Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) je jednou z nejčastějších potravinových alergií u kojenců a malých dětí. Je důležité ji odlišit od intolerance laktózy, což jsou dvě odlišné podmínky s různými mechanismy a přístupy k léčbě. Tento článek poskytuje komplexní přehled o ABKM, zaměřuje se na dietní opatření pro kojence a kojící matky, a nabízí praktické rady pro zvládání této alergie.

Alergie na bílkovinu kravského mléka vs. intolerance laktózy

Důležité je rozlišovat mezi alergií na bílkovinu kravského mléka (ABKM) a intolerancí laktózy. Intolerance laktózy je metabolická porucha, zatímco ABKM je imunitní reakce na bílkoviny v kravském mléce. Intolerance laktózy se obvykle týká dospělých a starších dětí, zatímco ABKM se projevuje u kojenců a malých dětí, nejčastěji do 3 let věku.

Intolerance laktózy

Intolerance laktózy je způsobena nedostatkem enzymu laktázy, který je potřebný k rozštěpení mléčného cukru (laktózy) na jednodušší cukry, glukózu a galaktózu. Nestrávená laktóza v tlustém střevě fermentuje, což způsobuje nadýmání, bolesti břicha a průjem.

Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM)

ABKM je alergická reakce na bílkoviny obsažené v kravském mléce. Tyto bílkoviny, jako jsou albuminy, globuliny a kaseiny, vyvolávají přehnanou reakci imunitního systému. Alergie se může projevit různými způsoby, včetně kožních, trávicích a respiračních problémů.

Příznaky alergie na bílkovinu kravského mléka

Příznaky ABKM se mohou lišit a postihovat různé orgánové systémy. Mezi nejčastější patří:

Čtěte také: Dieta při alergii na kravské mléko u kojenců

• Kožní projevy: Atopický ekzém, kopřivka, vyrážka, otok.
• Trávicí potíže: Zvracení, průjem, zácpa, koliky, hlen nebo krev ve stolici.
• Respirační problémy: Sípání, rýma, kašel, dušnost.
• Celkové příznaky: Neklid, poruchy spánku, neprospívání, chudokrevnost.

Projevy alergie se mohou objevit krátce po kontaktu s alergenem (otok, kopřivka, zvracení) nebo až po delší době (ekzém, průjem).

Diagnostika alergie na bílkovinu kravského mléka

Pokud máte podezření na ABKM u svého dítěte, je důležité navštívit pediatra. Diagnostika obvykle zahrnuje:

• Anamnéza: Lékař se bude ptát na rodinnou anamnézu alergií a na příznaky u dítěte.
• Fyzikální vyšetření: Pečlivé vyšetření dítěte.
• Eliminační dieta: Vyřazení všech mléčných výrobků ze stravy matky (u kojených dětí) nebo dítěte (u nekojených dětí).
• Expoziční test: Po odeznění příznaků se postupně zavádí kravské mléko zpět do stravy a sleduje se reakce dítěte.
• Laboratorní testy: Testy na IgE protilátky mohou pomoci identifikovat alergii, ale nejsou vždy spolehlivé. Prick testy jsou ceněny, ale ani jejich senzitivita a specificita není stoprocentní.

Zlatým diagnostickým standardem zůstává zhodnocení eliminace KM z výživy a následná reexpozice k potvrzení alergické povahy reakce.

Léčba alergie na bílkovinu kravského mléka: Dietní opatření

Základem léčby ABKM je eliminace bílkovin kravského mléka ze stravy dítěte a kojící matky.

Dietní opatření pro kojící matky

Pokud kojíte dítě s ABKM, musíte ze své stravy zcela vyloučit mléko a mléčné výrobky. To zahrnuje:

Čtěte také: Dieta při alergii na kravské mléko

• Mléko (kravské, kozí, ovčí)
• Jogurty, sýry, tvaroh
• Máslo, smetana
• Potraviny obsahující mléko nebo mléčnou bílkovinu (kasein, syrovátka)

Mléko se může nacházet i v potravinách, kde byste jej neočekávali, jako jsou pečivo, uzeniny, hotové pokrmy a některé margaríny. Důležité je číst etikety a sledovat složení potravin.

Co jíst při bezmléčné dietě?

• Alternativní mléka: Rýžové, ovesné, kokosové, mandlové (sójové se pro děti nedoporučuje, protože sója je alergen).
• Ovoce a zelenina: Čerstvé ovoce a zelenina jsou důležitou součástí stravy.
• Obiloviny: Jáhly, amarant, pohanka, quinoa.
• Luštěniny: Červená čočka (pokud nezpůsobuje nadýmání).
• Maso a ryby: Libové maso, ryby (i uzeniny s vysokým obsahem masa).
• Rostlinné tuky: Margaríny bez mléčných složek (Rama, Flora).
• Semínka a ořechy: Mák, sezam, slunečnicová a lněná semínka (pokud dítě nemá alergii na ořechy).

Důležité je zajistit dostatečný příjem vápníku z nemléčných zdrojů, jako jsou mák, sezam, sardinky, vaječný žloutek, ořechy, semínka, kapusta, špenát a brokolice. Minerální vody s vysokým obsahem vápníku mohou také pomoci.

Dietní opatření pro nekojené děti

Nekojené děti s ABKM by měly být krmeny speciálním kojeneckým mlékem s vysoce štěpenou bílkovinou (extenzivně hydrolyzovaný preparát) nebo speciálními přípravky obsahujícími směs aminokyselin. Tato mléka jsou hypoalergenní a minimalizují riziko alergické reakce.

• Extenzivně hydrolyzované mléko (eHF): Bílkovina je naštěpena na malé části, které ztrácejí schopnost vyvolat alergickou reakci.
• Aminokyselinové formule (AAF): Bílkovinná složka je tvořena pouze směsí aminokyselin.

Speciální mléka by měla být podávána pouze na doporučení a pod kontrolou lékaře. Děti mohou zpočátku speciální výživu odmítat kvůli její chuti, ale obvykle si na ni zvyknou.

Zavádění příkrmů u dětí s ABKM

Při zavádění příkrmů u dětí s ABKM je nutné pečlivě studovat složení potravin. Kromě mléčných výrobků může být mléčná bílkovina obsažena i v dalších potravinách. Alergeny jsou ve složení vyznačeny tučně.

Čtěte také: Kalorie v nízkotučném mléku: Podrobný rozbor

Vhodné příkrmy pro děti s ABKM

• Obilninové kaše: Dětské obilninové kaše bez mléka.
• Ovoce a zelenina: Vařená nebo dušená zelenina a ovoce.
• Maso: Libové maso vařené nebo dušené.

Je důležité zavádět nové potraviny postupně a sledovat reakci dítěte.

Alternativy mléčných výrobků

Na trhu je k dispozici mnoho alternativ mléčných výrobků, které jsou vhodné pro děti s ABKM a kojící matky.

Rostlinné nápoje

• Rýžové mléko: Lehce nasládlé, vhodné pro vaření a pečení.
• Ovesné mléko: Má krémovou konzistenci a jemnou chuť.
• Kokosové mléko: Dodává pokrmům exotickou chuť.
• Mandlové mléko: Má jemnou ořechovou chuť.

Sójové mléko se pro děti s ABKM nedoporučuje, protože sója je také alergen.

Rostlinné tuky

• Margaríny bez mléčných složek: Rama, Flora (čtěte složení).
• Rostlinné tuky na pečení.
• Kokosový olej: Používejte s mírou pro zpestření jídelníčku.
• Avokádo: Skvělá náhrada másla, bohaté na nenasycené mastné kyseliny.

Rostlinné smetany

• Kokosová smetana: Vhodná do omáček a polévek.
• Rýžová smetana.
• Sójová, špaldová, ovesná smetana (pokud nejsou jiné alergie).

Náhrady sýrů a jogurtů

• Veganské sýry: Vyráběny z rostlinných olejů a škrobů (Violife, Veganlinie).
• Sójové jogurty a pudinky: Sojade, Alpro (čtěte složení).
• Tofu a tempeh: Vyráběny ze sóji, vhodné jako náhrada masa.

Pomazánky

• Sójové a luštěninové pomazánky.
• Ořechové a semínkové pomazánky (pokud nejsou alergie na ořechy).

Rizika a úskalí bezmléčné diety

Při dodržování bezmléčné diety je důležité dbát na vyváženost stravy a zajistit dostatečný příjem všech potřebných živin, zejména vápníku. Je také důležité sledovat složení náhražek mléčných výrobků, protože mohou obsahovat více cukru, soli, aditiv a ingrediencí nutričně nižší kvality než běžné potraviny. Náhražky by měly být pouze zpestřením a nikoliv běžnou součástí jídelníčku.

Prognóza alergie na bílkovinu kravského mléka

Alergie na bílkovinu kravského mléka má obvykle dobrou prognózu. U většiny dětí alergie vymizí mezi druhým a třetím rokem věku (u více než 80 % batolat) a ve školním věku toleruje kravské mléko asi 80 % původních pacientů s ABKM. Po několika měsících dodržování diety je pod dohledem lékaře proveden tzv. expoziční test. Při něm se dítěti podává postupně se zvyšující dávka standardního kojeneckého mléka (bez upravené bílkoviny). Při rozvoji alergické reakce se test okamžitě přeruší a dítě i nadále nejméně dalších 6 měsíců dostává speciální kojenecké mléko (pro děti s ABKM) nebo kojící maminka dodržuje bezmléčnou dietu.

Preventivní opatření

• Kojení: Kojení snižuje riziko rozvoje alergií.
• Hydrolyzované formule: Užívání hydrolyzovaných formulí u nekojených dětí s vyšším rizikem rozvoje alergie má protektivní efekt a snižuje riziko atopické dermatitidy.