Gynekomastie, neboli zvětšení prsní žlázy u mužů, je stav, který může mít různé příčiny a dopady na život postižených jedinců. Často se projevuje oboustranným zvětšením prsního dvorce a bradavky, spojeným s hmatatelnou tkání mléčné žlázy. Ačkoli ve většině případů nepředstavuje závažné zdravotní riziko, může vést k psychickým potížím a snížení sebevědomí, zvláště v období dospívání. Tento článek se zaměří na příčiny gynekomastie, možnosti diagnostiky a léčebné postupy, včetně konzervativních a chirurgických metod.

Hormonální nerovnováha jako klíčový faktor

Svět hormonů je tajuplně přesný a pro spokojený a zdravý život je nezbytná hormonální rovnováha. Gynekomastie není samostatným onemocněním, ale spíše příznakem narušeného poměru mezi estrogeny a androgeny v těle. Estrogeny jsou ženské pohlavní hormony, které jsou u mužů přítomny v malém množství, ale hrají důležitou roli. Androgeny, především testosteron, jsou mužské pohlavní hormony. Narušení rovnováhy mezi těmito hormony, ať už zvýšením hladiny estrogenů, snížením hladiny androgenů nebo zvýšenou citlivostí prsní tkáně na estrogeny, může vést ke gynekomastii.

Příčiny hormonální nerovnováhy

Možné příčiny narušené hormonální rovnováhy jsou různorodé:

• Fyziologické změny: Gynekomastie se často vyskytuje fyziologicky v určitých fázích života, jako je novorozenecké období, puberta a stáří. U novorozenců je způsobena vlivem mateřských hormonů, v pubertě hormonálními změnami spojenými s dospíváním a ve stáří poklesem hladiny testosteronu.
• Nádory: Nádory varlat, nadledvin nebo hypofýzy mohou produkovat hormony, které narušují hormonální rovnováhu a vedou ke gynekomastii.
• Systémová onemocnění: Některá systémová onemocnění, jako je jaterní cirhóza, hypertyreóza, obezita a selhání ledvin, mohou ovlivnit metabolismus hormonů a vést ke gynekomastii.
• Léky a drogy: Užívání některých léků, jako jsou spironolakton, cimetidin, ranitidin, omeprazol, ketokonazol, bikalutamid, finasterid, diazepam, nifedipin, digitoxin, kaptopril, enalapril, amiodaron a anabolické steroidy, může způsobit gynekomastii. Podobný vliv mohou mít i některé drogy, jako je alkohol, heroin, metadon, marihuana a amfetaminy.
• Vlivy životního prostředí a výživy: Vzácně mohou gynekomastii způsobit vlivy životního prostředí a výživy, jako je konzumace sójového mléka, používání mýdel a šamponů s přísadami levandule nebo čajovníkového oleje, a expozice fytoestrogenům a izoflavonům.
• Mechanické vlivy: Tlak, náraz nebo tření v oblasti prsou mohou vzácně vést ke gynekomastii.
• Genetické faktory: Genetické faktory, jako jsou chromozomální abnormality u Klinefelterova syndromu, mohou zvyšovat riziko gynekomastie.
• Idiopatická gynekomastie: V mnoha případech se nepodaří odhalit konkrétní spouštěcí faktor gynekomastie, a pak se hovoří o idiopatické gynekomastii.

Diagnostika gynekomastie

Diagnostika gynekomastie zahrnuje několik kroků, které pomáhají odlišit fyziologickou gynekomastii od patologické a vyloučit jiné příčiny zvětšení prsou.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Lékař se zaměří na vznik a průběh příznaků, stravu, konzumaci alkoholu nebo drog, seznam užívaných léků a příznaky nedostatku androgenů nebo jiných onemocnění. Během fyzikálního vyšetření lékař prohmatá oblast prsou a genitálií (k vyloučení nádoru varlete) včetně místních lymfatických uzlin.

Čtěte také: Co jíst na večeři, když hubnete?

Tannerova stupnice

Lékař může použít i tzv. Tannerovu stupnici, která se používá již od roku 1986:

• Stadium M1: Zcela bez rozvoje prsní žlázy (těleso mléčné žlázy není vůbec hmatné).
• Stadium M2: Prsní dvorec je zvětšen, těleso mléčné žlázy je vyklenuté v rozsahu dvorce (tzv. stadium poupěte).
• Stadium M3: Těleso mléčné žlázy přesahuje prsní dvorec.
• Stadium M4: Prsní dvorec se vyklenuje nad úroveň samotného prsu, těleso mléčné žlázy se dále vyvíjí.
• Stadium M5: Hyperpigmentovaný dvorec se nachází v úrovni prsu, toto stadium již odpovídá zralému ženskému prsu.

Laboratorní a zobrazovací metody

V rámci laboratorní diagnostiky se obvykle stanovuje hladina hormonů v krvi, provádějí se jaterní testy a funkční vyšetření ledvin. Lékař si může vyžádat i stanovení nádorových markerů a chromozomální vyšetření. Kromě toho může být doplněno vyšetření pomocí následujících zobrazovacích metod:

• Ultrazvukové vyšetření prsů: K vyloučení pseudogynekomastie (zvětšení prsou způsobené tukovou tkání).
• Mamografické vyšetření: K vyloučení karcinomu prsu.
• Ultrazvuk, výpočetní tomografie nebo magnetická rezonance: Při podezření na nádor v jiných endokrinních žlázách.
• Biopsie: Při podezření na zhoubný nádor, zejména pokud je nález asymetrický.

Léčba gynekomastie

Ne každou gynekomastii je nutné léčit. Cílem léčby je odstranit nebo léčit příčinné faktory. Fyziologická nebo idiopatická gynekomastie často vymizí sama. Léčba gynekomastie je nutná pouze v případě, že pacient pociťuje bolest nebo má psychické potíže z estetických důvodů.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba se zaměřuje na odstranění vyvolávající příčiny gynekomastie, pokud je známa. To může zahrnovat změnu léků, léčbu systémového onemocnění nebo úpravu životního stylu.

• Úprava životního stylu: Změna životního stylu může hrát klíčovou roli v léčbě gynekomastie, zejména pokud je spojena s obezitou nebo užíváním anabolických steroidů. Zahrnuje zdravou stravu, pravidelné cvičení a omezení konzumace alkoholu a drog.
• Medikamentózní léčba: Medikamentózní léčba se používá pouze v proliferativní fázi gynekomastie (prvních několik měsíců), kdy je tkáň mléčné žlázy ještě aktivní a může regredovat. Používají se léky, které blokují účinek estrogenů nebo zvyšují hladinu androgenů.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována u déletrvající gynekomastie (trvající šest až dvanáct měsíců), která již pokročila do fáze fibrotizace, kdy je tkáň tuhá a změny jsou nevratné. Chirurgické metody zahrnují:

Čtěte také: Tepová frekvence a hubnutí: praktický průvodce

• Liposukce: Odstranění přebytečné tukové tkáně z prsou.
• Excize prsní žlázy: Odstranění prsní žlázy chirurgicky.
• Kombinace liposukce a excize: Kombinace obou metod pro dosažení optimálního výsledku.

Pseudogynekomastie

Je důležité odlišit pravou gynekomastii od pseudogynekomastie, což je stav, kdy se prsa zvětšují v důsledku nahromadění tukové tkáně, nikoli v důsledku růstu prsní žlázy. Pseudogynekomastie je častá u obézních mužů a léčí se především úpravou životního stylu a redukcí hmotnosti.

Obezita a její vliv na hormonální rovnováhu

Obezita zásadně ovlivňuje hormonální rovnováhu, což může vést k rozvoji gynekomastie. U obézních mužů dochází k zvýšené produkci estrogenů v tukové tkáni, což narušuje poměr mezi estrogeny a androgeny. Obezita také zvyšuje riziko inzulinové rezistence, což může vést k dalším hormonálním abnormalitám.

Jak s obezitou zatočit

S obezitou lze bojovat především změnou životosprávy. Důležité je omezit příjem cukru a sacharidů, nahradit je ovocem, zeleninou, rybami, ořechy, semínky a nezapomínat na vlákninu. Dále je nutné učinit změnu ve svém životním tempu, kdy pracovní nasazení a spěch mají být vyváženy uvolněním, relaxací a pohybovou aktivitou na denním světle.

Čtěte také: Zlepšete pohodu s Wim Hofem