Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) je imunitní reakce těla na mléčné bílkoviny, jako je kasein a syrovátka, které se nacházejí v mléce a mléčných výrobcích. Tato alergie se často vyskytuje u malých dětí, ale může přetrvávat i do dospělosti. Pro osoby s touto alergií je nezbytné pečlivě kontrolovat stravu a zajistit dostatečný příjem živin.
Co je to ABKM?
Alergie na bílkovinu kravského mléka (zkráceně ABKM) je jednou z nejčastějších potravinových alergií u dětí do 3 let. Jedná se o imunologicky podmíněnou reakci na bílkovinu kravského mléka, která se projevuje do týdne od požití kravského mléka nebo produktů, které ho obsahují. V 95 % se objevuje v 1. roce života dítěte (většinou do 3. měsíce) a postihuje 1-3 % kojenců.
Velmi často se zaměňuje ABKM s intolerancí na laktózu. U alergie se jedná o nepřiměřenou reakci imunitního systému, u intolerance jde o neschopnost těla trávit mléčný cukr (laktózu) - tj. jedinci chybí enzym laktáza.
Diagnostikuje se eliminačním testem, kdy se ze stravy dítěte i matky (pokud kojí) vyloučí na 2-4 týdny mléko, mléčné výrobky a veškeré výrobky a potraviny, které mléko obsahují. Sleduje se zlepšení příznaků. Poté této době se opět mléko i mléčné výrobky zavedou pro porovnání symptomů.
Příznaky ABKM
Symptomy ABKM mohou zahrnovat zejména kožní projevy (ekzémy, vyrážky, svědění, kopřivka apod.), trávicí potíže (problémy s kojením, průjmy, zvracení, nadýmání, bolesti břicha) nebo dýchací obtíže (rýma, kašel, dušnost, sípání). Důležité je zmínit, že děti s ABKM mívají velmi často další potravinové alergie, které souvisejí s tzv. zkříženou reaktivitou. To znamená, že imunitní systém reaguje na podobné proteiny (jako jsou bílkoviny v kravském mléce), ale obsažené v jiných potravinách.
Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím
Principy ABKM diety
Pokud se alergie potvrdí, přistupuje se ke striktní dietě. Ze stravy matky (pokud je dítě kojené) a dítěte se vyloučí kravské mléko, mléčné výrobky a veškeré produkty, které mléko obsahují. Mléčné produkty se zcela vyloučí nebo pro uspokojení chuti nahradí rostlinnými alternativami - rostlinnými mléky (např. mandlové, makové, kokosové, rýžové aj.), rostlinnými smetanami (mandlová, ovesná aj.), rostlinnými másly, rostlinnými jogurty (domácí sójové, kokosové, nebo kupované) a sýry (kupovanými, nebo doma vyrobenými).
Je třeba také kontrolovat složení všech ostatních potravin a vyloučit nebo nahradit potraviny, které mléko obsahují, jako jsou běžně prodávané zmrzliny, pečivo, buchty, koláče, dezerty, sušenky, sladkosti.
Jaké potraviny omezit
Osoby s alergií na bílkovinu kravského mléka by měly omezit nebo zcela vyloučit následující potraviny:
Mléčné výrobky
Zcela vyloučit všechny mléčné výrobky, které obsahují kasein nebo syrovátku. Patří sem:
- Mléko: Plnotučné, polotučné, odstředěné mléko i kondenzované mléko
- Jogurty, tvarohy a smetana: Tradiční jogurty, tvarohy, smetana a šlehačka
- Sýry: Tavené, čerstvé i zrající sýry (například čedar, eidam, niva)
Zpracované potraviny
Mnoho zpracovaných potravin může obsahovat skryté zdroje mléčných bílkovin, které nejsou vždy jasně uvedeny. Mezi tyto potraviny patří:
Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě
- Pečivo: Některé druhy chleba a pečiva obsahují mléko nebo mléčné přísady
- Omáčky a polotovary: Různé omáčky, dresinky a polotovary mohou obsahovat mléčné bílkoviny
- Čokoláda a sladkosti: Některé sladkosti obsahují mléčné složky, zejména mléčná čokoláda
Jaké potraviny preferovat
Při alergii na bílkovinu kravského mléka je důležité najít bezpečné a výživově vyvážené alternativy, které zajišťují potřebné živiny.
Bezmléčné alternativy
Dnes je na trhu široká nabídka rostlinných alternativ, které mohou nahradit mléčné výrobky. Tyto produkty jsou často obohaceny o vápník a vitamíny, což pomáhá vyvážit stravu. Mezi bezmléčné alternativy patří:
- Rostlinné mléko: Mandlové, sójové, kokosové, ovesné nebo rýžové mléko, které je snadno dostupné a často obohacené o vápník. Tekutá rostlinná mléka jsou často dražší a kvalitnější a jsou vhodné k přímé konzumaci. Levnější sušená rostlinná mléka, skvělé na vaření, pečení nebo do kávy, jsou velmi často vyrobeny na bázi sóji, i když tomu název nemusí napovídat, a kukuřičného sirupu. Ve studené vodě se hůře rozpouštějí. Některé výrobky jsou obohaceny vápníkem.
- Bezmléčné jogurty a sýry: Jogurty a sýry vyrobené z mandlí, kešu, sóji nebo kokosu.
Čerstvé potraviny
Čerstvé a nezpracované potraviny by měly tvořit základ stravy. Mezi bezpečné možnosti patří:
- Ovoce a zelenina: Bohaté na vitamíny, minerální látky a vlákninu, pomáhají udržovat zdraví a vitalitu.
- Celozrnné výrobky: Celozrnný chléb, rýže, těstoviny a ovesné vločky poskytují energii a živiny.
- Bílkoviny z jiných zdrojů: Maso, ryby, vejce a luštěniny jsou skvělým zdrojem bílkovin, které neobsahují mléčné složky.
Doplňky stravy
U některých osob může být nutné doplnit vápník nebo vitamín D, pokud nejsou přijímány v dostatečném množství z běžné stravy. Doporučuje se využívat potraviny obohacené o tyto živiny nebo doplňky stravy, které neobsahují mléčné bílkoviny.
Důležité tipy pro stravování
- Čtěte etikety: Vždy důkladně kontrolujte složení potravin a hledejte varování na přítomnost mléčných složek, jako jsou „mléčné bílkoviny“, „kasein“ a „syrovátka“. Tyto látky mohou být obsaženy i ve zdánlivě „bezpečných“ potravinách.
- Plánujte jídla: Doporučuje se plánovat jídla dopředu, aby byla vždy k dispozici vhodná strava. To pomůže snížit riziko náhodné konzumace mléčných produktů.
- Pozor na skryté zdroje mléčných bílkovin: Mléčné bílkoviny se mohou skrývat v některých uzeninách, polotovarech nebo dokonce ve zpracovaných potravinách, jako jsou mražené pokrmy a instantní polévky.
- Trénink alergenů: Díky správně nastavenému tréninku se do střev miminka skrz mateřské mléko dostávají stopová množství alergenů a vaše děťátko si vytváří tzv. imunologické tolerance, které jsou nesmírně důležité pro správnou funkci trávícího a imunitního systému. Stejnou funkci mají i příkrmy, kdy se u alergiků začíná s hypoalergenními potravinami, aby se přirozené imunologické tolerance u miminka vytvářely pozvolna a bez komplikací.
Alternativy mléčných výrobků
Rostlinná mléka
Rostlinná mléka lze zakoupit v obchodech zdravé výživy a některých hypermarketech, drogériích a lékárnách. Na jejich „méně smetanovou“ chuť si brzy zvykneme a najdeme si své favority. Pozor, některé sušené rostlinné nápoje mohou obsahovat mléčnou bílkovinu - kasein potažmo kaseinát!
Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr
Náhrada sýrů
Tavené sýry je možné nahradit pomazánkami vyrobenými ze zeleniny, luštěnin - nejčastěji sójového tvarohu zvaného tofu. Některé jsou velmi chutné a přitom za rozumnou cenu. Řeč je o chlazených pomazánkách značek Alfa Bio, Veto, Sojalife, Astre nebo Sunfood. Rostlinné alternativy tvrdých sýrů také existují (např. Stejně tak existují jogurty a pudinky čistě rostlinného původu. Největší výběr nabízejí prodejny zdravé výživy. Najdeme je pod značkami Provamel, Sojafit, Sojagurt, Sojáčik, Kika, Amunáček, Ovísek, Alpro Soya a řadou dalších.
Rostlinné smetany
Také není problém smetanu na vaření nebo šlehačku bez obsahu mléčných složek. Zde opět opatrně, ne každá smetana na bázi rostlinného tuku je skutečně celá rostlinná.
Může obsahovat stopové množství mléka
Poradíme se s lékařem, zda můžeme jíst alespoň potraviny s označením „může obsahovat stopové množství mléka“. To, jak vysokou dávku mléčných alergenů můžeme zkonzumovat, aniž by se objevila alergická reakce, vyplyne z alergologických testů. Z mléčných surovin je pro alergiky na mléko neškodná laktóza (mléčný cukr) - pokud ovšem netrpíme nesnášenlivosti laktózy.
Vápník
Častou obavou lidí, kteří musí ze své stravy vyloučit mléko, je, že budou mít málo vápníku.Kojené dítě má vápník od maminky, nekojené dítě s ABKM dostane od pediatra, alergologa nebo gastroenterologa speciální mléko na bázi aminokyselin obohacené vápníkem. K tomu připočtěme vápník, který získáme z nemléčných potravin. Nejvíce vápníku je v máku, sezamu, v sardinkách, ve vaječném žloutku, v ořeších, slunečnicových a lněných semínkách. Solidní množství vápníku obsahuje i kukuřice, oves, jáhly a pohanka. Vápník se přirozeně vyskytuje i v zelenině, nejvíc v kapustě, ve špenátu a v brokolici. A nezapomeňme ani na minerální vody, které dokážou denní příjem vápníku také navýšit.
Zkřížené alergeny
Po vysazení kravského mléka je vhodné se zaměřit i na zkřížené alergeny (hovězí, kuřecí, vejce a sója).
Rizika diet
Nutnost dodržovat dietu ze zdravotních důvodů je něco jiného, než se pro ni dobrovolně rozhodnout. Hledáte to, co vám bude vyhovovat celý život, nikoliv pár měsíců či let. Aby tyto potraviny nějak vypadaly, chutnaly, držely pohromadě nebo se z nich dalo něco upéct, co se vzápětí nerozpadne, mohou obsahovat dokonce více cukru, soli, koření, ochucovadel, zahušťovadel, spojovadel, konzervačních a jiných látek než potraviny běžné. Tyto potraviny jsou často složeny pouze z olejů a rostlinných škrobů, proto jsou chudé na obsah bílkovin. Výjimkou jsou sójové produkty, kde ale narážíme na další problém.
Optimální změna ve stravování neznamená pouze vyměnit sýr za veganský, mléko za rýžový nápoj, příp. lepkové potraviny za bezlepkové. Tyto potraviny mají poměrně zásadně odlišné nutriční složení a z dlouhodobého hlediska může být jídelníček velmi ochuzen o přísun bílkovin, vlákniny (v případě bezlepkové diety), vápníku a dalších minerálních látek i vitaminů.
Recepty pro stravu při alergii na bílkovinu kravského mléka
Řada webových stránek nabízí rozsáhlý výběr receptů, které jsou vhodné pro osoby s alergií na bílkovinu kravského mléka. Recepty jsou speciálně navrženy pro osoby, které se musí této bílkovině vyhýbat, a zajišťují pestrou a vyváženou stravu.
Kdy alergie vymizí
Alergie běžně vymizí mezi druhým a třetím rokem věku u více než 80 % batolat.
Intolerance laktózy
Hned na začátku je potřeba vysvětlit, že intolerance laktózy není alergie na bílkoviny kravského mléka. Intolerance (nesnášenlivost) laktózy se v naprosté většině případů týká dospělých, méně často i školních dětí. Někteří z nás prostě časem zjistí, že jim mléko přestává dělat dobře. S přibývajícím věkem nám totiž ubývá enzymů, které pomáhají mléčný cukr (laktózu) trávit.
Na rozdíl od laktózy jsou bílkoviny kravského mléka ve všech mléčných výrobcích. Jsou také i v běžném kojeneckém mléku, a to i v mléku označeném zkratkou HA. Bílkoviny kravského mléka se nacházejí dokonce i v mateřském mléku.
Projevy intolerance laktózy
V tlustém střevě pak laktózu fermentují střevní bakterie osidlující náš trávicí trakt (vzniká vodík, metan, laktát a mastné kyseliny s krátkým řetězcem) ̶ výsledkem je časté výrazné nadýmání, bolesti břicha, řidší či průjmovitá stolice (může mít kyselý zápach), objevit se ale může i zácpa nebo nevolnost či bolesti hlavy.
Řešení intolerance laktózy
Při laktózové intoleranci ale na rozdíl od alergie není potřeba se mléčných výrobků zcela vzdát. Někomu vadí hlavně mléko, které je na laktózu velmi bohaté, ale kysané mléčné produkty (jogurty, tvaroh a další) nebo sýry, máslo či šlehačku, kde je laktózy výrazně méně, může konzumovat bez obtíží. Na trhu je dnes již rozšířena řada speciálních mléčných výrobků označovaných jako „lactose free‟ nebo „low lactose‟ (bez laktózy nebo s nízkým obsahem laktózy) ̶ mléko, sýry (tvrdé sýry, mozzarella, cottage a jiné), smetana, máslo, jogurty a další. Pro nejmenší děti jsou zde speciální kojenecká mléka bez laktózy.
Pomoci může i to, když mléčné produkty nebudeme jíst na lačný žaludek a samotné, vždy je zkombinujeme ještě s jinou potravinou (abychom zpomalili průchod laktózy tenkým střevem). Dostupné jsou také kapky, tablety či kapsle s obsahem aktivního enzymu (laktázy), které se užívají zároveň s konzumací potraviny obsahující laktózu. Pozitivní vliv mají i přípravky s obsahem probiotik a probiotik, a to hlavně po prodělaném průjmovém onemocnění nebo po užívání antibiotik.