Průjem je u dětí velmi častý a může mít různé příčiny, od virových a bakteriálních infekcí po dietní chyby a nesnášenlivost potravin. Ve většině případů akutní průjem odezní sám během několika dnů, ale i tak je důležité dodržovat správnou dietu a zajistit dostatečnou hydrataci, aby se předešlo dehydrataci a urychlil proces hojení. Jedna řídká stolice nemusí hned znamenat průjem.

Dehydratace - největší riziko průjmu

Při průjmu dochází ke značné ztrátě tekutin a elektrolytů, což může vést k dehydrataci, která je zvláště nebezpečná pro kojence a batolata. Náchylnost k dehydrataci u kojenců a batolat vyplývá z vyšší bazální potřeby tekutin na 1 kg hmotnosti, relativně většího tělesného povrchu a většího sklonu ke zvracení. Vznik dehydratace je možno očekávat při více než 8 stolicích denně a/nebo při opakovaném zvracení.

Příznaky dehydratace u dětí:

• Suché rty a sliznice
• Neklidnost a plačtivost přecházející v apatii a spavost
• Chladné ruce a nohy
• Snížená frekvence močení
• U kojenců: propadlá velká fontanela (vazivové spojení na hlavě v místech, kde se potkávají kosti utvářející lebku)
• Oči (jsou jakoby propadlé, podkruhované) či nepřítomnosti slz.

Pokud se objeví příznaky dehydratace, je nutné neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. U malých kojenců může dehydratace vzniknout během pár hodin a dítě se tak může dostat do vážného stavu.

Rehydratace - základ léčby průjmu

Léčba průjmu je založena na správné a včasné rehydrataci (zavodnění) a následné rychlé realimentaci (opětovný příjem jídla). Nejdůležitější je tedy zajistit dostatečný příjem tekutin, aby se nahradily ztráty způsobené průjmem a zvracením.

Doporučené tekutiny pro rehydrataci:

• Orální rehydratační roztoky (ORS): Obsahují minerály (elektrolyty) a glukózu, které se ztrácí při průjmu a zvracení. Jsou volně prodejné v lékárně (např. Enhydrol, Kulíšek, ORS roztoky). Pro lepší toleranci je vhodné je podávat chlazené na 4 - 8°C po lžičkách (z ledničky), pomalu po 5 - 10 minutách 5 - 10 ml roztoku (čajová lžička cca 5ml, polévková lžíce cca 15ml). Nedoporučujeme roztoky ochucovat šťávami nebo džusy.
• Černý čaj: Slabý, vychlazený a mírně oslazený (lépe glukopurem než klasickým cukrem), opět podávaný po malých dávkách (po lžičkách), ale často - každých 5-10 minut. Nevýhodou je, že čaj neobsahuje potřebné minerály obsažené v ORS.
• Neperlivá minerální voda bez příchutě: Od batolecího věku.

Co nepodávat při rehydrataci:

• Coca-Cola, Pepsi-Cola a džusy: Mají vysoký obsah cukru a neobsahují potřebné minerály.
• Ovocné šťávy: Dráždí zažívací trakt.
• Slazené nápoje: Zhoršují průjem.
• Mléko: Viz níže, v kapitole o realimentaci.

Postup rehydratace:

1. Rychlá rehydratace: Během prvních 4 hodin se snažíme doplnit tekutiny ztracené průjmem a zvracením.
2. Udržovací hydratace: Po zvládnutí rehydratace pokračujeme v podávání tekutin, abychom udrželi správnou hydrataci.
3. Kontrola stavu: Pokud známky dehydratace trvají i po 4 hodinách, je nezbytné v dalších 6-12 hodinách dále podávat rehydratační roztok a dítě opět zkontrolovat. Pokud se stav nelepší, vyhledejte lékařskou pomoc.

Rehydratace je rozhodující v léčbě všech průjmů. Příjem tekutin a výdej tekutin (močí, stolicí, zvracením, pocením) by měly být v rovnováze.

Realimentace - návrat k jídlu

Po zvládnutí rehydratace je důležité co nejdříve zahájit realimentaci, tedy opětovný příjem jídla. Dříve se doporučovala dlouhodobá hladovka, ale dnes víme, že brzký návrat k jídlu urychluje regeneraci střevní sliznice a zkracuje dobu trvání průjmu.

Čtěte také: Jak na stravu při průjmu u dětí?

Zásady realimentace:

• Postupné zavádění stravy: Začínáme s malými porcemi a lehce stravitelnými potravinami.
• Častější krmení: Podáváme menší dávky jídla častěji během dne.
• Dostatečný příjem tekutin: I během realimentace je důležité dbát na dostatečný pitný režim.

Doporučené potraviny při realimentaci:

• Kojenci (0-6 měsíců):
  • Kojené děti: V kojení nepřestáváme ani mateřské mléko nevynecháváme a kojíme dál dle potřeb miminka. Před kojením se ale snažíme podávat miminku 5-6x denně 50-80 ml rýžového odvaru.
  • Nekojené děti: Realimentace se provádí stejnou kojeneckou výživou, kterou před začátkem akutního průjmu tolerovaly. Mléčné preparáty jsou podávány v plné koncentraci, neředěné. Nízkolaktózová mléka (např. Nutrilon low lactose) používáme výjimečně a jen přechodně (2-5 dnů) obzvláště u mladších kojenců. Někdy je dobré krátkodobě přerušit podávání kojeneckého mléka, které nahradíme rýžovým a mrkvovým odvarem, nebo můžeme použít dietní bezlaktózové mléko, které lze zakoupit v lékárně. Po 1-2dnech pak přecházíme na mléko, které mělo dítě před onemocněním. U dětí nad 4 měsíce můžeme podat mixovaný banán.
  • Rýžový odvar: Velmi osvedčený způsob zklidnění střeva je také připrava kojeneckých mlék do rýžového nebo kroupového odvaru. Jednu polévkovou lžíci rýže nebo krup (25 g) vaříme v litru vody 1 hodinu. Pak zrnka scedíme, protlačíme do tekutiny a doplníme další převařenou vodou na konečné množství 1/2 l odvaru. Ochladíme a uschováne prikryté v chladničce nejvýše 24 hod. Odvar je hlenovitě bělavě zbarvená tekutina.
• Batolata a starší děti:
  • Rýže: Vařená rýže, rýžová kaše, rýžový odvar.
  • Brambory: Vařené brambory, bramborová kaše (bez mléka a másla).
  • Mrkev: Vařená mrkev, mrkvové pyré, mrkvový odvar.
  • Banány: Rozmačkaný banán.
  • Jablka: Strouhané jablko (bez slupky), jablečné pyré, převařené jablíčko zbaveným slupky i jádřince.
  • Kuřecí maso: Vařené nebo dušené kuřecí maso (libové).
  • Krůtí maso: Vařené nebo dušené krůtí maso (libové).
  • Starší bílé pečivo: Suchary, starší rohlík.
  • Borůvky:
  • Dietní suchary

Potraviny, kterým se vyhnout při realimentaci:

• Mléčné výrobky: U dětí nad 1 rok je v tomto věku zcela nezbytné úplně vysadit mléčné výrobky. Sladké mléko pacienti obvykle nesnášejí, spíše snesou zakysané mléčné výrobky.
• Tučná a smažená jídla: Zhoršují průjem a zatěžují trávicí systém.
• Sladkosti a slazené nápoje: Zhoršují průjem.
• Kořeněná jídla: Dráždí zažívací trakt.
• Nadýmavé potraviny: Způsobují plynatost a bolesti břicha (např. luštěniny, zelí, cibule).
• Ovocné a zeleninové šťávy:
• Perlivé vody
• Káva a alkohol

Speciální diety:

• Bezmléčná dieta: U některých dětí může průjem zhoršovat intolerance laktózy (mléčného cukru). V takovém případě je vhodné dočasně vyřadit mléčné výrobky z jídelníčku. Striktní bezmléčná či nízkotučná strava není obvykle nezbytná.
• Bezlepková dieta: Pokud má dítě chronické průjmy, je nutné vyloučit celiakii, což je intolerance lepku (bílkoviny obsažené v pšenici, žitu a ječmeni).

Léky a doplňky stravy

Kromě diety a rehydratace lze při léčbě průjmu u dětí použít i některé léky a doplňky stravy. Vždy je ale nutné poradit se s lékařem nebo lékárníkem.

• Probiotika: Pozitivní efekt na léčbu průjmu byl klinickými studiemi prokázán u probiotik Lactobacillus rhamnosus GG a Saccharomyces boulardii. Zkracují dobu trvání průjmu a působí i při tzv. "postantibiotických průjmech". V lékárně lze pořídit celá řada probiotik v různých formách (kapky, tobolky, sáčky). Můžete je užívat při průjmu a zejména po jeho skončení k normalizaci střevní mikroflory.
• HIDRASEC: U dětí starších 3 měsíců HIDRASEC 10mg, u dětí nad 13 kg HIDRASEC 30mg. Jedná se o nový lék, který působí přímo na mechanismus akutního průjmu - obnovuje rovnováhu vody a minerálů, působí výlučně ve střevě, má rychlý nástup účinku. Jedinou výjimkou je preparát HIDRASEC, který je nezbytné napsat na recept, ačkoliv i tak rodiče hradí plnou cenu léku.
• Adsorbenty: Snižují objem stolice a zkracují dobu trvání průjmu. Nevstřebávají se do těla a jsou účinné i u průjmů neinfekčních. Vysoké dávky mohou způsobit zácpu. (Smecta, Sorbecta) Přípravky na bázi jílu - schopny se vázat s hlenem sliznice zažívacího traktu a zvyšuje tak jeho kvalitu a množství. Touto cestou chrání sliznici proti infekci a škodlivým látkám a umožňuje rychlejší uzdravení. současně je schopen vázat toxické látky produkované infekčním původcem průjmu.
• TASECTAN: (sáčky 250 mg pro kojence a děti, tobolky 500 mg pro dospělé a větší děti) - obsahuje komplex želatiny a taninu, tvoří ochranný film na střevní sliznici a normalizuje její funkci. Zároveň podporuje rychlejší odchod škodlivých látek z těla.
• Aktivní uhlí: pohlcuje plyny a toxické látky ze zažívacího ústrojí Carbosorb. Váže na sebe přebytečnou vodu, bakteriální toxíny a škodliviny ze střeva a šetrně je vyloučí.
• Enterol: + probiotika (Laktobacílky, Biopron, …), ev. kombinovaný přípravek Biopron Forte (možno podávat dětem už od 6. měsíce věku), dostatek tekutin a dietní strava jako při zvracení.
• Smecta:
• Endiaron: se nepodávají do 40 kg váhy dětí a obecně je v dětském věku nedoporučuji.

Všechny uvedené léky či potravinové doplňky lze zakoupit volně v lékárně.## Důležité je pít dostatek tekutin a sledovat příznaky dehydratace.

Antibiotika

Antibiotika jsou vhodná jen u těžkých a komplikovaných případů průjmu, které by měl posoudit lékař. Podáváme je výjimečně. Antibiotika jsou předepsána na aftózní stomatitidu s infekci. K antibiotikům dávám dceři probiotika Biopron Laktobacily Baby BIFI+, vždy po 4 hodinách od podání antibiotik.

Péče o pokožku v okolí konečníku

Průjem dráždí kůži v okolí konečníku a velmi snadno vzniká opruzení. Proto je nutné kůži okolo konečníku při každém znečištění stolicí omýt, nejlépe pod tekoucí vodou, kůži nechat uschnout nejlépe na vzduchu a poté potřít vrstvou ochranného krému. Plenku vyměnit hned, jakmile se dítě vyprázdní.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

• Pokud se objeví příznaky dehydratace.
• Pokud průjem trvá déle než 24 hodin u kojenců a batolat, nebo déle než 2-3 dny u starších dětí.
• Pokud má dítě vysokou horečku.
• Pokud se ve stolici objeví krev nebo hlen.
• Pokud má dítě silné bolesti břicha.
• Pokud je dítě malátné a málo močí.
• Jestliže má dítě teploty přes 40st C.
• Bolesti břicha, nepolevují ani po vyprázdnění stolice, nebo je dokonce bříško na pohmat tuhé: může se jednat o náhlou příhodu břišní (např.

Prevence průjmu

• Hygiena: Důkladné mytí rukou po použití toalety a před jídlem. Důležité je mýt si ruce.
• Hygiena potravin: Správné skladování a příprava potravin.
• Očkování: Očkování proti rotavirům snižuje riziko průjmu u kojenců a batolat.
• Opatrnost při cestování: Dodržování hygienických zásad a konzumace pouze balené vody a bezpečných potravin.

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě