Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění trávicího traktu, které může postihnout kteroukoli jeho část od úst až po konečník. Pro Crohnovu chorobu je charakteristické, že se střídají období klidu a období aktivního onemocnění. Toto onemocnění patří do skupiny idiopatických střevních zánětů (IBD), kam spadá i ulcerózní kolitida. Vzhledem k tomu, že se jedná o nemoc, která postihuje střeva, je důležité dodržovat dietu a vyhnout se některým potravinám, které člověku s Crohnem mohou ublížit.

Co je Crohnova choroba

Crohnova choroba (CD; hovorový výraz pro "Crohnovu chorobu") je zánětlivé střevní onemocnění. Nejcharakterističtějším znakem onemocnění jsou segmentální zánětlivé změny v tenkém nebo tlustém střevě, oddělené zdravými úseky. Zánětlivý proces začíná ve sliznici, ale postupně zasahuje všechny vrstvy gastrointestinální stěny, což vede k její destrukci a fibróze, což vede k tvorbě píštělí a striktur. Onemocnění má chronický, několikaletý průběh, obvykle se střídají období exacerbace a remise, ale často také příznaky přetrvávají trvale a způsobují významnou invaliditu a nutnost operace v důsledku komplikací onemocnění.

Přesná příčina onemocnění není známa. Sklon k tomuto onemocnění je dán geneticky, k propuknutí choroby mohou přispět i vlivy okolního světa. Crohnova choroba se obvykle vyskytuje v rodinách; přibližně 15 % postižených osob má příbuzného prvního stupně (např. rodiče, sourozence nebo dítě) s tímto onemocněním.

Příznaky Crohnovy choroby

Příznaky závisí na tom, která část trávicího traktu je postižena, a mohou zahrnovat:

• Slabost
• Bolesti břicha (obvykle v pravém podbřišku, které se stupňují po jídle)
• Průjem
• Horečku
• Anémii
• Úbytek hmotnosti
• Bolesti kloubů

Rozsáhlé postižení tenkého střeva způsobuje malabsorpční syndrom, který se projevuje zejména tučným průjmem (s lesklým povrchem, který se obtížně splachuje do záchodu), dále anémií, hypoproteinémií (snížená koncentrace bílkovin v krvi), nedostatkem vitaminů (zejména B12) a poruchami elektrolytů. U postižení tlustého střeva je nejčastějším a často prvním příznakem onemocnění průjem.

Čtěte také: Ulcerózní kolitida a výživa

Dietní opatření při Crohnově nemoci

Chronické i akutní střevní záněty, jako je Crohnova choroba, vyžadují dietní léčbu. Dietní přístupy jsou trvalou součástí léčby. Neexistuje jednotný dietní plán, který by všechny zbavil obtíží. Následnou výživu per os (ústy) je nutné podřídit individuálním chuťovým zvyklostem pacienta zpočátku s šetřící úpravou (výběr nenadýmavých a neostrých potravin, s šetrnou technologií zpracování). Jakmile to stav pacienta dovolí, je vhodné omezit nepodstatné dietní restrikce a řídit se individuální snášenlivostí pacienta.

Důležitá je frekvence denních jídel, je nutné, aby pacient jedl v menších dávkách častěji, tj. 6-7krát denně v intervalech 2,5-3 hodiny. Tento způsob stravy je nezbytný kvůli zmenšení vstřebávací (resorpční) plochy a zhoršení trávení. Obecně lze doporučit stravu bohatou na bílkoviny (1-2 g/kg ) s jemnou vlákninou a mírně omezenými tuky, energeticky vydatnou. Tekutiny se řídí obecnými pravidly příjmu, nejsou-li přítomné jiné komplikace, nejlépe mezi jídly.

Je proto vhodné při propuknutí příznaků dodržovat dietu s nízkým obsahem vlákniny. Pro Crohnovu chorobu je výborným řešením takzvaná bezezbytková dieta. V této dietě jsou zahrnuty potraviny, které zanechávají ve stolici minimum zbytků. Zároveň nenutí ke zvýšené peristaltice střev a nedráždí jejich sliznici.

Potraviny, kterým se vyhnout při Crohnově nemoci

Vzhledem k tomu, že zánětlivé onemocnění střev je velmi nepříjemné, protože povrch střeva je v neustálém kontaktu s přijatou potravou a nápoji, je důležité vyvarovat se zejména těch potravin a nápojů, které ve zvýšené míře dráždí střeva, podporují produkci žaludeční kyseliny nebo ovlivňují funkci jater.

• Ořechy: Syrové ořechy mají dobrou výživnou hodnotu, ale pokud trpíte Crohnovou chorobou, vaše tělo nedokáže využít zdravé tuky a bohaté množství proteinů, které obsahují, protože je nelze změkčit tak, aby byly pro zánětem postižená střeva stravitelné.
• Ovoce a zelenina se slupkou: Neloupané ovoce a zelenina (jablka, hrušky, okurky, apod.) může způsobit podráždění střeva a zhoršení příznaků Crohnovy choroby.
• Pražená kukuřice (popcorn): Celozrnné potraviny a kukuřice jsou dobré pro všechny, s výjimkou osob, které trpí Crohnovou nemocí v aktivním stavu.
• Smažená jídla: Díky jejich vysokému obsahu tuků mohou způsobovat problémy lidem s aktivní Crohnovou chorobou.
• Uzeniny a uzené maso: Obsahují velké množství tuku, který pacientům s Crohnovou chorobou nedělá dobře. To může vést k problémům s průjmy a k bolestem břicha.
• Ovoce a zelenina s vysokým obsahem semen: Během akutního záchvatu Crohnovy choroby byste se měli vyvarovat ovoce a zeleniny, které obsahují hodně semen a zrníček (jahody, maliny, rajčata, ostružiny, apod.).
• Pečivo s obsahem semen: Semena mohou podráždit sliznici střeva, což může vést k bolestem břicha a průjmům.
• Rajčata: Většina lidí s Crohnovou chorobou říká, že rajčata jim nedělají dobře.
• Káva: Kofein dráždí sliznici střev a může zhoršit příznaky onemocnění.
• Perlivé nápoje: Rovněž se nedoporučují pacientům s Crohnovou chorobou.
• Alkohol: Může totiž znovu probudit příznaky onemocnění.
• Kravské mléko: Crohnova choroba poškozuje trávicí ústrojí a může vést ke vzniku takzvané laktózové intolerance.
• Měkké sýry: Mohou obsahovat laktózu.
• Koření: Zapomeňte na ostré a pálivé koření (paprika, chilli, feferonky, apod.) Nepřehánějte to ani se solí a kmínu se také raději vyhněte.
• Hranolky, krokety, ameriky: Na tyhle smažené pochutiny raději při Crohnově chorobě zapomeňte.
• Houby ve všech podobách: Houby jsou obecně těžko stravitelné.
• Sádlo, máslo, margarín a jiné tuky: I pro zdravého člověka jsou tyto tuky škodlivé.
• Potraviny zvyšující množství stolice: čerstvému ovoci a zelenině, sušeným švestkám, kofeinovým nápojům.

Pokud máte zúžení trávicí trubice, rozhodně se vyhněte ořechům, semínkům, zrnům a fazolím.

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

Potraviny vhodné při Crohnově nemoci

Vhodné je zařadit do jídelníčku bílý chléb, kukuřičné lupínky - cornflakes -, těstoviny, bílou rýži, dobře vařenou zeleninu, vařené nebo konzervované ovoce (bez slupek a semínek), ovocné a zeleninové džusy.

Pokuste se zařadit více omega3-mastných kyselin, obsažených v rybách - mají zřejmě protizánětlivý efekt. Jezte častěji malé porce.

Další doporučení

Důležité je zvýšení přívodu přirozených živin v celé dostupné šíři. Také lákavá úprava stravy povzbuzující ke konzumaci je vhodná vzhledem k přítomnému nechutenství a strachu (bolesti břicha, průjmy) pacienta jíst.

Vždy je třeba počítat s negativní dusíkovou bilancí, rozvojem hypoproteinemie (zvýšené koncentrace bílkoviny v séru) a proteinové malnutrice (bílkovinné podvýživy), často také s epizodami dehydratace, anémie (chudokrevnosti), teplot, se ztrátou tekutin i pocením. Prakticky vždy je onemocnění doprovázeno zhoršením psychického stavu pacientů, které dále komplikuje dietní léčbu. Rozšířen bývá nedostatek vitaminů zejména rozpustných v tucích, např. D a K, více se ztrácí i obsah žluči, vzniká nedostatek železa a kyseliny listové, při průjmech i dalších iontů. Častá je druhotně vzniklá laktázová insuficience a intolerance (nesnášenlivost) mléčných výrobků.

Důležité je také doplnění vitaminů a minerálů, hlavně K (draslík), Ca (vápník), Mg (hořčík). Trvale dbáme na dostatek tekutin a dostatečný příjem bílkovin.

Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě

Dietní postup při Crohnově chorobě

1. Při akutní atace nemoci pouze parenterální výživa.
2. Postupná realimentace (obnovení výživy), začínáme kašovitou šetřící dietou s mírným omezením tuků. Dieta má protiprůjmový charakter.
3. Při postižení tenkého střeva může dojít k intoleranci laktózy, proto raději zařazujeme kysané mléčné výrobky (tvaroh, jogurt, sýry) než mléko a mléčné kaše (krupicovou, rýžovou).
4. Bezezbytková šetřící dieta s dostatkem bílkovin při průjmech, abychom snížili rychlost vyprazdňování a tím prodloužili dobu vstřebávání živin.
5. Nemocní mají sníženou chuť k jídlu, a proto je příjem potravy nedostatečný. Malnutrici (podvýživě) předcházíme nejlépe podáním tekuté enterální výživy. Aplikujeme ji jako sipping (popíjení) nebo pomocí nazogastrické (do žaludku) či nazojejunální sondy (do tenkého střeva). Podle způsobu zavedení sondy a postižení konkrétní části střeva využíváme oligomerní (obsahuje částečně naštěpené základní živiny) nebo polymerní (obsahuje nenaštěpené živiny) přípravky enterální výživy. Při porušené funkci střev je nejlepší kontinuální způsob aplikace pomocí enterální pumpy, kdy podáváme výživu nízkou rychlostí během dne. Tuto stravu můžeme použít také jako přechod z parenterální výživy na dietu.
6. Důležité je také doplnění vitaminů a minerálů, hlavně K (draslík), Ca (vápník), Mg (hořčík).
7. Při zklidnění u ulcerózní kolitidy, po odeznění průjmů, někdy podáváme šetřící dietu s mírným omezením tuků a normální úpravou ovoce, zeleniny a brambor, aby obsahovala vlákninu. Tolerance vlákniny je velmi individuální. Trvale dbáme na dostatek tekutin a dostatečný příjem bílkovin. Remisi onemocnění (bezpříznakové období) lze někdy navodit několik dní či týdnů trvající umělou výživou, individuální enterální výživou s proteiny, oligopeptidy či parenterální výživou. Podání komerčních přípravků, tzv. elementární formuli, ukončujeme pomalu.

Následuje reintrodukce (zařazování potravin zpět do jídelníčku) běžné diety:

1.-3. den: tekutiny, raději nepodáváme mléko, opatrně polévky a džusy,

4.-8. den: podáme měkká masa (kuře, rybu), rýži, brambory,

9.-13. den: variabilnější jídlo s malým množstvím vlákniny,

14.-20. den: již chleba a potraviny s glutenem,

17.-19. den: mléko.

Zhruba 20. den uvolníme stravu zcela. U ulcerózní kolitidy podáváme dříve než u ostatních zánětů orální nutriční přípravky, více tekutin, méně přísně omezujeme mléčné výrobky.

Důležitá upozornění

• Tolerance různých potravin se může v závislosti na klinickém a výživovém stavu velmi lišit.
• Strava by měla být zdravá, tj. pestrá a bohatá na živiny, vitamíny a minerály.
• Nejdůležitější je vyhnout se potravinám, které způsobují nebo zhoršují potíže.
• Pokud trpíte intolerancí laktózy, držte bezlaktózovou dietu. Intolerance se projeví nadýmáním, křečemi a průjmem do 60 až 90 minut po požití mléka, jogurtu či jiných mléčných výrobků.
• Máte-li olejovitou a odporně zapáchající stolici, můžete trpět poruchou vstřebávání tuků.
• Pokud se u vás objeví zhoršení příznaků, neváhejte kontaktovat svého lékaře.

Léčba Crohnovy choroby

Crohnova choroba je chronické onemocnění s exacerbacemi a remisemi. Doposud nebyl vyvinut žádný účinný lék. K recidivě zánětlivých lézí v jiném úseku střeva může dojít i po úplném odstranění primárního ložiska onemocnění. Volba léčby závisí na umístění lézí, závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací. Léčba se modifikuje v závislosti na reakci pacienta na léčbu a její toleranci.

Nutriční terapie se používá jako podpůrná léčba v aktivní fázi onemocnění. Doplňková nebo celková parenterální výživa je důležitá u Crohnovy choroby s píštělemi, syndromu krátkého střeva a při léčbě podvýživy. Farmakologická léčba zahrnuje specifickou a symptomatickou léčbu. Pacienti s Crohnovou chorobou poměrně často podstupují chirurgické zákroky.

Léčba Crohnovy choroby je chronická, spočívá v prevenci relapsů a zmírňování sílení nemoci.