. Také se pravidelně hýbejte a buďte aktivní.
- Zvyšte fyzickou aktivitu na 2-3x týdně po dobu 30 minut. Volte aerobní sport - jízda na kole či na koni, rychlá chůze, aerobic, plavání, bruslení, běžky. Pravidelná fyzická aktivita přispívá k lepšímu zvládání diagnózy a slouží také jako prevence záchvatů dny.
Vhodné a nevhodné potraviny při dně
| Potraviny | Nevhodné (s obsahem purinů) | Vhodné |
|---|---|---|
| Maso | Mořské plody, mušle a ryby (šprot, sardinky v oleji, pstruh). Vnitřnosti: brzlík, ledvinky, játra, mozeček, dršťky. Uzeniny, játrové paštiky, jitrnice, jelita, zabíjačkové polévky. Zvěřina, mladé maso telecí. | Malé porce, vařené, dušené libové nebo vepřové maso, králík občas drůbež. Omezeně sladkovodní ryby bez kůže (kapr, štika) nebo treska, tuňák, losos. |
| Mléko, mléčné výrobky | Zrající, uzené a plísňové sýry. | Mléko (sladké, zakysané), tvaroh jogurty, brynza, sýry tavené a tvrdé. |
| Koření | Masové kostky, ostré koření: pepř, chilli, křen, Maggi, sojová omáčka. | Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina. |
| Ovoce | Fíky | Třešně (10-20 třešní denně), jablko, jahody, hruška, bobulové ovoce, broskve, meruňky, mandarinky, ananas, banány, švestky, pomeranče. |
| Zelenina | Luštěniny: čočka, hrách. Špenát, chřest nebo rebarbora, červená řepa, česnek, sója. | Celer, cuketa, baklažán, cibule, brambory, zelené fazolky, rajčata, zelí, pórek, ředkvička, mrkev, sója, paprika, kedlubny, okurky, avokádo, listová zelenina. Omezeně fazole. |
| Sladká jídla | Čokoláda, marcipán, fruktózový sirup. | Piškotová a třená těsta, tvarohové a ovocné moučníky. |
| Nápoje | Silné kakao nebo černý čaj, čokoláda, zrnková káva, alkoholické nápoje - pivo (i nealkoholické). | Čaj, minerální vody, ovocné šťávy, džusy. |
| Další | Brambory, těstoviny, rostlinné tuky a omezeně cereálie, houby a vejce. |
Farmakologická léčba dny
Kromě režimových opatření a úpravy jídelníčku se v léčbě dny používají i léky. Při akutním dnavém záchvatu se užívají léky proti bolesti a zánětu kloubů, tzv. nesteroidní antiflogistika, a to v poměrně vysokých, protizánětlivých, dávkách. K tomu často lékař předepíše i lék kolchicin, který snižuje tvorbu krystalů kyseliny močové a zmírňuje zánětlivou reakci na tyto krystalky ve tkáních. Dlouhodobě se pak nejčastěji užívá lék allopurinol, který snižuje hladinu kyseliny močové, čímž pomáhá redukovat četnost dnavých záchvatů, podporuje rozpouštění již vzniklých krystalků kyseliny močové a brání jejich opětovnému vzniku.
Čtěte také: Hubnutí bez příčiny: Kdy k lékaři
Doplňky stravy
Sami můžete léčbu dny podpořit také vhodnou stravou i některými doplňky stravy. Doporučuje se zejména vitamin C a další antioxidanty. Speciální pozornost věnujte i příjmu vitaminu D, omega-3 mastných kyselin a vitaminu B12. Je možné, že trpíte jejich nedostatkem, zejména v případě, když dodržujete přísnou dietu při dně. K ochraně, výživě a regeneraci kloubů můžete sáhnout i po tzv. chondroprotektivech s obsahem glukosaminu a chondroitinu. Najdeme je ve volně prodejných lécích i v doplňcích stravy, v tzv. kloubní výživě. Vhodným doplňkem je i kolagen a opět vitamin C, který přispívá k normální tvorbě kolagenu pro normální funkci chrupavek.
Mýty o dně
- Dna postihuje pouze muže a projevuje se bolestí palce u nohy: Nikoliv. Jedná se o omyl, dnou mohou onemocnět muži i ženy. Přestože u mužů je riziko onemocnění celkově asi 10krát vyšší než u žen, po 60. roce věku ženy „dohání“ muže. Tento mýtus vznikl pravděpodobně proto, že palec na noze je při dně nejčastěji postiženým kloubem. Dna se ale může projevit také na rukou, loktech, kolenech či kotníkách.
- Dna je způsobena pouze nadměrnou konzumací masa a alkoholu: Na vzniku dny se sice podílí i genetika, ale mnohem větší mírou k onemocnění přispívá nevhodný životní styl - zejména nezdravý jídelníček, nedostatek pohybu a nadměrná spotřeba alkoholu.
Čtěte také: Využití nízkobílkovinné diety
Čtěte také: Zdravé kuřecí recepty