Dna je kloubní onemocnění, které je do značné míry ovlivnitelné stravou. Zánětlivé revmatologické onemocnění souvisí s poruchou metabolismu purinů. Dříve byla dna označována jako "nemoc králů" nebo "nemoc bohatých", protože byla spojována s nadměrnou konzumací masa a alkoholu, kterou si v minulosti mohli dovolit pouze majetnější lidé a šlechtici. V současnosti je však dna spíše důsledkem západního způsobu stravování.
Hyperurikemie a její vliv na zdraví
Hyperurikemie je stav, kdy je v krvi zvýšená hladina kyseliny močové. Kyselina močová je produktem metabolismu purinů, které se nacházejí v DNA a RNA. Riziko hyperurikemie pro vznik aterosklerózy (kornatění tepen), nezávisle na výskytu dny, bylo známo již dávno z epidemiologických studií. Hyperurikemie patří mezi klasické rizikové faktory aterosklerózy. Její detailní vztah k inzulinorezistenci (necitlivost na inzulin) a metabolickému syndromu není přesně znám. Pravděpodobně jde částečně o projev proteokatabolismu (odbourávání bílkovin) a vystupňované glukoneogeneze. Hyperurikemie je však běžná již v prediabetickém stadiu (před rozvojem cukrovky) metabolického syndromu, kdy se tyto jevy nevyskytují.
Kyselina močová je nejvýznamnější antioxidační látka v krvi. Její zvýšení tak může být i známkou obrany organismu proti systémovému zánětu provázejícímu metabolický syndrom.
Farmakologické (lékové) i dietní ovlivnění prosté hyperurikemie zůstává sporné. Je nepochybné, že má význam u dny, a v poslední době převažují názory, že má smysl i u pacientů s pokročilejšími formami aterosklerózy.
Co je to dna?
Dna je kloubní onemocnění s typickými nepříjemnými projevy - otok, bolest, výskyt tofů (uzlíkovité nahromadění krystalků solí močové kyseliny), zejména nad prvními (metatarzofalangeálními) klouby palců, ale i v jiných lokalizacích. Postihuje jedince s rysy metabolického syndromu typicky po dietním či alkoholovém excesu. V patogenezi (rozvoji chorobných změn) tak hraje podstatnou roli rozpad buněk (hyperkatabolismus) a degradace (rozklad) purinů na kyselinu močovou. Je porušena přeměna bílkovin (nukleoproteinů), které obsahují purinové sloučeniny. V séru se zvyšuje množství močanů (urátů), které se ukládají v chrupavkách kloubů, v ledvinách v podobě močových kaménků a v podkoží - urátové tofy.
Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím
Dna probíhá chronicky nebo akutně. Projevuje se buď akutním dnavým záchvatem, ale i bolestmi kloubů, záněty žil, bolestmi břicha, urolitiázou (přítomnost kamenů v močových cestách) nebo postižením ledvin. Dnes jsou klinicky závažné formy vzácnější a jsou snadno ovlivnitelné zejména léky skupiny nesteroidních antirevmatik.
Historický pohled na dnu
Historie zná typické popisy až znehybňujících záchvatů dny, například u Karla IV. a dalších panovníků. Význam režimových opatření si uvědomovali již středověcí lékaři. Moderní dietologie nepřinesla v této oblasti mnoho nového.
Základní principy diety u dny a hyperurikemie
Obecně platí, že chronická hyperurikemie je jen málo podmíněna dietními vlivy a rovněž omezení purinů má v její „léčbě“ jen malý vliv. Jinak je tomu u klinicky vyjádřené dny, kdy často předchází zvýšený příjem purinů a rovněž jejich omezení má nepochybný léčebný a zejména preventivní vliv. Hlavním principem diety u dny je omezení konzumace potravin bohatých na puriny, jejichž odpadním produktem je kyselina močová.
Potraviny s vysokým obsahem purinů
Mezi potraviny s vysokým obsahem purinů patří:
- Maso a vnitřnosti: játra, srdce, ledviny, jiné vnitřnosti, maso mláďat, zvěřina, masové extrakty.
- Ryby a mořské produkty: ančovičky, krabi, sledě, makrely, sardinky, krevety.
- Jiné zdroje: kvasnice, pivo, chřest, houby, luštěniny, špenát.
Typickou příčinou dny je dále zvýšený příjem alkoholu, přestože důvod tohoto vlivu je dodnes nejasný, a obezita. Typicky se záchvaty vyskytnou během redukční diety. Negativní vliv má i omezení příjmu tekutin. Dietní chyba může záchvat vyvolat, naopak dietní léčba má význam zejména v prevenci záchvatů. V léčbě akutního záchvatu nemá význam. Protože příčinou dny je změna v metabolismu bílkovin, zejména nukleoproteinů, je omezení masa mladých živočichů nejvýznamnější, neboť zde je nukleoproteinů nejvíce.
Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě
Pravidla diety při dně
- Ze stravy vyloučíme potraviny obsahující větší množství purinů - zvěřinu, vnitřnosti, masové vývary a extrakty, trvanlivé salámy, uzená masa, olejovky, kakao, čokoládu, silný černý čaj, zrnkovou kávu, luštěniny, alkoholické nápoje, houby.
- Doporučujeme snížit celkové množství bílkovin na 50-60 g/den = 0,6-0,8 g/kg váhy.
- Maso zařazujeme nejlépe jen jednou denně, ostatní bílkoviny hradíme ve formě mléčných výrobků. Porce masa by neměla překročit doporučených 90 g před kuchyňskou úpravou. Vhodné je vaření nebo dušení ve větším množství vody, aby se puriny vyvařily, a tím se zmenšilo jejich množství na porci.
- Vhodným výběrem potravin se snažíme, aby strava měla zásadotvorný charakter - nejíme kyselé potraviny.
- V období záchvatů je vhodná strava bez dráždivých druhů koření se šetřící úpravou a dostatek tekutin.
- Energetický příjem stravy přizpůsobujeme váze pacienta. U obézních pacientů se snažíme o redukci váhy.
Technologická úprava pokrmů při dně
Menší porce masa dusíme nebo vaříme ve větším množství tekutiny, aby se vyplavily puriny. Smažení, grilování masa je z tohoto důvodu nevhodné. Maso můžeme po uvaření nasekat, tím se opticky zvětší porce, okořenit doporučenými druhy bylinek, zlehčit sněhem z bílků nebo jím můžeme plnit různé druhy zeleniny (rajčata, papriky, brambory, kedlubny), případně smícháme se zeleninou a zapékáme. Zeleninu můžeme občas smažit (květák, celer) - tuto úpravu si mohou dovolit pacienti bez nadváhy a zvýšených lipidů v séru. Nepoužíváme masové vývary a extrakty, dráždivé druhy koření; pokrmy kořeníme nejlépe zelenými druhy koření podle tabulky povolených druhů potravin.
Potraviny vhodné a nevhodné při dně
| POTRAVINY | NEVHODNÉ (s obsahem purinů) | VHODNÉ |
|---|---|---|
| Maso | Mořské plody, mušle a ryby (šprot, sardinky v oleji, pstruh). Vnitřnosti: brzlík, ledvinky, játra, mozeček, dršťky. Uzeniny, játrové paštiky, jitrnice, jelita, zabíjačkové polévky. Zvěřina, mladé maso telecí. | Malé porce, vařené, dušené libové vepřové maso, králík občas drůbež. Omezeně sladkovodní ryby bez kůže (kapr, štika) nebo treska, tuňák, losos. |
| Mléko, mléčné výrobky | Zrající, uzené a plísňové sýry. | Mléko (sladké, zakysané), tvaroh jogurty, brynza, sýry tavené a tvrdé. |
| Koření | Masové kostky, ostré koření: pepř, chilli, křen, Maggi, sojová omáčka. | Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina. |
| Ovoce | Fíky | Třešně (10-20 třešní denně), jablko, jahody, hruška, bobulové ovoce, broskve, meruňky, mandarinky, ananas, banány, švestky, pomeranče. |
| Zelenina | Luštěniny: čočka, hrách. Špenát, chřest nebo rebarbora, červená řepa, česnek, sója. | Celer, cuketa, baklažán, cibule, brambory, zelené fazolky, rajčata, zelí, pórek, ředkvička, mrkev, sója, paprika, kedlubny, okurky, avokádo, listová zelenina. Omezeně fazole. |
| Sladká jídla | Čokoláda, marcipán, fruktózový sirup. | Piškotová a třená těsta, tvarohové a ovocné moučníky. |
| Nápoje | Silné kakao nebo černý čaj, čokoláda, zrnková káva, alkoholické nápoje - pivo (i nealkoholické). | Čaj, minerální vody, ovocné šťávy, džusy. |
| Další | Brambory, těstoviny, rostlinné tuky a omezeně cereálie, houby a vejce. |
Alternativní přístupy a doplňky
Kromě klasické medikamentózní léčby a diety existují i alternativní přístupy, které mohou pomoci zmírnit příznaky dny.
- Voda: Voda upravená ionizátorem na pH 9.5 dokáže odkyselit překyselený organismus rychle a efektivně. Po vypití přibližně 2 litru vody dojde k úlevě akutního záchvatu dny během půl hodiny. O něco slabší, stále však razantní, úleva nastane poté, co vypijeme vodu, do níž jsme přidali jedlou sodu. Té je však třeba vypít o dost víc.
- Pohyb: Pohyb pomáhá rychlejší cirkulaci a pocením se vyloučí část kyseliny močové. Důležité je opět pít dostatek tekutin. Úleva nastane do jednoho dne.
- Funkce střev: Velmi důležitým faktorem je správná funkce střev a vyměšování.
- Řízená regenerace organismu: Pomoci může řízená regenerace organismu podle německých lékařů přírodní medicíny, která změní celkové podmínky v organismu. Tím se zlepší metabolismus a dna je hlavně metabolický problém.
- Vitamín C: Vitamín C, mléčné produkty a pravidelný pohyb snižují riziko nemoci. Předpokládá se, že je to díky snižování rizika inzulinové rezistence.
- Antioxidanty: Prospěšné pro prevenci zánětů mohou být i bioaktivní látky z ovoce. K důležitým antioxidantům v něm patří antokyany a bioflavonoidy, které brání vzniku zánětů v těle.
Fruktóza a její vliv na hyperurikemii
Fruktóza je cukr, který se získává především z kukuřice. Fruktóza omezuje odbourávání kyseliny močové v těle, kromě toho také sama o sobě částečně vede k tvorbě kyseliny močové. Zvyšuje tak její hladinu mnohem výrazněji než zmíněné „purinové“ potraviny. Nejvyšší obsah fruktózy z běžně nabízených sladidel obsahuje agávový sirup a vysoce-fruktózový kukuřičný sirup. A samozřejmě vše, co je jimi slazené. Protože všechna běžná sladidla jsou směsí jednoduchých cukrů v různých poměrech, tedy glukózy a fruktózy, je vhodné omezit slazení. Kromě toho, že fruktóza zvyšuje produkci kyseliny močové, se podílí na tvorbě triglyceridů a jejich ukládání do jater, což vede k nealkoholové steatóze jater a zvyšuje riziko vzniku inzulínové rezistence. V konečném důsledku opět dojde k nadprodukci kyseliny močové.
Cukr (sacharóza), zejména fruktóza, také významně zvyšuje zánětlivost v těle a vznik glykovaných proteinů (advanced glycation end products, AGEs). Dochází k procesu urychlení stárnutí. Fruktóza zvyšuje i riziko vzniku inzulinové rezistence a růst tukových buněk okolo vitálních orgánů, které jsou rizikem vzniku celé řady nemocí.
Pitný režim při dně
U dny je velmi důležité dostat do organismu velké množství vody, aby se mohl pročistit. V pitném režimu dejte přednost alkalickým minerálkám, protože napomáhají alkalizaci moči (ale neovlivňují pH krve, jak mylně tvrdí mnozí zastánci teorie o překyselování organismu). Přispívají k udržení jinak špatně rozpustné kyseliny močové v roztoku, snižuje se tak riziko krystalizace kyseliny. Omezte kávu a další nápoje s kofeinem, nepijte sladké nápoje.
Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr
Stádia dny
- Období bez obtíží: Trvá rok i déle, hladina kyseliny močové je již zvýšena, ale pacient zatím nepociťuje žádné subjektivní potíže. Zvláště vysoké riziko záchvatu je při urikémii > 540 µmol/l. Normální hladina u mužů je 210-450 µmol/l, u žen 140-360 µmol/l.
- Období akutní dnavé artritidy: Nastupují subjektivní potíže: klouby nohou či rukou jsou oteklé, horké, bolestivé, kůže je napjatá a po odeznění se často olupuje. Nejčastěji je postižen palec u nohy. Zvýšená citlivost se projevuje hlavně v noci (bolí i přikrývka), může být zvýšena i teplota. Spouštěčem může být alkohol, stres, infekce či nezřízená konzumace jídla (svatba, zabíjačka). Záchvatu předchází nadýmání, nevolnost, bolest svalů, neklid, pocení. Dnavý záchvat trvá individuálně, od několika hodin až do několika týdnů.
- Období interkritické dny: Období mezi akutními záchvaty, kdy je pacient zcela bez obtíží. Trvá individuálně, půl roku i déle.
- Období chronické tofózní dny: Lze předejít léčbou a úpravou životosprávy. Přecházejí do něj nedisciplinovaní pacienti, u kterých může onemocnění vést k vzniku dnavých tofů, které způsobují destrukci až rozpad přilehlé kosti. Pokud se tofy (nahromaděné krystalky solí kys. močové) infikují, velmi těžce se hojí.