Průjem je u dětí poměrně častý problém, který může mít různé příčiny. Většina akutních průjmů odezní sama od sebe během několika málo dní. Je však důležité rozlišovat mezi jednorázovou řídkou stolicí, která nemusí nutně znamenat průjem, a stavem, kdy je stolice řídká a častá.

Co je průjem?

O průjmu hovoříme u kojenců, pokud mají více než pět řídkých stolic denně, a u starších dětí, pokud mají více než tři řídké stolice denně. U miminek, která nosí pleny, je diagnostika průjmu obtížnější, protože stolice může být nepravidelná. O průjmu u takto malých dětí hovoříme, pokud si v plenkách všimneme zelené nebo žluté stolice, stolice je řidší než obvykle nebo zapáchá.

Příčiny průjmu u dětí

Průjem u dětí může mít mnoho příčin:

• Virové infekce: Jsou nejčastější příčinou průjmu, zvláště u menších dětí. Rotaviry jsou častým původcem akutních gastroenteritid u dětí do tří let.
• Bakteriální infekce: Původcem mohou být bakterie jako salmonely, kampylobaktery nebo E. coli. K nákaze dochází nejčastěji z kontaminované vody nebo jídla.
• Parazitické infekce: Například Giardia lamblia, Cryptosporidium nebo Entamoeba.
• Potravinové alergie a intolerance: Například alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM).
• Otrava jídlem:
• Léky: Například antibiotika.
• Zuby: U některých dětí se průjem objevuje při prořezávání zoubků.

Jak dlouho průjem trvá?

Akutní průjem obvykle trvá 3-5 dní, obecně méně než 14 dní. Dlouhodobý průjem trvá déle než 14 dní a může mít složitější příčiny, jako jsou potravinové alergie, intolerance, léky nebo nemoci (syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba).

Příznaky průjmu

Mezi příznaky průjmu patří:

Čtěte také: Příčiny a léčba průjmu u koček

• Řídká až vodnatá stolice
• Časté stolice
• Bolest břicha
• Nevolnost
• Zvracení
• Horečka
• Nechutenství
• Dehydratace (suché sliznice, snížená produkce moči, u kojenců vkleslá fontanela)
• Změny v chování (neklid nebo naopak nápadný klid)
• Chladné končetiny
• Oči (jsou jakoby propadlé, podkruhované) či nepřítomnosti slz.

Dehydratace - největší riziko průjmu

Při průjmu je nejdůležitější zabránit dehydrataci, která ohrožuje především kojence a batolata. Náchylnost k dehydrataci u nich vyplývá z vyšší potřeby tekutin na kilogram hmotnosti, většího tělesného povrchu a většího sklonu ke zvracení.

Příznaky dehydratace:

• Úbytek na váze
• Změny chování (neklid nebo naopak nápadný klid, dítě méně aktivní až netečné)
• Chladné ruce a nohy
• Suché sliznice (hodnotíme na jazyku)
• Oči (jsou jakoby propadlé, podkruhované)
• Nepřítomnost slz
• Snížená frekvence močení
• U kojenců a mladších batolat vkleslá velká fontanela

Vznik dehydratace je možno očekávat při více než 8 stolicích denně a/nebo při opakovaném zvracení.

Co dělat při průjmu?

Léčba průjmu je založena na správné a včasné rehydrataci (zavodnění) a následné rychlé realimentaci (opětovný příjem jídla).

Rehydratace (zavodnění)

• Orální rehydratační roztok (ORS): Doporučuje se podávat ORS, který obsahuje minerály ztracené při průjmu a zvracení. Pro lepší toleranci je vhodné ho podávat chlazený (4-8°C) po lžičkách, pomalu po 5-10 minutách 5-10 ml roztoku. Nedoporučuje se roztoky ochucovat šťávami nebo džusy.
• Černý čaj: Méně vhodnou tekutinou k rehydrataci je černý, vychlazený čaj, oslazený (lépe glukopurem než klasickým cukrem), opět podávaný po malých dávkách (po lžičkách), ale často - každých 5-10 minut. Nevýhodou je, že čaj neobsahuje potřebné minerály obsažené v ORS.
• Nevhodné nápoje: Coca-Cola, Pepsi-Cola a džusy (vysoký obsah cukru, žádné minerály…).

Rehydratace musí být rychlá a měla by být vyřešena v průběhu 4 hodin. Pokud známky dehydratace trvají i po 4 hodinách, je nezbytné v dalších 6-12 hodinách dále podávat rehydratační roztok a dítě opět zkontrolovat.

Realimentace (opětovný příjem jídla)

• Kojené děti: Pokračujte v kojení, eventuálně podávejte ORS mezi kojením.
• Nekojené děti do 6 měsíců: Podávejte stejnou kojeneckou výživu, kterou dítě tolerovalo před průjmem, v plné koncentraci, neředěnou. Nízkolaktózová mléka používejte výjimečně a jen přechodně (2-5 dnů) obzvláště u mladších kojenců.
• Batolata a starší děti: Doporučuje se mixovaná strava (rýže, brambory, kukuřice, mrkvové pyré, jablečné pyré, banánové pyré, kuřecí maso, suchary, starší pečivo). Mléčné výrobky a tuky podávejte dle tolerance, striktní bezmléčná či nízkotučná strava není obvykle nezbytná.

Další doporučení

• Probiotika: Pozitivní efekt na léčbu průjmu byl klinickými studiemi prokázán u probiotik Lactobacillus rhamnosus GG a Saccharomyces boulardii. Zkracují dobu trvání průjmu a působí i při tzv. "postantibiotických průjmech".
• HIDRASEC: U dětí starších 3 měsíců HIDRASEC 10mg, u dětí nad 13 kg HIDRASEC 30mg. Jedná se o lék, který působí přímo na mechanismus akutního průjmu - obnovuje rovnováhu vody a minerálů, působí výlučně ve střevě, má rychlý nástup účinku.
• Adsorbenty: Snižují objem stolice a zkracují dobu trvání průjmu. Nevstřebávají se do těla a jsou účinné i u průjmů neinfekčních. Vysoké dávky mohou způsobit zácpu.
• TASECTAN: (sáčky 250 mg pro kojence a děti, tobolky 500 mg pro dospělé a větší děti) - obsahuje komplex želatiny a taninu, tvoří ochranný film na střevní sliznici a normalizuje její funkci.
• Péče o pokožku: Průjem dráždí kůži v okolí konečníku a velmi snadno vzniká opruzení - proto je nutné kůži okolo konečníku při každém znečištění stolicí omýt, nejlépe pod tekoucí vodou, kůži nechat uschnout nejlépe na vzduchu a poté potřít vrstvou ochranného krému. Plenku vyměnit hned, jakmile se dítě vyprázdní.

Kdy vyhledat lékaře?

Lékaře byste měli kontaktovat v případě, že:

Čtěte také: Tipy na jídlo, které pomáhá při průjmu

• Průjem trvá déle než několik dní.
• Objevují se známky dehydratace.
• Dítě má vysokou horečku.
• Ve stolici je krev.
• Dítě je neklidné nebo naopak netečné.
• Dítě odmítá pít.
• Máte jakékoliv pochybnosti o stavu dítěte.

Prevence průjmu

• Hygiena: Pravidelné mytí rukou, zejména po použití toalety a před jídlem.
• Hygiena potravin: Důkladné umývání ovoce a zeleniny, tepelná úprava masa.
• Očkování: Proti rotavirům existuje očkování, které snižuje riziko virových průjmů.
• Imunita: Podpora celkové imunity organismu.
• Hygiena v dětských kolektivech: Pokud má dítě příznaky zvracení nebo průjmu, nepouštějte ho do kolektivu.

Domácí lékárnička při průjmu

• Orální rehydratační roztok (ORS)
• Probiotika
• Adsorbenty (Smecta, černé uhlí)
• Krém na opruzeniny

Čtěte také: Jídla vhodná při průjmu