Kolonoskopie je endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku, které umožňuje lékaři prohlédnout vnitřní stěny těchto orgánů a odhalit případné abnormality. Aby bylo vyšetření úspěšné a bezpečné, je nutné se na něj řádně připravit. Součástí přípravy je dodržování speciální diety a důkladné vyčištění střeva pomocí projímavých roztoků.

Co je to kolonoskopie?

Kolonoskopie je endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku. Lékař zavede ohebný přístroj (endoskop) do konečníku a postupně prohlédne celé tlusté střevo. Během vyšetření může lékař odebrat bioptické vzorky nebo odstranit slizniční výrůstky (polypy). Ihned po zákroku se pacient dozví výsledek.

Proč je důležitá příprava před kolonoskopií?

Aby bylo vyšetření přesné a bezpečné, musí být před vyšetřením střevo řádně vyprázdněné. Pokud se pacient na vyšetření nepřipraví správně, lékař nemusí vidět vše a může tak přehlédnout některé změny ve Vašem tlustém střevě. Existuje riziko, že budete muset přípravu i kolonoskopii v krátké době opakovat. Průběh kolonoskopie se může prodloužit.

Dietní omezení před kolonoskopií

Před kolonoskopií je nutné dodržovat dietní režim, který začíná několik dní před vyšetřením.

7 dní před vyšetřením:

• Vysaďte léky, které obsahují železo - Ferretab Compositum, Ferro-Folgamma, Maltofer, Sorbifer Durules, Tardyferon (zbarvují stolici do černa, zvyšují její viskozitu a zhoršují možnost oplachu střeva).

3 dny před vyšetřením:

• Vysaďte léky na léčbu průjmu, jako jsou Imodium, Loperon, kodeinové prášky.
• Vynechte potraviny, které by mohly ve střevě zanechat hrubé zbytky, zrna nebo slupky (např. celozrnné pečivo, pečivo s mákem, skořicí, hroznové víno, kiwi, angrešt, rajčata, meloun, papriky, oříšky, kmín, neloupaná rýže, luštěniny atd.).
• Vhodné potraviny jsou mléčná rýže, jogurty, dětské výživy, bramborová kaše (bez slupek), do měkka uvařené těstoviny, pudingy, piškoty, bílé rohlíky, bílá veka, čajové sušenky, vývary (bez zeleniny a masa - případně rozmixované, můžete přidat nudle).
• Pokud jste diabetik, nezapomeňte si častěji měřit glykémii.
• Dodržujte pitný režim a vypijte alespoň 2 litry tekutin.

1 den před vyšetřením:

• Celý den nepijte kávu nebo čaj s mlékem, mléčné nápoje, ovocné džusy s dužninou, perlivé a alkoholické nápoje.
• Ráno můžete sníst lehkou snídani (např. čaj nebo instantní kávu bez mléka, jablečný džus, vodu, bílé nesypané pečivo, jogurt, přesnídávku).
• Oběd pouze čirý vývar (tzn. bez masa, bez zeleniny, bez těstovin) nebo sladký čaj.
• Večer pijte již pouze tekutiny, čaj nebo neperlivé čiré nápoje (barevně zbarvené nápoje mohou znesnadnit vyšetření).

V den vyšetření:

• Přijďte na lačno, pití čirých tekutin ukončete 3-4 hod před vyšetřením!

Příprava střeva pomocí projímavých roztoků

K vyčištění střeva se používají projímavé roztoky. Je nezbytné absolvovat tak, aby podávání druhé dávky roztoků k očistě bylo ukončeno 4-8 hodin před výkonem. Vhodné je tedy rozdělení přípravy na večer den před vyšetřením a ráno v den vyšetření (i v případě, že budete muset vstávat v noci). Rozdělené podání je vhodné bez ohledu na údaje uvedené v balení přípravných roztoků - zlepšuje snášenlivost přípravku a zajišťuje lepší očistu. Podání celé přípravy den před vyšetřením je méně vhodné.

Čtěte také: Vyšetření metabolismu: Co říkají lékaři

Důležité zásady:

• Načasování vypití vyprazdňovacího roztoku je nutné přizpůsobit termínu kolonoskopického vyšetření!
• Dělený režim přípravy (tzn. rozdělení přípravy na večerní a ranní dávku) zvyšuje kvalitu střevní přípravy.
• Doba mezi požitím ranní dávky a kolonoskopií by neměla být delší než 4 hodiny.
• Nedodržení instrukcí může být příčinou nedostatečného přehledu při vyšetření a kolonoskopii je potom nezbytné zopakovat. V případě jakýchkoliv dotazů lze kontaktovat pracoviště, kde bude kolonoskopie provedena.

Přípravky usnadňující vyprázdnění

Existuje několik typů projímavých přípravků, které se používají před kolonoskopií. Lékař Vám doporučí ten nejvhodnější pro Vás.

FORTRANS

Balení přípravku Fortrans obsahuje 4 sáčky s práškem. Obsah každého sáčku rozpusťte v 1 litru tekutiny (voda, čaj, džus) a popíjejte rychlostí 1 litr během 1 hodiny. Účinek roztoku se dostaví během 1 hodiny. Chuť roztoku můžete zpříjemnit vychlazením, ochucením citrónem. Pokud se Vám i přesto nepodaří dosáhnout dostatečné přípravy (vylučování čiré tekutiny), oznamte to sestře a lékaři před vyšetřením.

• Nedělená příprava:
  • Termín vyšetření v ranních hodinách: vypijte 4 litry roztoku v odpoledních a večerních hodinách den před vyšetřením. Pokud jste diabetik, začněte přípravu dříve - od 14 hodiny.
  • Termín vyšetření odpoledne: 4 litry roztoku vypijte v ranních hodinách v den vyšetření. Tak aby přípravek byl dopit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
• Dělená příprava:
  • Termín vyšetření v poledne: 2 litry vypijte ve večerních hodinách, 2 litry roztoku brzy ráno. Tak aby přípravek byl dopit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.

MOVIPREP

Balení přípravku Moviprep obsahuje 4 sáčky s práškem - 2 větší sáčky A a 2 menší sáčky B.

Příprava laxativa: obsah 1 sáčku A a 1 sáčku B rozpusťte (až do úplného rozpuštění) spolu v 1 litru vody a popíjejte v průběhu 1 až 2 hodin. K tomuto roztoku vypijte ještě další 0,5 litru tekutin (voda, ovocný džus (průhledný, bez dužiny) nebo čaj).

• Dělená příprava: večer před vyšetřením vypijte 1 litr laxativa a k němu 0,5 litru dalších tekutin. Brzy ráno v den vyšetření vypijte další 1 litr laxativa a k němu vypijte dalších 0,5 litru tekutin, tak aby se přípravou skončilo nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
• Nedělená příprava: obě dávky laxativa se podají večer před kolonoskopií. Tzn. vypijte 1 litr laxativa + 0,5 litru dalších tekutin, poté nařeďte další 1 litr laxativa a k němu vypijte dalších 0,5 litru tekutin.

PICOPREP

Balení přípravku Picoprep obsahuje 2 sáčky s práškem.

Čtěte také: Kostní metabolismus - přehled vyšetření

Příprava laxativa: obsah 1 sáčku rozpusťte v šálku vody (cca 150 ml) a míchejte 2 až 3 minuty až do vzniku bílé, zakalené tekutiny se slabou pomerančovou vůní. Pokud by se roztok při přípravě zahřál, je nutné před vypitím počkat, dokud nevychladne.

Obsah jednoho rozpuštěného sáčku vypijte 10 až 18 hodin před výkonem a k tomu vypijte nejméně 1250 ml čirých tekutin (voda, ovocné šťávy bez dužiny, čaj). Druhý rozpuštěný sáček vypijte 4 až 6 hodin před výkonem a k tomu vypijte nejméně 750ml čirých tekutin.

CLENSIA

Balení přípravku Clensia obsahuje 8 sáčků pro jedno ošetření (4 sáčky A - velké + 4 sáčky B - malé). Vysypte spolu obsah 2 sáčků A a 2 sáčků B do vhodné nádoby. Přidejte 1 litr vody do nádoby s práškem a míchejte, dokud se nerozpustí veškerý prášek. Po rozpuštění může být roztok uchován (v uzavřené nádobě) při teplotě do 25°C, až do doby zahájení přípravy střev. Roztok se může také uchovávat v ledničce.

• Dělená příprava: jeden litr roztoku vypijte večer před vyšetřením a druhý litr roztoku brzy ráno v den vyšetření. Pití projímavého roztoku doporučujeme ukončit 3-4 hodiny před stanoveným časem vyšetření. Roztok vypijte v průběhu 1 až 1,5 hodiny. Snažte se vypít 250 ml každých 15-20 minut. V průběhu pití projímavých roztoků vypijte ještě minimálně 1 litr čirých tekutin (= tzn. ke každému litru projímavého roztoku minimálně 500 ml vody).
• Nedělená příprava: večer před vyšetřením vypijte 2 litry roztoku. 1 litr roztoku vypijte v průběhu 1 až 1,5 hodiny. Snažte se vypít 250ml každých 15-20 minut. Po odpočinku 1-2 h vypijte druhý litr roztoku. V průběhu pití projímavých roztoků vypijte ještě minimálně 1 l čirých tekutin (= tzn. ke každému litru projímavého roztoku minimálně 500 ml vody).

EZICLEN

Balení přípravku Eziclen obsahuje 2 lahve s tekutinou. Před užitím obsah 1 lahve nalijte do přiložené odměrky a doplňte vodou nebo jiným vhodným nápojem po rysku, tak aby byl celkový objem 0,5 litru. K tomu musí následovat vypití dalšího 1 litru vody nebo jiné čiré tekutiny (voda, ovocné šťávy bez dužiny, čaj) v průběhu následujících 2 hodin, aby se předešlo pocitu žízně a vzniku dehydratace. Stejný postup se opakuje s druhou lahví.

• Dělená příprava: večer před zákrokem obsah 1 lahve přípravku Eziclen nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku vodou na objem 0,5 litru. Poté je nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny. Brzy ráno v den zákroku (10 až 12 hodin po večerní dávce) se postup opakuje: obsah 1 lahve přípravku nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku vodou. Poté je opět nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny. S přípravou se musí skončit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
• Nedělená příprava: v podvečer před zákrokem (např. 18:00) užijte naředěný obsah 1 lahve přípravku Eziclen. V průběhu následujících 2 hodin je nutné doplnit 1 litr tekutin. Přibližně 2 hodiny od zahájení první dávky (např. 20:00) se postup opakuje: obsah 1 lahve přípravku se nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku. Poté je opět nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny.

CITRAFLEET

Balení přípravku Citrafleet obsahuje 2 sáčky. Obsah 1 sáčku rozpusťte v šálku vody (cca 150 ml) a míchejte 2 až 3 minuty. Výsledný roztok bude zakalený.

Čtěte také: Vše, co potřebujete vědět o lipidech

• Dělená příprava: večer před zákrokem se užije 1 sáček rozpuštěný ve vodě. Po 10 minutách po užití sáčku vypít přibližně 1,5-2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h). Brzy ráno (tak aby se přípravou skončilo nejpozději 4 hodiny před vyšetřením) v den zákroku vypít 2. sáček. Po 10 minutách po užití sáčku vypít přibližně 1,5-2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).
• Nedělená příprava: večer před zákrokem užít oba sáčky, tak aby byly mezi sebou s odstupem nejméně 5 hodin. Ke každému sáčku vypít 1,5 - 2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).

ROZTOK FOSFÁTOVÉ SOLI

V lékárně individuálně připravený roztok, obvykle bývá rozdělen do 2 lahviček. Uchovává se při teplotě místnosti 15-25°C a má použitelnost 30 dní ode dne přípravy.

• Dělená příprava: večer před zákrokem vypijte 1 lahvičku s projímavým roztokem a poté vypijte 1-2 litry čirých tekutin. Brzy ráno (5 hodin před plánovaným výkonem) vypijte druhou lahvičku s projímavým roztokem a poté vypijte 1-2 litry čirých tekutin.
• Nedělená příprava: večer před zákrokem vypít obě lahvičky, tak aby byly mezi sebou s odstupem nejméně 5 hodin. Ke každé lahvičce vypít 1,5 - 2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).

Léky a kolonoskopie

Před kolonoskopií je důležité informovat lékaře o všech užívaných lécích.

Léky ovlivňující srážlivost krve:

Pokud užíváte Warfarin, Pradaxu nebo jiný typ léků na ovlivnění srážlivosti krve, je nutná konzultace s Vaším ošetřujícím lékařem s úpravou a event. vysazením léků. V případě, že užíváte léky na „ředění krve“ (antikoagulancia i antiagregancia: např.: Anopyrin, Apo-Tic, Aspirin Protect, Brilique, Efient, Eliquis, Godasal, Ibustrin, Pradaxa, Stacyl, Tagren, Trombex, Vasopirin, Warfarin, Vessel Due F, Xarelto, Zyllt) a/nebo léky na cukrovku (včetně inzulínu), poraďte se se svým lékařem, zda je nebo není nutné tyto léky před vyšetřením vysadit.

Běžné a dlouhodobé léky:

Běžnou a dlouhodobou medikaci (léky na tlak, cholesterol…) nevysazovat.

Hormonální antikoncepce:

Pokud užíváte hormonální antikoncepční pilulky, nemusí být kvůli přípravě střeva dostatečně účinné. Následujících 7 dní se doporučuje používat i bariérovou metodu antikoncepce (prezervativ). Ohledně užívání dalších léků se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Co dělat v den vyšetření?

• V den vyšetření přijďte na lačno, pití čirých tekutin ukončete 3-4 hod před vyšetřením!
• Pokud je to možné, vytiskněte si souhlas s vyšetřením, podepište ho a přineste s sebou.
• Je vhodné si na vyšetření donést znecitlivující mast (např. Mesocain gel), která se používá na mazání endoskopu.
• Kvůli častějším vodnatým stolicím může kůže kolem konečníku zčervenat a být bolestivá. Ochránit ji můžete aplikací ochranného krému/masti (např. Bepanthen krém, Infadolan mast, Sudocrem).

Průběh kolonoskopie

Koloskopie se provádí na endoskopickém sálku vleže na lůžku. Po celou dobu vyšetření má pacient na sobě koloskopické šortky. Do konečníku se zavádí ohebný přístroj (endoskop), kterým se střevo vyšetřuje. Při vyšetření můžete cítit tlaky v břiše, což je způsobeno tlakem vlastního endoskopu a rovněž tlakem plynu (vzduch nebo oxid uhličitý), kterým se střevo nafukuje. Vyšetření trvá průměrně 20-30 minut.

Před vyšetřením lékař rozhodne o podání sedace, jejímž cílem je zklidnění pacienta a snížení vnímání bolesti. Vzhledem k obvyklému podání tišících prostředků nesmí pacient 12 hodin po výkonu řídit motorová vozidla, obsluhovat stroje, činit závažná rozhodnutí nebo se vrátit do zaměstnání. Po výkonu si asi na půl hodiny odpočinete v odpočívací místnosti.

Časté otázky

Mám onemocnění srdce/ledvin a lékař mi doporučil omezit příjem tekutin.

Příprava střeva před kolonoskopií nezatěžuje srdečně-cévní systém ani ledviny*, přesto se obraťte na svého ošetřujícího lékaře, zda není nutné přípravnou dietu před kolonoskopií upravit.

*Výjimku tvoří případy, kdy pacient trpí srdečním selháváním (NYHA III - IV), případně má velice omezenou funkci ledvin. U těchto skupin pacientů je potřebná příprava na kolonoskopii pod lékařským dohledem.

Mám diabetes a bojím se, že budu mít hypoglykémii.

Možná budete muset upravit dávky svých léků, které užíváte k léčbě cukrovky. Pokud si nejste jisti nebo máte obavy s užíváním svých léků na cukrovku, obraťte se na svého diabetologa. Je lepší si naplánovat vyšetření na dopolední hodiny, abyste mohli pokračovat v užívání Vašich léků co nejdříve.

Den před vyšetřením si měřte glykémii před každým jídlem, před spaním a kdykoli budete pociťovat příznaky vysoké nebo nízké hladiny cukru v krvi.

I ve Vašem případě je nutné jíst bezezbytkovou stravu, aby následně došlo k dostatečnému vyprázdnění střeva. Sledujte obsah sacharidů v potravinách/tekutinách, které konzumujete.

Zlepšení tolerability přípravy

• Užití nízkoobjemového laxativa a dělený režim přípravy
• Vychlazení roztoku
• Pití laxativa brčkem
• Ochucení citrónem