Onemocnění ledvin je závažný zdravotní problém, který vyžaduje komplexní přístup. Nedílnou součástí péče o pacienty s tímto onemocněním je i speciální dieta. Tento článek poskytuje ucelený přehled o dietních doporučeních při selhání ledvin u lidí i zvířat.

Úvod do problematiky selhání ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je charakterizováno postupnou ztrátou funkce ledvin v čase. Ledviny plní v organismu klíčové role, jako jsou:

• Odstraňování odpadních látek z těla
• Regulace vylučování vody a elektrolytů
• Produkce hormonů ovlivňujících krevní tlak, krvetvorbu a metabolismus kostí

Hlavním příznakem CKD je hromadění močoviny v krvi (uremie). Močovina je odpadní produkt metabolismu bílkovin, který je za normálních okolností odstraňován ledvinami.

Dietní opatření u lidí s onemocněním ledvin

Dieta hraje klíčovou roli v managementu onemocnění ledvin. Cílem dietních opatření je snížit zátěž na poškozené ledviny, zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta.

Obecné zásady dietní terapie

• Omezení příjmu bílkovin: V předdialyzačních stádiích CKD se doporučuje snížit příjem bílkovin na 0,6-0,8 g/kg tělesné hmotnosti za den. To pomáhá snížit proteinurii (únik bílkovin do moči) a udržet hladinu uremických toxinů, metabolickou acidózu a hladinu fosforu v normě. Dialyzovaní pacienti naopak potřebují zvýšený příjem bílkovin (minimálně 1,2 g/kg/den) kvůli ztrátám během dialýzy.
• Dostatečný příjem kalorií: Důležité je zajistit dostatečný přísun kalorií (30-35 kcal/kg/den) k prevenci ztráty svalové hmoty, zejména u pacientů v pokročilejších fázích onemocnění.
• Kontrola příjmu tekutin: Pacienti by měli omezit příjem tekutin dle doporučení lékaře.
• Omezení sodíku, draslíku a fosfátů: Je nutné regulovat příjem těchto minerálů, aby se předešlo komplikacím, jako je hyperkalémie (vysoká hladina draslíku v krvi) a hyperfosfatémie (vysoká hladina fosfátů v krvi).
• Individuální přístup: Dietní doporučení se liší v závislosti na stupni CKD, přidružených onemocněních a individuálních potřebách pacienta. Vždy je nutné dodržovat dietní doporučení lékaře a nutričního terapeuta.

Specifické potraviny a živiny

• Fosfor: Omezení fosforu v dietě je klíčové pro prevenci renální osteopatie (onemocnění kostí spojené s CKD). Hlavními zdroji fosforu jsou bílkoviny, zejména živočišného původu. Během dialýzy nemusí samotná dieta stačit ke snížení hladiny fosforu, proto lékař může předepsat vazače fosfátů (Renagel, Fosrenol, Renvela, Calcii carbonici).
• Vápník a vitamín D: Nedostatek vápníku a aktivního vitamínu D je běžný u pacientů s CKD. Doplnění těchto živin je důležité pro udržení zdraví kostí.
• Draslík: U pacientů s hyperkalémií je nutné omezit příjem ovoce a zeleniny bohatých na draslík. Naopak, u některých onemocnění ledvin může být nutné příjem draslíku zvýšit, vždy po konzultaci s lékařem.

Vhodné a nevhodné potraviny

Následující tabulka uvádí příklady vhodných a nevhodných potravin při ledvinové dietě:

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

Nevhodné	Vhodná náhrada
MLÉKO, MLÉČNÉ VÝROBKY (zejm. tvrdé a tavené sýry, jogurty, jogurtové nápoje, sušené mléko a smetana), smetanová ZMRZLINA	čerstvé/tvarohové sýry typu LUČINA, ŽERVÉ; margarín; zakysaná smetana; smetana na šlehání; nemléčné produkty; rýžová kaše; ovocná dřeň/nanuk
některé MASNÉ VÝROBKY (uzené maso, klobásy, uzeniny, salám, šunka atd.)	Maso hovězí, vepřové, skopové, krutí, kuřecí, telecí, jehněčí; škvarky, bůček (s ohledem na ostatní diety), RYBY bez velkých kostí a RYBÍ PRODUKTY
VNITŘNOSTI (játra, ledvinky aj.), játrové paštiky a játrové uzeniny	RYBY s křehkými kostmi (ančovičky, sleď, sardinky aj.), jikry, rybí paštiky
VEJCE (žloutky)	Vaječné bílky (max. však 1 vejce na den!)
KAKAO, ČOKOLÁDA (poživatina i nápoj, čokoládové sladkosti, pudink, pečivo atd.)	Gumové/tvrdé/máslové BONBÓNY, ŽELÉ, bonbóny marshmallow, mentolové a ovocné PASTILKY, KARAMELY, turecký MED, neslaný POP-CORN, TYČINKY a PRECLÍKY
LUŠTĚNINY (hrách, fazole, čočka, cizrna, boby; včetně sóji a sojového masa, arašídů)	Bílá RÝŽE, TĚSTOVINY, KUS-KUS, zelené FAZOLOVÉ LUSKY, POHANKA
VÝROBKY Z CELOZRNNÉ MOUKY (pečivo, chléb)	BÍLÉ PEČIVO, BÍLÝ CHLÉB; pečivo z kukuřičné/ rýžové mouky, PITA chléb, koblihy/pirohy z kynutého těsta, croissant
OVESNÉ VLOČKY, OTRUBY, MÜSLI	INSTANTNÍ VÝROBKY (polévky, polotovary, sušená smetana do kávy, nápoje z automatu, pudink, instantní káva!); HOTOVÉ POKRMY z MASA, RYB a DRŮBEŽE - pizza, hot-dog aj. SMAŽENÉ BRAMBŮRKY

Recepty pro ledvinovou dietu

Existuje mnoho receptů přizpůsobených lidem s onemocněním ledvin a dialyzovaným pacientům. Tyto recepty kontrolují nutriční specialisté a inspirují se tipy na masová a zeleninová jídla, polévky, pomazánky i dezerty ze všech koutů světa.

Další doporučení pro lidi s onemocněním ledvin

• Upřednostňujte čerstvé potraviny.
• Kontrolujte obsah soli a sodíku na štítku s nutričními hodnotami balených potravin.
• Jezte pomalu a přestaňte jíst v pravou chvíli.
• Vyhýbejte se alkoholickým nápojům.

Dieta při selhání ledvin u psů a koček

Stejně jako u lidí, i u psů a koček je dietní management klíčový pro kontrolu onemocnění ledvin.

Základní principy renální diety u zvířat

• Snížený obsah fosforu: Omezení fosforu je zásadní pro zpomalení progrese onemocnění ledvin.
• Snížený obsah bílkovin: Mírné snížení obsahu bílkovin pomáhá snížit zátěž na ledviny.
• Vysoce kvalitní bílkoviny: Důležité je používat vysoce kvalitní zdroje bílkovin, které jsou snadno stravitelné.
• Zvýšený obsah omega-3 mastných kyselin: Omega-3 mastné kyseliny mají protizánětlivé účinky a mohou pomoci chránit ledviny.
• Dostatečný obsah vitamínů skupiny B: Onemocnění ledvin může vést ke ztrátě vitamínů skupiny B, proto je důležité je doplňovat.

Krmiva pro psy a kočky s onemocněním ledvin

Pro psy a kočky s onemocněním ledvin jsou k dispozici speciální veterinární diety označené jako "renal". U počínajících onemocnění ledvin lze podávat krmivo označené jako "early renal". Mezi kvalitní značky veterinárních diet patří: Hill’s k/d nebo early k/d, Royal Canin renal nebo early renal, Calibra renal.

Další doplňky stravy

Součástí léčby mohou být i přípravky, které vyvazují fosfor z krmiva a odvádí ho pryč z těla. Vzhledem k narušené filtrační schopnosti ledvin je vhodné suplementovat vitamíny skupiny B, nenasycené mastné kyseliny (lososový olej) a vitamín C. Dále je vhodné dodávat esenciální aminokyseliny, které si pes ani kočka nedokážou sami syntetizovat.

Vhodné druhy masa

Z druhů masa jsou vhodná především krůtí, kuřecí, jehněčí, králičí nebo ryba. Méně vhodná masa jsou hovězí a vepřová, jejichž svalovina obsahuje hodně fosforu. Omezeně je vhodné podávat dršťky, vemínka a plíce. Z ovoce lze podávat jablka a hrušky.

Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě

BARF dieta u psů s onemocněním ledvin

Tyto obecné zásady se spíše hodí pro krmení psů tzv. "BARFem". U koček je snazší nasadit komerčně vyráběnou renální dietu.

Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr