Portosystémový zkrat (PSS) je závažné onemocnění jater, které se vyskytuje u psů. Tento článek poskytuje komplexní přehled o PSS, včetně jeho příčin, příznaků, diagnostiky, léčby a dietních doporučení.
Co je Portosystémový Zkrat (PSS)?
PSS je stav, kdy krev z trávicího traktu obchází játra a vstupuje přímo do krevního oběhu. U zdravého psa játra filtrují krev z trávicího traktu, odstraňují toxiny a metabolizují živiny. Při PSS tato detoxikační funkce jater chybí, což vede k hromadění toxinů v těle, zejména amoniaku, a k nedostatečnému zpracování živin.
Typy Portosystémových Zkratů
Rozlišujeme několik typů PSS:
- Vrozený intrahepatální PSS: Tento typ je způsoben přetrváváním ductus venosus, což je žilní spojení mezi pupeční žílou a zadní dutou žílou, které se normálně uzavírá do 2 měsíců po porodu.
- Vrozené extrahepatální PSS: Tyto zkraty se nacházejí mimo játra a spojují portální žílu (vrátnicová), která vede živiny ze střev do jater, s kaudální dutou žílou. Opět vznikají v důsledku neuzavření ductus venosus. Vyskytují se hlavně u psů malých plemen (mops, knírač, maltézák, shitzu, WHW terier, kern terier a hlavně yorkšírský teriér) a jsou nejčastějším zkratem u koček.
- Získané portosystémové zkraty: Tyto zkraty se vyvíjejí v důsledku chronického onemocnění jater (cirhóza, extrahepatální obstrukce) a portální hypertenze. Slouží jako kompenzační mechanismus. Představují asi 25 % všech PSS. Tyto abnormální cévy se často mikroskopicky vyskytují i u zdravých psů a klinicky se projeví zvětšením až při zvýšení portálního tlaku krve.
- Vrozená hypoplazie portální žíly (PVH): Nedostatečné vyvinutí portální žíly má za následek nedostatečné vyvinutí jater (mikrovaskulární dysplazie - MVD). Mikroskopické portální žíly jsou nedostatečně vyvinuté nebo při narození zcela chybí. Vyskytuje se převážně u malých plemen psů jako při extrahepatálním PSS.
Příznaky Portosystémového Zkratu
Příznaky PSS se mohou lišit v závislosti na závažnosti zkratu a věku psa. Mezi běžné příznaky patří:
- Malý přírůstek hmotnosti a zakrnělý růst
- Zvracení
- Snížená nebo zvýšená chuť k jídlu
- Zvýšené pití a močení
- Krev v moči
- Problematické odeznívání anestezie
- Neurologické projevy (jaterní encefalopatie)
Neurologické Projevy (Jaterní Encefalopatie)
Neurologické abnormality jsou způsobeny zvýšenou citlivostí nervové tkáně na amoniak a další toxiny, které vznikají rozkladem bílkovin a aktivitou střevní mikroflóry ve střevech. Tyto látky nejsou odváděny nejprve do jater k detoxikaci. Mezi nejčastější neurologické projevy patří:
Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím
- Změny chování (demence, stupor, agresivita, hyperaktivita)
- Deprese
- Dezorientace
- Tlačení hlavy proti zdi
- Třes
- Křeče a záchvaty
- Slepota
- Ataxie
- Změny propriorecepce kůže
K projevům dochází nejvíce po jídle s vysokým obsahem živočišných bílkovin, při krvácení do zažívacího traktu, při infekcích, zácpách. Neurologické obtíže se často typicky objevují několik hodin po jídle. U starších psů se může objevit jen zánět močového měchýře nebo obstrukce močových cest urátovými kameny.
Diagnostika Portosystémového Zkratu
Diagnostika PSS zahrnuje několik kroků:
- Anamnéza a klinické vyšetření: Veterinář se zaměří na zjištění anamnézy a posouzení klinických příznaků.
- Laboratorní vyšetření krve: Může být přítomna mírná anemie. Při biochemickém vyšetřením jsou časté nízká močovina (urea), albumin a glukóza. Můžou být zvýšené některé jaterní enzymy.
- Stanovení žlučových kyselin (ŽK): Typické je zvýšení žlučových kyselin v krevním séru, které nejsou ze střev odváděné zpátky do jater. U zdravého psa je hodnota nalačno do 5-15 umol/l. Toto rozmezí platí i pro náhodný odběr, nebo odběr po jídle u zdravého psa. Hodnoty nad 25umol/l jsou typické pro zkrat u 95 % psů. Při odběru krve 2 hodiny po jídle se u většiny postižených psů PSS hodnota ŽK dále zvyšuje nad 75umol/l. Hodnoty 15-25umol/l jsou nejednoznačné a je potřeba vyšetření opakovat.
- Vyšetření moči: Zvýšené množství žlučových kyselin nebo amoniaku v krvi, přítomnost krystalů urátů v moči u štěněte s klinickými příznaky jaterní encefalopatie svědčí pro portosystémový zkrat.
- Ultrazvuk břicha: Na ultrazvuku břicha se může prokázat velký intrahepatální zkrat, zmenšení portální žíly u extrahepatálních zkratů s turbulentním mísením a prouděním krve, nebo přímá vizualizace extrahepatálního zkratu.
- Další zobrazovací metody: V některých případech může být nutné provést další zobrazovací metody, jako je CT angiografie nebo portografie, pro přesnější určení lokalizace a typu zkratu.
Léčba Portosystémového Zkratu
Léčba PSS může být konzervativní (medikamentózní a dietní) nebo chirurgická.
Konzervativní Léčba
Konzervativní léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a zlepšení kvality života psa. Zahrnuje:
- Intravenózní infuze s glukózou: U psů s neurologickými příznaky.
- Klystýr a podání laktulózy: Laktulóza snižuje množství produkovaného a vstřebávaného amoniaku v tlustém střevě.
- Diazepam nebo jiné léky: K tlumení záchvatů.
- Antibiotika: Na potlačení střevní infekce a snížení množství bakterií produkujících amoniak ve střevech.
- Hepatoprotektiva: Na regeneraci jater, obsahující ostropestřec mariánský nebo sylimarin.
Dietní Opatření
Klíčovou součástí konzervativní léčby je speciální dieta s omezeným obsahem bílkovin.
Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě
- Regulace bílkovin: Množství bílkovin v potravě je potřeba regulovat na cca 2g/kg tělesné hmotnosti.
- Veterinární diety: Ideální jsou veterinární diety jako Hill´s L/D, Royal Canin Hepatic, Purina NF s redukovaným množstvím vysoce stravitelných bílkovin.
- Nevhodné potraviny: Zcela nevhodná je dieta založená výhradně na živočišné bílkovině - maso, kdy ve střevech při fermentaci vzniká velké množství amoniaku.
- Vhodné potraviny: Při krmení vegetariánskou stravou s rostlinou bílkovinou, nebo kvalitní mléčnou bílkovinou je produkce amoniaku významně menší. Pozitivní vliv má i rostlinná vláknina. Dieta může být ochucena jogurtem.
- Laktulóza: Ke krmení se přidává laktulozový sirup, který snižuje množství produkovaného a vstřebávaného amoniaku v tlustém střevech.
Chirurgická Léčba
Chirurgické řešení je zaměřeno na uzavření nebo omezení průtoku krve zkratem. Provádí se postupná okluze - uzavření zkratu pomocí tzv. ameroidového kroužku. Zákrok nemusí být plně úspěšný u pacientů s mnohočetnými zkraty, pouhým podvázáním jednotlivého zkratu (50% recidiv).
Prognóza
Prognóza PSS závisí na typu zkratu, závažnosti příznaků a zvolené léčbě. Chirurgická korekce zkratu vede k signifikantnímu zvýšení doby přežití a nižší frekvenci výskytu klinických příznaků ve srovnání s konzervativní terapií.
Zkušenosti Majitelů Psů s PSS
Majitelé psů s PSS se často potýkají s náročnými rozhodnutími ohledně léčby a dietních opatření. Důležité je úzce spolupracovat s veterinářem a získávat informace od odborníků. Zkušenosti ostatních majitelů mohou být cenné, ale vždy je nutné brát v úvahu individuální stav psa.
Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr