Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) je nejčastější potravinová alergie u dětí do 3 let, postihující přibližně 1-3 % kojenců. V 90 % případů se projeví již v prvních třech měsících života, ačkoli vzácně se může objevit i po prvním roce. ABKM má obecně dobrou prognózu - u většiny dětí dojde k vymizení alergie do 3 let věku, u více než 80 % batolat.

ABKM vs. Laktózová intolerance: Rozdíl je zásadní

Alergie na bílkovinu kravského mléka se často zaměňuje s laktózovou intolerancí. U laktózové intolerance je nedostatečně tráven pouze mléčný cukr (laktóza), což znamená, že většina pacientů může konzumovat mléko a mléčné výrobky se sníženým obsahem laktózy, jako jsou kysané mléčné výrobky, tvrdé sýry nebo bezlaktózové potraviny. Nejčastějšími projevy laktózové intolerance jsou průjem, nadýmání a bolesti břicha.

Naproti tomu u ABKM vyvolává potíže mléčná bílkovina, nikoliv mléčný cukr. Mléko obsahuje více než 30 různých proteinů, jako je kasein, laktoglobulin a betalaktalbumin, přičemž všechny mohou způsobovat alergické reakce. Nejčastějšími vyvolavateli jsou kasein a laktoglobulin.

Příznaky ABKM: Pestrá škála projevů

Příznaky alergie na mléko mohou být velmi různorodé. Nejčastěji se projevují v oblasti zažívacího, dýchacího ústrojí a na kůži.

Mezi nejčastější projevy patří:

Čtěte také: Jak zmírnit alergii na mléko u kojenců?

• Krev ve stolici: Přítomnost krve ve stolici dítěte je často alarmující příznak.
• Kožní příznaky: Svědění, kopřivka, otoky a ekzémy se mohou objevit již během několika minut po požití mléčné bílkoviny.
• Gastrointestinální potíže: Hlen ve stolici (alergická proktokolitida), mírné průjmovité onemocnění, abdominální koliky.
• Respirační potíže: Dyspnoe (dušnost).
• Anafylaxe: Otok rtů, laryngospasmus, kopřivka, zvracení, průjem, dušnost (minuty po požití BKM).

Diagnostika ABKM: Eliminace a reexpozice

Diagnostika ABKM není jednoznačná a neexistuje jediný laboratorní test, který by postihl celý komplex ABKM. Velmi důležité je, aby maminky na svém dítěti zbytečně neexperimentovaly s dietou bez obsahu kravského mléka, aniž by ji doporučil a vedl lékař. K diagnostice se používá tzv. eliminačně-expoziční test. Rodiče se často dožadují invazivních testů, které ukážou okamžitě výsledek.

Eliminační fáze: Ze stravy matky (pokud kojí) nebo dítěte se odstraní všechny potraviny obsahující mléko. U nekojených dětí se začne podávat speciální mléko. Čeká se na odeznění příznaků alergie. Trávicí potíže obvykle vymizí do 3 dnů, ostatní příznaky (ekzém, hlen ve stolici, kašel) mohou odeznít během několika týdnů. Eliminace v případě eozinofilních a non-IgE reakcí musí trvat alespoň 2 týdny, u atopické dermatitidy a alergické kolitidy 4 týdny.

Expoziční fáze: Po odeznění příznaků (obvykle po 2-4 týdnech) se začne dítěti znovu podávat kojenecké mléko obsahující bílkovinu kravského mléka, nebo matka znovu zařadí tyto potraviny do stravy. Pokud se příznaky vrátí, diagnóza ABKM se potvrdí. Metodika podávání KM při reexpozici: 10,30 100 ml KM p.o.

V diagnostice se původní hypotéza o ABKM potvrzuje pouze u 30-60 % původních suspekcí na ABKM.

Léčba ABKM: Eliminace alergenů a náhradní výživa

Léčba prokázané ABKM spočívá v eliminaci alergenů z výživy dítěte. U kojených dětí to znamená, že matka musí dodržovat bezmléčnou dietu.

Čtěte také: Jak si udělat veganské palačinky

Dietní opatření u kojících matek:

• Ze stravy zcela vyloučit mléko, mléčné výrobky a všechny potraviny, ve kterých se mléko objevuje.
• Pečlivě číst složení potravin, protože mléko může být obsaženo i v neočekávaných potravinách, jako je pečivo, uzeniny, sladkosti apod.
• Suplementovat vápník, protože při vyloučení mléčných výrobků hrozí jeho nedostatek.

Výživa nekojených dětí s ABKM:

• Extenzivně hydrolyzované formule (eHF): Kojenecké formule s extenzivně hydrolyzovanou bílkovinou jsou vhodné pro většinu dětí s ABKM. Bílkovina je v nich naštěpená na malé části, které ztrácejí schopnost vyvolat alergickou reakci. Tyto formule předepisuje pediatr nebo alergolog.
• Aminokyselinové formule (AAF): U dětí, které netolerují eHF, se používají aminokyselinové formule, ve kterých je bílkovinná složka tvořena pouze směsí aminokyselin.
• Hypoalergenní formule (HA): U prokázané ABKM jsou nevhodné i tzv. hypoalergenní formule.

U těžkých reakcí, které vyžadují akutní medikaci při anafylaktické reakci (adrenalin 0,01 mg/kg/dávku s.c., event. dále kortikoidy), je nutné okamžitě přerušit podávání KM.

Alternativní potraviny při ABKM dietě

Při ABKM dietě je důležité nahradit mléčné výrobky vhodnými alternativami a pečlivě kontrolovat složení potravin.

Náhrada mléka:

• Rostlinné nápoje: Rýžové, ovesné, kokosové, mandlové, makové.
• Rostlinné smetany: Mandlová, ovesná.
• Rostlinná másla.
• Rostlinné jogurty: Sójové, kokosové.
• Veganské sýry: Z rostlinných olejů a škrobů, ochucené veganskými aromatickými látkami (a lá eidam, gouda, lučina, parmezán aj.).

Další tipy a rady:

• Pečivo: Vybírejte pečivo bez obsahu mléka. Mléko bývá často obsaženo v běžném pečivu.
• Sladkosti: Vyhýbejte se sladkostem s obsahem mléka.
• Pomazánky: Používejte bezmléčné pomazánky, například sójové nebo luštěninové.
• Vaření a pečení: Mléko lze nahradit rostlinnými nápoji.
• Máslo: Kokosový olej, avokádo, ořechové a semínkové pomazánky.
• Smetana: Kokosová nebo rýžová alternativa smetany.
• Tofu a tempeh: Lze použít jako náhradu masa.

Důležité: Při výběru alternativních potravin je nutné pečlivě číst složení, protože některé produkty mohou obsahovat i mléčnou složku.

Prevence ABKM: Kojení a vhodné formule

Kojení má protektivní efekt a snižuje riziko atopické dermatitidy a „wheezingu“ u kojenců a batolat. Užívání hydrolyzovaných formulí u nekojených dětí s vyšším rizikem rozvoje alergie má rovněž protektivní efekt a snižuje riziko atopické dermatitidy. Neexistují důkazy proto, že by oddalování zavedení jakýchkoliv potravin po 4.-6. měsíci mělo preventivní účinek.

Co jíst při ABKM dietě: Praktické tipy

Při ABKM dietě je důležité zaměřit se na pestrou a vyváženou stravu, která zajistí dostatečný příjem všech potřebných živin.

Čtěte také: Zdravý životní styl bez mléka

Doporučené potraviny:

• Ovoce a zelenina: Všechny druhy (s opatrností u zkřížených alergenů).
• Obiloviny: Rýže, oves, jáhly, pohanka, kukuřice.
• Maso: Králičí, jehněčí, krůtí (s opatrností u zkřížených alergenů).
• Luštěniny: Čočka, hrách, fazole, cizrna.
• Semínka a ořechy: Mák, sezam, slunečnicová a lněná semínka (s opatrností u alergií na ořechy).
• Rostlinné oleje: Řepkový, olivový, slunečnicový.

Potraviny bohaté na vápník (pro zajištění dostatečného příjmu vápníku):

• Mák.
• Sezam.
• Sardinky.
• Vaječný žloutek.
• Ořechy.
• Slunečnicová a lněná semínka.
• Kapusta.
• Špenát.
• Brokolice.
• Minerální vody s vysokým obsahem vápníku.