Dna je metabolické onemocnění, které vzniká v důsledku dlouhodobého ukládání solí kyseliny močové do kloubních a dalších měkkých tkání. Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi (hyperurikemie) se může vyskytovat v rozmezí 4-40 % populace, přičemž častěji postihuje muže. Spolu s dnou se u pacientů často vyskytují i další onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, poruchy metabolismu tuků a cukrů a obezita, což jsou projevy metabolického syndromu.

Co je kyselina močová?

Kyselina močová je látka, která vzniká při rozkladu purinů, což jsou látky obsažené v nukleových kyselinách buněčných jader (DNA a RNA). V těle má několik důležitých funkcí, ovlivňuje metabolické cesty a imunitní reakce. Problém nastává, když se kyseliny močové tvoří příliš, nebo je tělo nestíhá vyloučit. V takovém případě se začne hromadit v krvi a vytvářet drobné krystalky, které se usazují v kloubech, což způsobuje zánět, bolest a otoky, známé jako onemocnění dna.

Příčiny zvýšené hladiny kyseliny močové

Ke zvýšené hladině kyseliny močové v krvi dochází z různých příčin, mezi které patří:

• Zvýšené množství purinů ve stravě
• Snížené vylučování kyseliny močové ledvinami do moči
• Jiné onemocnění, které způsobuje zvýšený rozpad buněk

Na vzniku dny se sice podílí i genetika, ale mnohem větší mírou k onemocnění přispívá nevhodný životní styl - zejména nezdravý jídelníček, nedostatek pohybu a nadměrná spotřeba alkoholu.

Dnavý záchvat

Dna může vyústit v akutní dnavý záchvat, který je vyvolán krystaly kyseliny močové uvolňujícími se do kloubní dutiny a způsobujícími akutní zánět kloubu. Nejčastěji je postižen kloub palce nohy, ale i klouby kolene, hlezna a drobné klouby nohou, méně často drobné ruční klouby. Dnavé záchvaty se mohou opakovat a přecházet až do chronického zánětu kloubu. Záchvat mohou vyvolat např. dietní chyby, nadměrná konzumace alkoholu, stres, infekce či úraz.

Čtěte také: Kyselina močová u dětí: prevence

Příznaky dny

• Intenzivní bolest kloubů: Silná bolest některých kloubů, která se objevuje nejčastěji v noci a brzy ráno.
• Zarudnutí a otok kloubů: Oblast v okolí postižených kloubů bývá zarudlá, oteklá a citlivá na dotek.

Diagnostika dny

Pro diagnostiku dny se používá laboratorní vyšetření hladiny kyseliny močové v krvi. Lékař může také doporučit testy funkce ledvin a vyšetření moči. V některých případech je nutné provést punkci kloubu, aby se zjistila přítomnost krystalů kyseliny močové.

Léčba dny

Základem léčby dny a zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi je podávání léků a celková úprava životního stylu. V případě nadváhy či obezity je důležité se zaměřit i na redukci tělesné hmotnosti kombinací úpravy stravy a zvýšení pohybové aktivity.

Režimová opatření

V rámci léčby zvýšené hladiny kyseliny močové/dny je důležité zaměřit se na úpravu režimových návyků bez výrazných excesů (např. půstů či extrémních „náloží“ pohybové aktivity), které mohou obtíže zhoršit.

• Dostatečný pitný režim: Denně je třeba vypít dostatečné množství vhodných tekutin (nejméně 35 ml/kg hmotnosti a den). Zvýšení množství vypitých vhodných tekutin rozloženě v průběhu celého dne často zlepší parametry onemocnění a odstraní obtíže. Mezi vhodné nápoje patří voda, čaje (zelený, bylinkový), káva má spíše pozitivní účinky.
• Pravidelná pohybová aktivita: Pohyb a sport mohou omezit vznik ataků dny.

Nízkopurinová dieta

Dříve byla hlavním léčebným postupem bezpurinová (nízkopurinová) dieta. Puriny se však vyskytují v celé řadě potravin, jejichž zařazení do jídelníčku je velice důležité. Striktně nízkopurinovou dietu tak nelze dlouhodobě dodržovat, aniž by ve stravě chyběly důležité látky. Záleží tedy na množství, frekvenci a také na dostupnosti (využitelnosti) purinů v potravinách.

Nízkopurinová dieta omezuje příjem purinů v potravě, a tím i tvorbu kyseliny močové. Nemusíte se bát, že budete hladovět. Jídelníček při dně kontroluje příjem purinů ve stravě a pomáhá snížit koncentraci kyseliny močové v organismu. To vede ke zmírnění nebo ústupu příznaků spojených se dnou a přidružených komplikací.

Čtěte také: Příčiny a léčba hubnutí při hypertyreóze

Základní principy diety u dny a hyperurikemie

Obecně platí, že chronická hyperurikemie je jen málo podmíněna dietními vlivy a rovněž omezení purinů má v její „léčbě“ jen malý vliv. Jinak je tomu u klinicky vyjádřené dny, kdy často předchází zvýšený příjem purinů a rovněž jejich omezení má nepochybný léčebný a zejména preventivní vliv.

Dieta při dně by měla být dodržována pouze za předpokladu, že ji doporučí lékař na základě zdravotního stavu a laboratorního vyšetření hladiny kyseliny močové. Dietu při dně není vhodné dodržovat preventivně bez doporučení odborníka, protože může postrádat některé důležité živiny a nemusí být nutričně vyvážená.

Pravidla diety

• Strava by měla být rozdělena do 5-6 menších porcí v pravidelných intervalech (přibližně po 2 až 3 hodinách).
• Důležitou roli hraje i způsob přípravy jídel. Vhodné je vaření, dušení v páře, pečení v troubě bez tuku, pečení v alobalu nebo příprava pomocí horkovzdušné fritézy. Nevhodné je naopak smažení, grilování a fritování na větším množství tuku.
• U diety při dně není nutné z jídelníčku vyřadit všechny potraviny s vyšším obsahem purinů, ale mnohem důležitější je pohlídat si celkový příjem purinů ve stravě.
• Kvůli vysokému obsahu purinů se doporučuje jíst maso jen jednou denně a bílkoviny čerpat spíše z jiných zdrojů (mléko a mléčné výrobky, vejce, obiloviny).
• Při akutním záchvatu dny je nutné dodržovat zcela bezmasou dietu a do odeznění příznaků vybírat jen potraviny s nízkým obsahem purinů.
• Základ stravy při dně tvoří zelenina, ovoce, obiloviny (nejlépe celozrnné), mléčné výrobky, vejce, zdravé tuky a rostlinné oleje. V menším množství je možné zařadit libové maso, ryby a občas i luštěniny.

Co omezit

• Potraviny s vysokým obsahem purinů: vnitřnosti (játra, ledvinky, mozeček), maso mladých zvířat (telecí), zvěřina, mořské plody (mušle, krevety, sardinky, ančovičky), masové vývary a extrakty, uzeniny, trvanlivé salámy, játrové paštiky, zabíjačkové polévky, kvasnice a potraviny obsahující kvasnice (např. kynuté těsto), pivo (i nealkoholické), luštěniny (hrách, čočka, fazole), špenát, chřest, rebarbora, houby, silný černý čaj, kakao, čokoláda, zrnková káva.
• Alkohol: Střídmost v konzumaci alkoholu je velice důležitá. Mnohdy samo výrazné omezení konzumace či úplná absence alkoholu odstraní zdravotní problémy. Riziková je zejména konzumace piva a destilátů. Velkou pozornost je potřeba věnovat kombinaci přejídání a konzumace alkoholu, zejména při různých oslavách, na rautech, svatbách, zabijačkách apod. Alkohol snižuje schopnost vylučování kyseliny močové z těla. Maximální povolené množství alkoholu na den: víno 3 dcl, pivo 5 dcl. U žen se předpokládá poloviční množství.
• Fruktóza: Omezení cukru, sladkostí a potravin cukr obsahujících je namístě. Problematická je také konzumace sladkých a slazených nápojů, a to kvůli obsahu fruktózy a sirupů, které fruktózu obsahují. Fruktóza omezuje odbourávání kyseliny močové v těle a sama o sobě částečně vede k tvorbě kyseliny močové. Nejvyšší obsah fruktózy z běžně nabízených sladidel obsahuje agávový sirup a vysoce-fruktózový kukuřičný sirup.
• Živočišné tuky: Kromě snížení celkového množství tuků v jídelníčku je velice důležitý jejich výběr. Živočišné tuky nahraďte kvalitními rostlinnými a rybími tuky a oleji.
• Sůl: Trvale snižte příjem soli (polotovary, ochucovadla). Používejte jemnější koření. Omezte pikantní koření, konzumaci dráždivých pokrmů.
• Kofein: Omezte kávu a další nápoje s kofeinem.

Co jíst

• Zelenina a ovoce: Strava by měla obsahovat dostatek zeleniny (prakticky bez omezení) a menší porce ovoce. Zeleninu a ovoce tepelně neupravujte, nejméně polovinu denního příjmu konzumujte v čerstvém stavu. Prospěšné pro prevenci zánětů mohou být i bioaktivní látky z ovoce. K důležitým antioxidantům v něm patří antokyany a bioflavonoidy, které brání vzniku zánětů v těle.
• Mléčné výrobky: Žádné limity nejsou stanoveny ani v rámci konzumace mléčných potravin, zejména těch s přiměřeným obsahem tuku, ideálně neochucených. Doplňujte bílkoviny zvýšeným příjmem různých nízkotučných mléčných výrobků (sýry do 30 % t.v.s., jogurty do 3 % t.v.s.).
• Obiloviny: Preferujte celozrnné obiloviny.
• Vejce: Vejce je možné zařadit do jídelníčku.
• Voda a neslazené nápoje: Dodržujte dostatečný pitný režim. Vhodné jsou pramenitá nesycená voda, ovocné a bylinkové čaje (zlatobýl, šípek, přeslička, kopřiva). V omezeném množství jsou doporučovány i alkalické minerální vody (např. Bílinská kyselka, Poděbradka, Magnesia…). Pitný režim může doplnit syrová zelenina, ovoce a saláty, zvláště když obsahují močopudný celer, petržel a libeček.
• Ořechy: Bílkoviny je důležité čerpat z jiných zdrojů, jako jsou mléčné výrobky, vejce, ořechy a celozrnné obiloviny.

Příklady vhodných potravin

• Maso: Malé porce, vařené, dušené libové hovězí nebo vepřové maso, králík, občas drůbež.
• Ryby: Omezeně sladkovodní ryby bez kůže (kapr, štika) nebo treska, tuňák, losos.
• Mléčné výrobky: Mléko (sladké, zakysané), tvaroh jogurty, brynza, sýry tavené a tvrdé.
• Koření: Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina.
• Ovoce: Třešně (10-20 třešní denně), jablko, jahody, hruška, bobulové ovoce, broskve, meruňky, mandarinky, ananas, banány, švestky, pomeranče.
• Zelenina: Celer, cuketa, baklažán, cibule, brambory, zelené fazolky, rajčata, zelí, pórek, ředkvička, mrkev, sója, paprika, kedlubny, okurky, avokádo, listová zelenina. Omezeně fazole.
• Sladká jídla: Piškotová a třená těsta, tvarohové a ovocné moučníky.
• Nápoje: Čaj, minerální vody, ovocné šťávy, džusy.
• Další: Brambory, těstoviny, rostlinné tuky a omezeně cereálie, houby a vejce.

Technologická úprava pokrmů při dně

Menší porce masa dusíme nebo vaříme ve větším množství tekutiny, aby se vyplavily puriny. Smažení, grilování masa je z tohoto důvodu nevhodné. Maso můžeme po uvaření nasekat, tím se opticky zvětší porce, okořenit doporučenými druhy bylinek, zlehčit sněhem z bílků nebo jím můžeme plnit různé druhy zeleniny (rajčata, papriky, brambory, kedlubny), případně smícháme se zeleninou a zapékáme. Zeleninu můžeme občas smažit (květák, celer) - tuto úpravu si mohou dovolit pacienti bez nadváhy a zvýšených lipidů v séru. Nepoužíváme masové vývary a extrakty, dráždivé druhy koření; pokrmy kořeníme nejlépe zelenými druhy koření podle tabulky povolených druhů potravin.

Časté problémy diety při dně

Častým problémem je nízký příjem bílkovin, které jsou nezbytné pro zdraví, udržení svalové hmoty a celkově pro správné fungování organismu. Důvodem je omezení konzumace živočišných potravin bohatých na puriny (maso, masné výrobky, ryby, mořské plody). Bílkoviny je proto důležité čerpat z jiných zdrojů, jako jsou mléčné výrobky, vejce, ořechy a celozrnné obiloviny.

Evoluční pohled na dietu při dně

Podle antropologických důkazů byla nejdůležitější stravou našich předků živočišná strava, která představovala více než 50 % celkové denní energetické potřeby. Strava našich předků z před 2.5 milionů let se zakládala na bázi masa a bílkovin. Je paradoxní tvrdit, že strava s vysokým obsahem purinu může způsobit chorobu dna po tom, když jsme během 2.5 milionů let jedli hodně masa.

Čtěte také: Vliv CLA na redukci tuku