Kolonoskopie je endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku, které lékaři umožňuje prohlédnout vnitřek celého tlustého střeva, od konečníku až po dolní konec tenkého střeva. Během vyšetření může lékař sledovat zánětlivou tkáň, patologické výrůstky, vředy, krvácení, svalové křeče a další abnormality. Pro přesné a bezpečné provedení kolonoskopie je klíčové řádné vyprázdnění střeva.

Důležitost přípravy

Úspěšnost kolonoskopie závisí na kvalitní přípravě. Pokud je střevo dobře vyčištěno, lékař má dobrý přehled a snadněji nalezne i malé polypy, které mohou být předstupněm zhoubného nádoru. Navíc může lékař polypy hned odstranit a pacient se vyhne opakování přípravy či celého vyšetření v krátké době. Naopak, nedodržení pokynů může vést k nečistému střevu, kde lékař nevidí vše a může přehlédnout některé změny. V takovém případě existuje riziko, že budete muset přípravu i kolonoskopii v krátké době opakovat a průběh kolonoskopie se může prodloužit.

Konzultace s lékařem a úprava medikace

Před kolonoskopií je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem užívání některých léků.

• Léky na ředění krve: Pokud užíváte léky na „ředění krve“ (antikoagulancia i antiagregancia: např.: Anopyrin, Apo-Tic, Aspirin Protect, Brilique, Efient, Eliquis, Godasal, Ibustrin, Pradaxa, Stacyl, Tagren, Trombex, Vasopirin, Warfarin, Vessel Due F, Xarelto, Zyllt) a/nebo léky na cukrovku (včetně inzulínu), poraďte se se svým lékařem, zda je nebo není nutné tyto léky před vyšetřením vysadit.
• Léky s obsahem železa: 7 dní před vyšetřením vysaďte léky, které obsahují železo - Ferretab Compositum, Ferro-Folgamma, Maltofer, Sorbifer Durules, Tardyferon (zbarvují stolici do černa, zvyšují její viskozitu a zhoršují možnost oplachu střeva).
• Léky na průjem: 3 dny před vyšetřením vysaďte léky na léčbu průjmu, jako jsou Imodium, Loperon, kodeinové prášky.

Dietní opatření před kolonoskopií

Správná dieta je klíčová pro účinné vyprázdnění střeva.

• 5 dní před vyšetřením: Nejíst potraviny s hrubými zrnky a slupkami (tj. celozrnné pečivo, pečivo s mákem, skořicí, hroznové víno, kiwi, angrešt, rajčata, meloun, papriky, oříšky, kmín, neloupaná rýže, luštěniny atd.)
• 3 dny před vyšetřením: Vynechte potraviny, které by mohly ve střevě zanechat hrubé zbytky, zrna nebo slupky (např. celozrnné pečivo, pečivo s mákem, skořicí, hroznové víno, kiwi, angrešt, rajčata, meloun, papriky, oříšky, kmín, neloupaná rýže, luštěniny atd.) Vhodné potraviny jsou mléčná rýže, jogurty, dětské výživy, bramborová kaše (bez slupek), do měkka uvařené těstoviny, pudingy, piškoty, bílé rohlíky, bílá veka, čajové sušenky, vývary (bez zeleniny a masa - případně rozmixované, můžete přidat nudle). Pokud jste diabetik, nezapomeňte si častěji měřit glykémii.
• 1 den před vyšetřením: Celý den nepijte kávu nebo čaj s mlékem, mléčné nápoje, ovocné džusy s dužninou, perlivé a alkoholické nápoje. Ráno můžete sníst lehkou snídani (např. čaj nebo instantní kávu bez mléka, jablečný džus, vodu, bílé nesypané pečivo, jogurt, přesnídávku). K obědu pouze čirý vývar (tzn. bez masa, bez zeleniny, bez těstovin) nebo sladký čaj. Večer pijte již pouze tekutiny, čaj nebo neperlivé čiré nápoje (barevně zbarvené nápoje mohou znesnadnit vyšetření).
• V den vyšetření: Přijďte na lačno, pití čirých tekutin ukončete 3-4 hod před vyšetřením!

Režimová opatření a pitný režim

Dodržujte pitný režim a vypijte alespoň 2 litry tekutin denně. Kvůli častějším vodnatým stolicím může kůže kolem konečníku zčervenat a být bolestivá. Ochránit ji můžete aplikací ochranného krému/masti (např. Bepanthen krém, Infadolan mast, Sudocrem). Pokud užíváte hormonální antikoncepční pilulky, nemusí být kvůli přípravě střeva dostatečně účinné. Následujících 7 dní se doporučuje používat i bariérovou metodu antikoncepce (prezervativ). Ohledně užívání dalších léků se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Čtěte také: Příprava na kolonoskopii krok za krokem

Použití přípravků usnadňujících vyprázdnění

Před vyšetřením je nutné střevo vyčistit pomocí projímadel. Postup se liší podle druhu projímadla, které vám bylo předepsáno. U všech přípravků je doporučeno rozdělit vypití přípravku do dvou dnů: den před vyšetřením a v den vyšetření ráno.

Načasování vypití vyprazdňovacího roztoku je nutné přizpůsobit termínu kolonoskopického vyšetření!

Dělený režim přípravy (tzn. rozdělení přípravy na večerní a ranní dávku) zvyšuje kvalitu střevní přípravy. Doba mezi požitím ranní dávky a kolonoskopie by neměla být delší než 4 hodiny. Nedělený režim přípravy lze aplikovat: a/ u ranních kolonoskopií, kdy je celá dávka laxativa užita odpoledne den před vyšetřením nebo b/ u odpoledních kolonoskopií, kdy je celá dávka laxativa užita ráno v den kolonoskopie.

Zlepšení tolerability:

• Užití nízkoobjemového laxativa a dělený režim přípravy
• Vychlazení roztoku
• Pití laxativa brčkem
• Ochucení citrónem

Typy projímadel a jejich použití

• Fortrans nebo Vistaprep: Přípravek obsahuje 4 sáčky, 1 sáček se rozpustí v 1 litru vody nebo ochucené minerálky. 3 litry vypít den před vyšetřením a 1 litr vypít ráno 4 hodiny před vlastním vyšetřením. Prosíme vypít všechny 4 sáčky!
  • Nedělená příprava: Termín vyšetření v ranních hodinách: vypijte 4 litry roztoku v odpoledních a večerních hodinách den před vyšetřením. Pokud jste diabetik, začněte přípravu dříve - od 14 hodiny. Termín vyšetření odpoledne: 4 litry roztoku vypijte v ranních hodinách v den vyšetření. Tak aby přípravek byl dopit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
  • Dělená příprava: Termín vyšetření v poledne: 2 litry vypijte ve večerních hodinách, 2 litry roztoku brzy ráno. Tak aby přípravek byl dopit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
• Moviprep nebo Clensia: Sáčky se rozpustí do vody nebo ochucené minerálky dle návodu. Vypijte 1 litr roztoku den před vyšetřením a 1 litr roztoku ráno 4 hodiny před vyšetřením. K uvedenému množství je vhodné vypít další 1-2 litry tekutin.
  • Moviprep - Dělená příprava: Večer před vyšetřením vypijte 1 litr laxativa a k němu 0,5 litru dalších tekutin. Brzy ráno v den vyšetření vypijte další 1 litr laxativa a k němu vypijte dalších 0,5 litru tekutin, tak aby se přípravou skončilo nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
  • Moviprep - Nedělená příprava: Obě dávky laxativa se podají večer před kolonoskopií. Tzn. vypijte 1 litr laxativa + 0,5 litru dalších tekutin, poté nařeďte další 1 litr laxativa a k němu vypijte dalších 0,5 litru tekutin.
  • Clensia - Dělená příprava: Jeden litr roztoku vypijte večer před vyšetřením a druhý litr roztoku brzy ráno v den vyšetření. Pití projímavého roztoku doporučujeme ukončit 3-4 hodiny před stanoveným časem vyšetření. Roztok vypijte v průběhu 1 až 1,5 hodiny. Snažte se vypít 250 ml každých 15-20 minut. V průběhu pití projímavých roztoků vypijte ještě minimálně 1 litr čirých tekutin (= tzn. ke každému litru projímavého roztoku minimálně 500 ml vody).
  • Clensia - Nedělená příprava: Večer před vyšetřením vypijte 2 litry roztoku. 1 litr roztoku vypijte v průběhu 1 až 1,5 hodiny. Snažte se vypít 250ml každých 15-20 minut. Po odpočinku 1-2 h vypijte druhý litr roztoku. V průběhu pití projímavých roztoků vypijte ještě minimálně 1 l čirých tekutin (= tzn. ke každému litru projímavého roztoku minimálně 500 ml vody).
• Picoprep nebo Citrafleet nebo Plenvue nebo Eziclen: Přípravek připravte dle návodu. První polovinu vypijte den před vyšetřením a druhou polovinu ráno 4 hodiny před vyšetřením. K uvedenému množství je vhodné vypít další 2-3 litry tekutin.
  • Picoprep: Obsah jednoho rozpuštěného sáčku vypijte 10 až 18 hodin před výkonem a k tomu vypijte nejméně 1250 ml čirých tekutin (voda, ovocné šťávy bez dužiny, čaj). Druhý rozpuštěný sáček vypijte 4 až 6 hodin před výkonem a k tomu vypijte nejméně 750ml čirých tekutin.
  • Citrafleet - Dělená příprava: Večer před zákrokem se užije 1 sáček rozpuštěný ve vodě. Po 10 minutách po užití sáčku vypít přibližně 1,5-2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h). Brzy ráno (tak aby se přípravou skončilo nejpozději 4 hodiny před vyšetřením) v den zákroku vypít 2. sáček. Po 10 minutách po užití sáčku vypít přibližně 1,5-2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).
  • Citrafleet - Nedělená příprava: Večer před zákrokem užít oba sáčky, tak aby byly mezi sebou s odstupem nejméně 5 hodin. Ke každému sáčku vypít 1,5 - 2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).
  • Eziclen - Dělená příprava: Večer před zákrokem obsah 1 lahve přípravku Eziclen nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku vodou na objem 0,5 litru. Poté je nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny. Brzy ráno v den zákroku (10 až 12 hodin po večerní dávce) se postup opakuje: obsah 1 lahve přípravku nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku vodou. Poté je opět nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny. S přípravou se musí skončit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
  • Eziclen - Nedělená příprava: V podvečer před zákrokem (např. 18:00) užijte naředěný obsah 1 lahve přípravku Eziclen. V průběhu následujících 2 hodin je nutné doplnit 1 litr tekutin. Přibližně 2 hodiny od zahájení první dávky (např. 20:00) se postup opakuje: obsah 1 lahve přípravku se nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku. Poté je opět nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny.
• ROZTOK FOSFÁTOVÉ SOLI: V lékárně individuálně připravený roztok, obvykle bývá rozdělen do 2 lahviček. Uchovává se při teplotě místnosti 15-25°C a má použitelnost 30 dní ode dne přípravy.
  • Dělená příprava: Večer před zákrokem vypijte 1 lahvičku s projímavým roztokem a poté vypijte 1-2 litry čirých tekutin. Brzy ráno (5 hodin před plánovaným výkonem) vypijte druhou lahvičku s projímavým roztokem a poté vypijte 1-2 litry čirých tekutin.
  • Nedělená příprava: Večer před zákrokem vypít obě lahvičky, tak aby byly mezi sebou s odstupem nejméně 5 hodin. Ke každé lahvičce vypít 1,5 - 2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).

Časté otázky

• Mám onemocnění srdce/ledvin a lékař mi doporučil omezit příjem tekutin. Příprava střeva před kolonoskopií nezatěžuje srdečně-cévní systém ani ledviny*, přesto se obraťte na svého ošetřujícího lékaře, zda není nutné přípravnou dietu před kolonoskopií upravit. *Výjimku tvoří případy, kdy pacient trpí srdečním selháváním (NYHA III - IV), případně má velice omezenou funkci ledvin. U těchto skupin pacientů je potřebná příprava na kolonoskopii pod lékařským dohledem.
• Mám diabetes a bojím se, že budu mít hypoglykémii. Možná budete muset upravit dávky svých léků, které užíváte k léčbě cukrovky. Pokud si nejste jisti nebo máte obavy s užíváním svých léků na cukrovku, obraťte se na svého diabetologa. Je lepší si naplánovat vyšetření na dopolední hodiny, abyste mohli pokračovat v užívání Vašich léků co nejdříve. Den před vyšetřením si měřte glykémii před každým jídlem, před spaním a kdykoli budete pociťovat příznaky vysoké nebo nízké hladiny cukru v krvi. I ve Vašem případě je nutné jíst bezezbytkovou stravu, aby následně došlo k dostatečnému vyprázdnění střeva. Sledujte obsah sacharidů v potravinách/tekutinách, které konzumujete.
• Které léky si můžu vzít? Běžnou a dlouhodobou medikaci (léky na tlak, cholesterol…) nevysazovat.

Průběh kolonoskopie

Koloskopie se provádí na endoskopickém sálku vleže na lůžku. Po celou dobu vyšetření má pacient na sobě koloskopické šortky. Do konečníku se zavádí ohebný přístroj (endoskop), kterým se střevo vyšetřuje. Při vyšetření můžete cítit tlaky v břiše, což je způsobeno tlakem vlastního endoskopu a rovněž tlakem plynu (vzduch nebo oxid uhličitý), kterým se střevo nafukuje. Vyšetření trvá průměrně 20-30 minut. Je vhodné si na vyšetření donést znecitlivující mast (např. Mesocain gel), která se používá na mazání endoskopu. Před vyšetřením lékař rozhodne o podání sedace, jejímž cílem je zklidnění pacienta a snížení vnímání bolesti. Po výkonu si asi na půl hodiny odpočinete v odpočívací místnosti. Ihned po zákroku se pacient dozví výsledek. Po výkonu pacient, je-li bez obtíží po krátkém odpočinku a se souhlasem lékaře, odchází s doprovodem.

Důležité upozornění po výkonu

Vzhledem k obvyklému podání tišících prostředků nesmí pacient 12 hodin po výkonu řídit motorová vozidla, obsluhovat stroje, činit závažná rozhodnutí nebo se vrátit do zaměstnání. V den podání injekce nelze řídit motorová vozidla a vykonávat činnosti, které vyžadují zvýšenou pozornost.

Alternativy kolonoskopie

Možnou alternativou kolonoskopického vyšetření je rtg vyšetření s dvojitým kontrastem - irrigografie, CT kolografie nebo nověji vyš. K vyšetření používáme moderní přístroje firmy Pentax s vysokou rozlišovací schopností.

Čtěte také: Dieta před kolonoskopií: Co jíst a čemu se vyhnout

Čtěte také: Kolonoskopie: Doporučení pro přípravu