Dna, známá také jako podagra nebo lidově pakostnice, je zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno zvýšenou tvorbou nebo sníženým vylučováním kyseliny močové. Vysoká hladina kyseliny močové v krvi vede k ukládání krystalů této soli do kloubů, šlach a ledvin, což vyvolává silně bolestivé zarudnutí a může přejít v akutní dnavý záchvat.
Příčiny zvýšené hladiny kyseliny močové
Příčiny dny jsou různorodé:
- Dědičnost: U 10 % pacientů je primární příčinou rodinná dědičnost.
- Životospráva: U 90 % pacientů je dna způsobena nesprávnou životosprávou, přejídáním (vysokým příjmem bílkovin, tuků a cukrů) a nízkým energetickým výdejem (nedostatek pohybu).
- Věk a pohlaví: Výskyt dny se zvyšuje s věkem a je výrazně vyšší u mužů než u žen.
Vysoká hladina kyseliny močové v krvi (hyperurikémie) se často objevuje současně s vysokým krevním tlakem, obezitou (zvláště břišní), vysokou hladinou cukrů a tuků v krvi. U těchto pacientů kyselina močová zvyšuje riziko srdečně-cévních onemocnění a onemocnění ledvin. Proto je důležité přijmout dietní opatření, která pomohou snížit nejen hladinu kyseliny močové, ale i ostatní rizikové faktory.
Režimová opatření pro snížení kyseliny močové
Dostatečný pitný režim
Doporučuje se vypít denně alespoň 2,5 litru nealkoholických nízkokalorických tekutin. Nejvhodnější jsou pramenitá nesycená voda, ovocné a bylinkové čaje (zlatobýl, šípek, přeslička, kopřiva). V omezeném množství lze zařadit alkalické minerální vody (např. Bílinská kyselka, Poděbradka, Magnesia). Pitný režim lze doplnit syrovou zeleninou, ovocem a saláty, zvláště pokud obsahují močopudný celer, petržel a libeček.
Úprava jídelníčku
- Omezení purinů a oxalátů: Snižte příjem purinů a oxalátů v potravě, z nichž se v těle tvoří kyselina močová.
- Maso a masné výrobky: Omezte příjem masa, masných výrobků a silných masových vývarů. Nejlepší úpravou masa je vaření, nevhodné je smažení.
- Tuky: Živočišné tuky nahraďte kvalitními rostlinnými a rybími tuky a oleji.
- Sladidla: Vyhýbejte se nápojům doslazovaným fruktózovým sirupem a přislazování pokrmů.
- Koření a sůl: Omezte pikantní koření a konzumaci dráždivých pokrmů. Trvale snižte příjem soli (polotovary, ochucovadla). Používejte jemnější koření.
- Mléčné výrobky: Doplňujte bílkoviny zvýšeným příjmem různých nízkotučných mléčných výrobků (sýry do 30 % t. v s., jogurty do 3 % t. v s.).
- Zelenina a ovoce: Zvyšte konzumaci zeleniny a ovoce na cca 100-150 g 3x denně. Zeleninu a ovoce tepelně neupravujte, nejméně polovinu denního příjmu konzumujte v čerstvém stavu.
- Alkohol a kouření: Přestaňte kouřit a omezte konzumaci piva, které obsahuje puriny. Alkohol snižuje schopnost vylučování kyseliny močové z těla. Maximální povolené množství alkoholu na den: víno 3 dcl, pivo 5 dcl. U žen se předpokládá poloviční množství.
Snížení tělesné hmotnosti a fyzická aktivita
Zvyšte fyzickou aktivitu na 2-3x týdně po dobu 30 minut. Volte aerobní sport - jízda na kole či na koni, rychlá chůze, aerobic, plavání, bruslení, běžky.
Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím
Potraviny vhodné a nevhodné při dně
Potraviny nevhodné (s obsahem purinů)
- Maso: Mořské plody, mušle a ryby (šprot, sardinky v oleji, pstruh), vnitřnosti (brzlík, ledvinky, játra, mozeček, dršťky), uzeniny, játrové paštiky, jitrnice, jelita, zabíjačkové polévky, zvěřina, mladé maso telecí.
- Mléčné výrobky: Zrající, uzené a plísňové sýry.
- Koření: Masové kostky, ostré koření (pepř, chilli, křen, Maggi, sojová omáčka).
- Ovoce: Fíky.
- Zelenina: Luštěniny (čočka, hrách), špenát, chřest, rebarbora, červená řepa, česnek, sója.
- Sladká jídla: Čokoláda, marcipán, fruktózový sirup.
- Nápoje: Silné kakao nebo černý čaj, čokoláda, zrnková káva, alkoholické nápoje - pivo (i nealkoholické).
- Další: Houby.
Potraviny vhodné
- Maso: Malé porce, vařené, dušené libové hovězí nebo vepřové maso, králík občas drůbež. Omezeně sladkovodní ryby bez kůže (kapr, štika) nebo treska, tuňák, losos.
- Mléko a mléčné výrobky: Mléko (sladké, zakysané), tvaroh, jogurty, brynza, sýry tavené a tvrdé.
- Koření: Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina.
- Ovoce: Třešně (10-20 třešní denně), jablko, jahody, hruška, bobulové ovoce, broskve, meruňky, mandarinky, ananas, banány, švestky, pomeranče.
- Zelenina: Celer, cuketa, baklažán, cibule, brambory, zelené fazolky, rajčata, zelí, pórek, ředkvička, mrkev, sója, paprika, kedlubny, okurky, avokádo, listová zelenina. Omezeně fazole.
- Sladká jídla: Piškotová a třená těsta, tvarohové a ovocné moučníky.
- Nápoje: Čaj, minerální vody, ovocné šťávy, džusy.
- Další: Brambory, těstoviny, rostlinné tuky a omezeně cereálie, vejce.
Stádia dny
- Období bez obtíží: Trvá rok i déle, hladina kyseliny močové je již zvýšena, ale pacient zatím nepociťuje žádné subjektivní potíže. Zvláště vysoké riziko záchvatu je při urikémii > 540 µmol/l. Normální hladina u mužů je 210-450 µmol/l, u žen 140-360 µmol/l.
- Období akutní dnavé artritidy: Nastupují subjektivní potíže: klouby nohou či rukou jsou oteklé, horké, bolestivé, kůže je napjatá a po odeznění se často olupuje. Nejčastěji je postižen palec u nohy. Zvýšená citlivost se projevuje hlavně v noci (bolí i přikrývka), může být zvýšena i teplota. Spouštěčem může být alkohol, stres, infekce či nezřízená konzumace jídla (svatba, zabíjačka). Záchvatu předchází nadýmání, nevolnost, bolest svalů, neklid, pocení. Dnavý záchvat trvá individuálně, od několika hodin až do několika týdnů.
- Období interkritické dny: Období mezi akutními záchvaty, kdy je pacient zcela bez obtíží. Trvá individuálně, půl roku i déle.
- Období chronické tofózní dny: Lze předejít léčbou a úpravou životosprávy. Přecházejí do něj nedisciplinovaní pacienti, u kterých může onemocnění vést ke vzniku dnavých tofů, které způsobují destrukci až rozpad přilehlé kosti. Pokud se tofy (nahromaděné krystalky solí kys. močové) infikují, velmi těžce se hojí.
Další doporučení a úvahy
- Dieta a léky: Základem léčby dny a zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi je podávání léků a celková úprava životního stylu.
- Redukce hmotnosti: V případě nadváhy či obezity je důležité zaměřit se i na redukci tělesné hmotnosti kombinací úpravy stravy a zvýšení pohybové aktivity.
- Výběr tuků: Kromě snížení celkového množství tuků v jídelníčku je velice důležitý jejich výběr.
- Kvasnice a droždí: Mezi nejvýznamnější zdroje purinů, které je třeba omezit, patří potraviny s vysokým obsahem kvasinek, droždí (v rámci běžné konzumace pečiva nevadí), kaviár, jikry a vnitřnosti, mořské plody, „červená“ masa, zvěřina.
- Opatrnost u některých potravin: K potravinám s vyšším obsahem purinů řadíme také tučné ryby, drůbež, vejce, tučné mléčné výrobky. Přiměřenost konkrétních potravin je často nutné řešit individuálně. Velmi záleží na daných stravovacích návycích a na celkovém množství a frekvenci jednotlivých potravin v jídelníčku. Mezi výrazné zdroje purinů patří např. i kakaový prášek či luštěniny.
- Alkohol: Střídmost v konzumaci alkoholu je velice důležitá. Mnohdy samo výrazné omezení konzumace či úplná absence alkoholu odstraní zdravotní problémy. Riziková je zejména konzumace piva a destilátů. Velkou pozornost je potřeba věnovat kombinaci přejídání a konzumace alkoholu, zejména při různých oslavách, na rautech, svatbách, zabijačkách apod.
- Pitný režim: Denně je třeba vypít dostatečné množství vhodných tekutin. Dostatečný pitný režim je zásadním léčebným opatřením (nejméně 35 ml/kg hmotnosti a den). Zvýšení množství vypitých vhodných tekutin, a to rozloženě v průběhu celého dne, často zlepší parametry onemocnění a odstraní obtíže. Mezi vhodné nápoje patří voda, čaje, káva má spíše pozitivní účinky.
- Omezení cukru: Omezení cukru, sladkostí a potravin cukr obsahujících je namístě. Problematická je také konzumace sladkých a slazených nápojů, a to kvůli obsahu fruktózy a sirupů, které fruktózu obsahují.
- Zelenina a mléčné výrobky: Strava by měla obsahovat dostatek zeleniny (prakticky bez omezení) a menší porce ovoce. Žádné limity nejsou stanoveny ani v rámci konzumace mléčných potravin, zejména těch s přiměřeným obsahem tuku, ideálně neochucených.
Dietní doporučení pro specifické situace
- Akutní záchvat dny: Při akutním záchvatu dny je nutné dodržovat zcela bezmasou dietu a do odeznění příznaků vybírat jen potraviny s nízkým obsahem purinů.
- Hyperurikémie bez příznaků: I přesto, že vám v testech vyšla zvýšená hladina kyseliny močové, nemusí to znamenat, že trpíte dnou nebo onemocníte jinou chorobou. Dna se dá vyloučit vyšetřením kloubní tekutiny nebo CT, ultrazvukem či RTG snímkem.
Důležitá upozornění
- Konzultace s odborníkem: Dietu při dně konzultujte vždy s nutričním terapeutem nebo specialistou (případně dietologem), který vám pomůže s vyvážeností jídelníčku.
- Individualizace: Přiměřenost konkrétních potravin je často nutné řešit individuálně. Velmi záleží na daných stravovacích návycích a na celkovém množství a frekvenci jednotlivých potravin v jídelníčku.
Recepty
Vejce se zeleninou na pánvi
Ingredience:
- 2 vejce
- 1/2 červené papriky
- 1/2 cibule
- 1 stroužek česneku
- Drcená rajčata
- Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina (dle chuti)
- Olej
- Sůl, pepř
Postup:
- Na pánvi rozehřejte olej.
- Přidejte nakrájenou cibuli a papriku, orestujte.
- Přidejte drcená rajčata a koření, promíchejte a nechte chvíli povařit.
- Vytvořte důlky a do nich rozklepněte vejce.
- Přiklopte a nechte vejce zatuhnout.
Bramborový nákyp se zeleninou
Ingredience:
- Brambory
- Mrkev
- Mléko
- Vejce
- Sýr (do 30 % tuku v sušině)
- Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina (dle chuti)
- Sůl
Postup:
- Brambory uvařte a nakrájejte.
- Mrkev nakrájejte na kolečka a povařte.
- Brambory a mrkev dejte do pekáče.
- Vejce rozšlehejte s mlékem a kořením a zalijte brambory a mrkev.
- Posypte sýrem a zapečte v troubě.
Salát z červené řepy a cottage sýru
Ingredience:
- Červená řepa (vařená nebo pečená)
- Cottage sýr
- Kukuřice
- Cibule
- Sůl, pepř
Postup:
- Červenou řepu nakrájejte na malé kousky.
- Smíchejte s cottage sýrem, kukuřicí a nakrájenou cibulkou.
- Osolte a opepřete dle chuti.
Těstoviny s dýňovou omáčkou
Ingredience:
- Těstoviny
- Dýňové pyré
- Mléko
- Mozzarella (light)
- Cibule
- Petrželka
- Olej
- Sůl, pepř
Postup:
- Těstoviny uvařte dle návodu.
- Na oleji orestujte cibuli.
- Přidejte dýňové pyré, mléko a mozzarellu a nechte provařit.
- Smíchejte s těstovinami a petrželkou.
Maso se zeleninou pečené v alobalu
Ingredience:
- Libové maso (kuřecí, krůtí, hovězí)
- Brambory
- Mrkev
- Celer
- Petržel
- Cibule
- Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina (dle chuti)
- Olej
- Sůl, pepř
Postup:
- Zeleninu nakrájejte na menší kousky.
- Maso osolte.
- Na alobal dejte maso a zeleninu.
- Osolte, opepřete, posypte bylinkami a zakápněte olejem.
- Zabalte do alobalu a pečte v troubě.
Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě
Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr