Dna, známá též jako nemoc králů či pakostnice, je revmatologické zánětlivé onemocnění spojené s poruchou metabolismu purinů a projevuje se ukládáním krystalů kyseliny močové v těle, zejména v kloubech a měkkých tkáních. Dna je velmi závažné onemocnění, které přináší riziko mnoha dalších zdravotních problémů včetně zánětu kloubů, cukrovky 2.typu, vysokého krevního tlaku a cholesterolu, metabolického syndromu, srdečně-cévních chorob a onemocnění ledvin. Ačkoliv se na vzniku dny podílí i genetika, nevhodný životní styl - zejména nezdravý jídelníček, nedostatek pohybu a nadměrná spotřeba alkoholu - k onemocnění přispívá mnohem větší měrou. K dietou nejvíce ovlivnitelným kloubním onemocněním patří právě dna.

Upozornění: Tento článek má pouze informativní charakter a nenahrazuje konzultaci s lékařem. Dietu při dně by měl vždy doporučit lékař nebo nutriční specialista na základě individuálního zdravotního stavu a laboratorních výsledků.

Co je dna a jak vzniká?

Dna je metabolické onemocnění způsobené nedostatečností enzymu urikáza, který pomáhá přeměnit relativně nerozpustnou kyselinu močovou na vysoce rozpustnou látku. V důsledku toho se krystaly kyseliny močové (urátů) usazují v těle, zejména v kloubech a šlachách, ale mohou se ukládat i ve vnitřních orgánech, především v ledvinách.

Příznaky dny

Dna zpočátku probíhá plíživě a mnohdy bez jakýchkoliv příznaků. Prvními příznaky dny jsou většinou bolesti a otoky kloubů, které se postupně zesilují. Mezi typické projevy patří:

• Intenzivní bolest kloubů: Dna se projevuje především silnou bolestí některých kloubů, ke které dochází nejčastěji v noci a brzy ráno.
• Zarudnutí a otok kloubů: Oblast v okolí postižených kloubů bývá zarudlá, oteklá a citlivá na dotek.
• Omezená pohyblivost kloubů: Dna vede ke snížené pohyblivosti kloubu, což značně ztěžuje každodenní fungování.
• Vzhledem k tomu, že spousta pacientů nepociťuje žádné příznaky, používá se pro diagnostiku dny laboratorní vyšetření hladiny kyseliny močové v krvi.

Proč je dna stále častější?

K nedostatečnosti enzymu urikáza, který rozkládá kyselinu močovou na rozpustnou látku a pomáhá ji vylučovat z těla, došlo v průběhu evoluce. Z tohoto důvodu je dnes toto nebezpečné onemocnění poměrně časté.

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

Dieta při dně: Základní principy

Hlavním principem diety u dny je omezení konzumace potravin bohatých na puriny. Puriny jsou sloučeniny vyskytující se v některých potravinách, jejichž odpadním produktem je kyselina močová. Cílem diety při dně je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi, a tím zmírnit nebo odstranit příznaky spojené se dnou a přidružených komplikací. Jídelníček by se měl skládat ze 4-5 jídel konzumovaných v pravidelných intervalech. Během zhoršení příznaků onemocnění je nutné celkové vyloučení masa.

Důležité zásady stravování při dně

• Pravidelnost: Strava by měla být rozdělena do 5-6 menších porcí v pravidelných intervalech (přibližně po 2 až 3 hodinách). Důležitým pravidlem ve stravování osob s dnou je jíst 4-5krát denně v pravidelných intervalech. Intervaly mezi jídly by neměly být delší než 3 hodiny. Poslední jídlo se doporučuje sníst přibližně 4 hodiny před spaním. Tím se zabrání nadměrnému hromadění kyseliny močové během nočního odpočinku.
• Způsob přípravy: Vhodné je vaření, dušení v páře, pečení v troubě bez tuku, pečení v alobalu nebo příprava pomocí horkovzdušné fritézy. Nevhodné je naopak smažení, grilování a fritování na větším množství tuku. Pokrmy by měly být nízkokalorické, jemné chuti a neměly by být ostré. Doporučené způsoby přípravy jsou vaření na vodě nebo v páře, dušení bez smažení a pečení bez tuku, např. v alobalu nebo pečícím papíru nebo pomocí horkovzdušné fritézy. Povoleno je také smažení na pánvi bez tuku a příprava jídel na domácím elektrickém grilu.
• Pitný režim: Důležité je dodržovat také dostatečný pitný režim - ideálně alespoň 2,5 litru nealkoholických nízkokalorických tekutin denně. Nejvhodnějším nápojem je pitná voda nebo ovocný čaj, naopak nevhodné jsou alkoholické nápoje.
• Omezení purinů: Kvůli vysokému obsahu purinů se doporučuje jíst maso jen jednou denně a bílkoviny čerpat spíše z jiných zdrojů (mléko a mléčné výrobky, vejce, obiloviny, luštěniny). Při akutním záchvatu dny je nutné dodržovat zcela bezmasou dietu a do odeznění příznaků vybírat jen potraviny s nízkým obsahem purinů.
• Vyváženost stravy: Základ stravy při dně tvoří zelenina, ovoce, obiloviny (nejlépe celozrnné), mléčné výrobky, vejce, zdravé tuky a rostlinné oleje. V menším množství je možné zařadit libové maso, ryby a občas i luštěniny.
• Snížení tělesné hmotnosti: U obézních pacientů se snažíme o redukci váhy.

Potraviny vhodné a nevhodné při dně

U diety při dně není nutné z jídelníčku vyřadit všechny potraviny s vyšším obsahem purinů, ale mnohem důležitější je pohlídat si celkový příjem purinů ve stravě. Je však nutné omezit potraviny s vysokým obsahem purinů.

Potraviny nevhodné (s vysokým obsahem purinů):

• Maso a vnitřnosti: zvěřina, vnitřnosti (játra, ledvinky, mozeček, brzlík, dršťky), masové vývary a extrakty, maso mláďat, uzeniny, játrové paštiky, jitrnice, jelita, zabíjačkové polévky, trvanlivé salámy, uzená masa.
• Ryby a mořské plody: ančovičky, krabi, sledě, makrely, sardinky, krevety, šprot, sardinky v oleji, pstruh, mořské plody, mušle. Omezeně sladkovodní ryby bez kůže (kapr, štika) nebo treska, tuňák, losos.
• Další: kvasnice, pivo (i nealkoholické), kakao, čokoláda, silný černý čaj, zrnková káva, alkoholické nápoje, chřest, houby, luštěniny, špenát, rebarbora, červená řepa, česnek, sója, fíky.

Potraviny vhodné (s nízkým obsahem purinů):

• Mléko a mléčné výrobky: mléko (sladké, zakysané), tvaroh, jogurty (do 3 % t.v.s.), brynza, sýry tavené a tvrdé. Omezit zrající, uzené a plísňové sýry.
• Koření: kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina. Vyhýbat se masovým kostkám, ostrému koření (pepř, chilli, křen, Maggi, sojová omáčka).
• Ovoce: třešně (10-20 třešní denně), jablko, jahody, hruška, bobulové ovoce, broskve, meruňky, mandarinky, ananas, banány, švestky, pomeranče.
• Zelenina: celer, cuketa, baklažán, cibule, brambory, zelené fazolky, rajčata, zelí, pórek, ředkvička, mrkev, sója, paprika, kedlubny, okurky, avokádo, listová zelenina. Omezeně fazole.
• Sladká jídla: piškotová a třená těsta, tvarohové a ovocné moučníky. Omezit čokoládu, marcipán, fruktózový sirup.
• Nápoje: čaj, minerální vody, ovocné šťávy, džusy. Vyhýbat se silnému kakau nebo černému čaji, čokoládě, zrnkové kávě, alkoholickým nápojům - pivo (i nealkoholické).
• Další: brambory, těstoviny, rostlinné tuky a omezeně cereálie, houby a vejce.

Mýty o luštěninách, zelenině a cukru

• Luštěniny: Luštěniny se často mylně zakazují.
• Zelenina: Zelenina, která má v sobě mnoho purinů, nezhoršuje dnu a nespouští dnavé záchvaty. Výjimkou jsou špenát, křen, česnek, brokolice nebo květák. Těm se raději vyhněte.
• Cukr: Cukr neobsahuje puriny. Na první dojem skvělá zpráva, ale… Fruktóza, cukr a slazené nápoje zvyšují riziko výskytu dny.

Konkrétní doporučení pro jídelníček

• Omezte příjem masa: Maso zařazujeme nejlépe jen jednou denně, ostatní bílkoviny hradíme ve formě mléčných výrobků. Porce masa by neměla překročit doporučených 90 g před kuchyňskou úpravou.
• Bílkoviny: Doporučujeme snížit celkové množství bílkovin na 50-60 g/den = 0,6-0,8 g/kg váhy.
• Preferujte zásadotvorné potraviny: Vhodným výběrem potravin se snažíme, aby strava měla zásadotvorný charakter - nejíme kyselé potraviny.
• Technologická úprava: Menší porce masa dusíme nebo vaříme ve větším množství tekutiny, aby se vyplavily puriny. Smažení, grilování masa je z tohoto důvodu nevhodné.

Co dělat při akutním dnavém záchvatu?

V období záchvatů je vhodná strava bez dráždivých druhů koření se šetřící úpravou a dostatek tekutin. V léčbě akutního záchvatu nemá dietní léčba význam. Protože příčinou dny je změna v metabolismu bílkovin, zejména nukleoproteinů, je omezení masa mladých živočichů nejvýznamnější, neboť zde je nukleoproteinů nejvíce.

Během zhoršení příznaků onemocnění je nutné celkové vyloučení masa.

Režimová opatření

• Dodržujte pitný režim: vypijte denně aspoň 2,5 litru nealkoholických nízkokalorických tekutin. Nejvhodnějšími nápoji jsou pramenitá nesycená voda, ovocné a bylinkové čaje (zlatobýl, šípek, přeslička, kopřiva). V omezeném množství jsou doporučovány i alkalické minerální vody (např. Bílinská kyselka, Poděbradka, Magnesia…). Pitný režim může doplnit syrová zelenina, ovoce a saláty, zvláště když obsahují močopudný celer, petržel a libeček.
• Úprava jídelníčku: Snižte příjem purinů a oxalátů v potravě, z nich se v těle tvoří kyselina močová.
• Snižování tělesné hmotnosti: Zvyšte fyzickou aktivitu na 2-3x týdně po dobu 30 minut. Volte aerobní sport - jízda na kole či na koni, rychlá chůze, aerobic, plavání, bruslení, běžky.

Příklady jídel

• V nepřilnavé pánvi rozehřejeme na středně silném ohni trochu oleje. Přidáme drcená rajčata, na proužky nakrájenou papriku a koření. Promícháme a zahříváme asi 5 minut, aby paprika změkla. Přidáme trochu vody a směs přivedeme k varu. Na mírném stupni vaříme 10 minut, dokud omáčka nezhoustne. Ve směsi vytvoříme lžící důlek a do důlku rozklepneme vejce. Přiklopíme poklicí a zahříváme 8 až 10 minut, dokud vejce neztuhne.
• Brambory oloupeme, omyjeme, nakrájíme na menší kousky a dáme vařit do hrnce s mírně osolenou vodou. Mezitím si oloupeme mrkev a nakrájíme ji na kolečka. Uvařené brambory scedíme a necháme je chvíli zchladnout. Pokrájené brambory dáme do pekáče vyloženého pečicím papírem. Dále přidáme mrkev, okořeníme a zalijeme vejcem rozšlehaným v mléce. Vše promícháme a na vrch nasypeme nastrouhaný sýr.
• Červenou řepu nakrájíme na malé kousky. V míse smícháme červenou řepu s cottage sýrem, kukuřicí a nakrájenou cibulkou. Salát dobře promícháme a osolíme podle chuti.
• Těstoviny uvaříme podle návodu na obalu. Na nepřilnavé pánvi na oleji orestujeme najemno nakrájenou cibuli. Poté přilijeme mléko, přidáme dýňové pyré a najemno nastrouhanou mozzarellu. Vše promícháme a necháme 5 minut provařit. Nakonec k omáčce přimícháme těstoviny a nasekanou petrželku.
• Zeleninu umyjeme a očistíme. Mrkev, celer a petržel oškrábeme a cibuli oloupeme. Zeleninu nakrájíme na menší kousky. Brambory oloupeme a nakrájíme na kolečka. Maso očistíme a osolíme. Utrhneme si větší kus alobalu, na který položíme nejdříve maso a potom všechnu zeleninu. Vše osolíme, posypeme bylinkami a zakápneme olejem. Alobal důkladně zabalíme a dáme na plech nebo pekáček. Dáme péct do předehřáté trouby na 180 stupňů a pečeme po dobu 50 minut.

Závěr

Dna je onemocnění, které vyžaduje komplexní přístup zahrnující farmakologickou léčbu a úpravu životního stylu. Dodržování diety s omezením purinů, pravidelný pohyb a udržování zdravé hmotnosti mohou významně přispět ke zmírnění příznaků dny a zlepšení kvality života. Dietu při dně konzultujte vždy s nutričním terapeutem nebo specialistou (případně dietologem), který vám pomůže s vyvážeností jídelníčku.

Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě

Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr