Vyšetření lipidového metabolismu, známé také jako lipidový profil, je klíčový diagnostický nástroj pro posouzení rizika kardiovaskulárních onemocnění. Analyzuje hladiny různých typů lipidů (tuků) v krvi, především cholesterolu a triglyceridů. Poruchy lipidového metabolismu, označované jako dyslipidémie, jsou metabolická onemocnění charakterizovaná abnormálními hladinami lipoproteinů v krvi.

Co jsou poruchy lipidového metabolismu (dyslipidémie)?

Poruchy lipidového metabolismu, dříve známé jako hyperlipidémie, jsou metabolická onemocnění, pro která jsou charakteristické zvýšené plazmatické hodnoty některých lipoproteinů. Frekvence dyslipidémií v populaci se odhaduje na 2-3 %, ovšem podle nejnovějších diagnostických kritérií postihují více než polovinu populace. Dyslipidémie představují významný rizikový faktor ischemické choroby srdeční (ICHS) spolu s kouřením a hypertenzí.

Typy poruch lipidového metabolismu

Poruchy metabolismu lipidů se mohou týkat:

• Transportu lipidů (hyperlipoproteinemie, hypolipoproteinemie, dyslipoproteinemie).
• Ukládání lipidů v buňkách (sfingolipidózy).

Příčiny dyslipidémií

Hyperlipoproteinemie mohou být primární (geneticky podmíněné) nebo sekundární (vyvolané jinými chorobami či faktory):

• Primární hyperlipoproteinemie: Vznikají na genetickém podkladě jako dědičné poruchy metabolismu.
• Sekundární hyperlipoproteinemie: Jsou vyvolány jinými chorobami nebo s nimi spojené, jako je diabetes, hepatopatie, renální selhání, alkoholismus, endokrinopatie.

Proč je vyšetření lipidového metabolismu důležité?

Vyšetření lipidového metabolismu je důležité, protože pomáhá identifikovat osoby se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Zvýšené hladiny LDL cholesterolu ("špatný cholesterol") a triglyceridů mohou vést k ateroskleróze (kornatění tepen), infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě. Naopak, optimální hladiny HDL cholesterolu ("hodný cholesterol") mají protektivní účinek.

Čtěte také: Vyšetření metabolismu: Co říkají lékaři

Kdy podstoupit vyšetření lipidového metabolismu?

Podle doporučení by měl být celkový cholesterol stanoven u všech osob nad 18 let v rámci preventivních prohlídek. Vyšetření je doporučeno i v případě normálního výsledku, a to v pravidelných intervalech. Častější vyšetření se doporučuje u osob se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, jako jsou:

• Pacienti se zvýšeným rizikem kardiovaskulárního onemocnění (např. s hypertenzí, obezitou, kouřením, pozitivní rodinnou anamnézou).
• Diabetici.
• Osoby s hypotyreózou.

Jak se provádí vyšetření lipidového metabolismu?

Vyšetření lipidového metabolismu se provádí z krevního vzorku odebraného obvykle po 12-14hodinovém lačnění. Je důležité dodržet pokyny lékaře ohledně přípravy na odběr, aby byly výsledky co nejpřesnější.

Laboratorní vyšetření

Základním laboratorním vyšetřením je stanovení:

• Celkového cholesterolu.
• Triacylglycerolů (triglyceridů) v séru (plazmě).
• LDL-cholesterolu.
• HDL-cholesterolu.

Mezi specializovanější vyšetření patří stanovení:

• Apoproteinů apoA-I (HDL) a apoB-100 (LDL).
• Lipoproteinu(a).
• Elektroforéza lipoproteinů.

Interpretace výsledků vyšetření lipidového metabolismu

Interpretaci výsledků vyšetření lipidového metabolismu by měl vždy provádět lékař, který zohlední celkový zdravotní stav pacienta a další rizikové faktory.

Čtěte také: Kolonoskopie: Doporučení pro přípravu

Celkový cholesterol

• Doporučená hodnota: < 5,0 mmol/l.
• Zvýšená koncentrace: Zvyšuje riziko aterosklerózy.

LDL-cholesterol ("špatný cholesterol")

Zvýšená koncentrace LDL-cholesterolu se významně podílí na rozvoji aterosklerózy. Koncentraci LDL-cholesterolu lze zjistit nepřímo pomocí výpočtu nebo přímou analýzou.

Nepřímé stanovení LDL-C (výpočet)

Vychází z předpokladu, že cholesterol v séru je obsažen ve frakci HDL, LDL a VLDL. Výpočet vyžaduje měření tří různých analytů - celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu a triacylglycerolů. Tím se zvyšuje možnost analytických chyb.

Přímé stanovení LDL-cholesterolu

Do praxe se postupně zavádí přímé stanovení LDL-cholesterolu homogenními metodami bez nutnosti separačních kroků a centrifugace, jejichž výhodou je možnost automatizace. Zjednodušení analýzy bylo dosaženo použitím různých detergentů a dalších reagencií, které specificky blokují nebo rozpouštějí jednotlivé lipoproteinové frakce.

HDL-cholesterol ("hodný cholesterol")

• Doporučené hodnoty: > 1,0 mmol/l u mužů a > 1,2 mmol/l u žen.

Starší metody využívají postupy založené na stanovení cholesterolu v HDL částicích po odstranění non-HDL částic. Vysrážené lipoproteinové částice jsou odděleny centrifugací. Moderní snadno automatizovatelné metody využívají podobně jako je tomu u LDL-C přímého stanovení HDL-cholesterolu pomocí homogenních metod bez precipitace a centrifugace.

Triacylglyceroly (triglyceridy)

• Doporučená hodnota: < 1,7 mmol/l (nalačno).
• Zvýšená koncentrace: Je nezávislým rizikovým faktorem aterosklerózy.

Aterogenní indexy

Z naměřených hodnot týkajících se cholesterolu lze počítat různé aterogenní indexy. Doručován je index, který bere v úvahu vliv koncentrace celkového cholesterolu i HDL-C na riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Čtěte také: Kostní metabolismus - přehled vyšetření

Faktory ovlivňující výsledky vyšetření

Výsledky vyšetření lipidového metabolismu mohou být ovlivněny různými faktory, jako jsou:

• Životní styl (dietní návyky, pohybová aktivita, tělesná hmotnost).
• Farmakoterapie (hormonální antikoncepce, hormonální substituční léčba).
• Probíhající akutní nebo nekompenzované onemocnění.

Co dělat při abnormálních výsledcích?

Pokud výsledky vyšetření lipidového metabolismu ukazují na abnormální hodnoty, je důležité konzultovat lékaře. Lékař navrhne další postup, který může zahrnovat:

• Změnu životního stylu (úprava stravy, zvýšení pohybové aktivity, snížení tělesné hmotnosti).
• Farmakoterapii (léky na snížení cholesterolu a/nebo triglyceridů).

Léčba dyslipidémií

Cílem léčby dyslipidémií je snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění. Léčba se zaměřuje na:

• Snížení hladiny LDL-cholesterolu ("špatného cholesterolu").
• Zvýšení hladiny HDL-cholesterolu ("hodného cholesterolu").
• Snížení hladiny triglyceridů.

Farmakoterapie

K léčbě dyslipidémií se používají různé léky, jako jsou:

• Statiny (inhibitory HMG-CoA reduktázy): Snižují produkci cholesterolu v játrech.
• Fibráty: Snižují hladinu triglyceridů a zvyšují hladinu HDL-cholesterolu.
• Ezetimib: Snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě.
• Inhibitory PCSK9: Zvyšují vychytávání LDL-cholesterolu z krve.

Je důležité si uvědomit, že léčba hypolipidemiky (statiny, fibráty, ezetimib, inhibitory PCSK-9 ) je celoživotní. Zatím nejsme schopni tato onemocnění vyléčit, protože jsou téměř 100 % dána geneticky a geny zatím ovlivnit neumíme. Proto musí pacient brát léky celý život.

Ambulance lipidového metabolismu

Ambulance lipidového metabolismu se zabývá diagnostikou, dispenzarizací a léčbou dětí i dospělých osob s poruchami metabolismu lipoproteinů, případně dalšími chorobami, při jejichž rozvoji a vývoji hrají rozhodující úlohu metabolické změny. Diagnostika a sledování pacientů jsou prováděny v přímé návaznosti na laboratoře. Úkolem lékaře v lipidové ambulanci je určit u každého pacienta jeho individuální riziko vzniku akutní příhody (infarkt srdce, cévní mozková příhoda apod.).