Chronické i akutní záněty střev vyžadují dietní léčbu, která hraje klíčovou roli v procesu hojení a zmírnění příznaků. Cílem stravy při střevních zánětech je zajistit dostatečný přísun živin, minimalizovat zátěž pro trávicí systém a přizpůsobit se individuálním potřebám a toleranci pacienta.

Principy dietní léčby při zánětech střev

Dietní léčba střevních zánětů se řídí několika základními principy:

• Individuální přístup: Každý pacient reaguje na různé potraviny odlišně, proto je důležité sledovat individuální snášenlivost a přizpůsobit jídelníček.
• Šetřící úprava stravy: Volba nenadýmavých a neostrých potravin, šetrná technologie zpracování (vaření, dušení, pečení).
• Dostatečný přísun živin: Zvýšení přívodu přirozených živin v celé dostupné šíři, zejména bílkovin.
• Frekvence jídel: Konzumace menších porcí 6-7krát denně v intervalech 2,5-3 hodin.
• Dostatečný příjem tekutin: Dodržování pitného režimu, nejlépe mezi jídly.

Doporučení pro stravu při zánětech střev

Obecně se doporučuje strava bohatá na bílkoviny (1-2 g/kg tělesné hmotnosti), s jemnou vlákninou a mírně omezenými tuky. Důležitý je dostatečný energetický příjem.

Bílkoviny

Bílkoviny jsou klíčové pro regeneraci tkání a hojení zánětů. Vhodné zdroje bílkovin zahrnují:

• Libové maso (kuřecí, krůtí, králičí, ryby)
• Netučné mléčné výrobky (tvaroh, jogurt, sýry s nízkým obsahem tuku)
• Vejce

Sacharidy

Upřednostňujte komplexní sacharidy s nízkým obsahem vlákniny. Vhodné jsou:

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

• Bílé pečivo (housky, rohlíky, veka, starší chléb)
• Bílá rýže
• Brambory (vařené, dušené, pečené)
• Krupice, ovesné vločky, krupky (po tepelné úpravě)

Tuky

Omezte příjem tuků, zejména živočišných a smažených. Upřednostňujte kvalitní rostlinné oleje (olivový, řepkový) v malém množství.

Vláknina

Příjem vlákniny je třeba individuálně přizpůsobit. V akutní fázi zánětu je vhodné omezit vlákninu na minimum a postupně ji zařazovat podle tolerance. Vhodné zdroje jemné vlákniny zahrnují:

• Ovoce a zelenina (vařené, dušené, mixované, jemně nastrouhané)
• Ovesné vločky
• Psyllium (v malém množství)

Tekutiny

Dostatečný příjem tekutin je zásadní pro hydrataci a podporu trávení. Doporučuje se pít 1,5-2 litry tekutin denně, nejlépe mezi jídly. Vhodné tekutiny zahrnují:

• Voda
• Čaj (slabý, bylinkový)
• Ředěné ovocné šťávy
• Vývar

Nevhodné potraviny při zánětech střev

Při zánětech střev je vhodné se vyhnout následujícím potravinám:

• Tučné maso a uzeniny
• Smažená a kořeněná jídla
• Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku (mléko, smetana, tučné sýry)
• Celozrnné pečivo a výrobky z celozrnné mouky
• Luštěniny
• Některé druhy ovoce a zeleniny (zelí, kapusta, brokolice, cibule, česnek, citrusové plody, hrozny, švestky)
• Sladkosti a slazené nápoje
• Alkohol
• Káva
• Bublinkové nápoje

Dietní postup při Crohnově chorobě a ulcerózní kolitidě

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou idiopatické střevní záněty s komplexní patogenezí a projevy. Dietní postup se liší v závislosti na fázi onemocnění a individuální snášenlivosti pacienta.

Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě

1. Akutní ataka: Pouze parenterální výživa (nitrožilní).
2. Postupná realimentace: Začínáme kašovitou šetřící dietou s mírným omezením tuků (dieta č. 4).
3. Intolerance laktózy: Při postižení tenkého střeva zařazujeme kysané mléčné výrobky (tvaroh, jogurt, sýry) místo mléka a mléčných kaší.
4. Bezezbytková šetřící dieta: Dostatek bílkovin pro snížení rychlosti vyprazdňování a prodloužení doby vstřebávání živin.
5. Enterální výživa: Při snížené chuti k jídlu a malnutrici podáváme tekutou enterální výživu (sipping, nazogastrická nebo nazojejunální sonda).
6. Doplnění vitaminů a minerálů: Hlavně K, Ca, Mg.
7. Zklidnění ulcerózní kolitidy: Šetřící dieta s mírným omezením tuků a normální úpravou ovoce, zeleniny a brambor (vláknina dle tolerance).

Reintrodukce běžné diety

Po zklidnění zánětu postupně zařazujeme běžné potraviny zpět do jídelníčku:

• 1.-3. den: Tekutiny (voda, čaj, ředěné džusy), nepodáváme mléko.
• 4.-8. den: Měkká masa (kuře, ryba), rýže, brambory.
• 9.-13. den: Variabilnější jídlo s malým množstvím vlákniny.
• 14.-20. den: Chléb a potraviny s glutenem.
• 17.-19. den: Mléko.
• Zhruba 20. den: Uvolnění stravy zcela.

Při ulcerózní kolitidě podáváme dříve orální nutriční přípravky, více tekutin a méně přísně omezujeme mléčné výrobky.

Ileus a dietní opatření

Ileus je střevní neprůchodnost, která může být způsobena mechanickou překážkou, poruchou nervového nebo cévního zásobení. Léčba ileu je ve většině případů chirurgická. Pouze neurogenní ileus se mnohdy léčí konzervativně.

V akutních stadiích a v relapsech ileu je nutné zvažovat enterální výživu, která má kromě přívodu živin rovněž léčebný efekt. Následná výživa per os se řídí individuální snášenlivostí pacienta, s šetřící úpravou stravy a postupným rozšiřováním jídelníčku.

Syndrom krátkého střeva a dietní opatření

Syndrom krátkého střeva vzniká při takové ztrátě (zkrácení) tenkého střeva, že není schopno plnit své funkce. Potrava prochází zbývající částí střeva rychle a nestačí se strávit ani vstřebat.

Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr

Obvyklá výživová strategie po operacích vedoucích k syndromu krátkého střeva je zahájení výživy parenterálně a postupný přechod přes enterální výživu k výživě per os. Důležitá je frekvence denních jídel (7-8x denně v intervalech 2,5-3 hodin), vyšší příjem energie a individualizace stravy dle osobní snášenlivosti pacienta.

Častá je špatná tolerance laktózy, nadýmavé zeleniny a luštěnin. Naopak příznivě působí jemná a stravitelná vláknina, zpomalující průchod trávicím traktem. Vzhledem k potřebě zpomalení průchodu trávicím traktem je vhodné podávání tekutin i mimo dobu jídla. Často je nutné suplementovat vitaminy a minerální látky v celé šíři.

Celiakie a bezlepková dieta

Celiakie je autoimunitní onemocnění vyvolané lepkem (glutenem). Projevuje se zánětem tenkého střeva a atrofií klků. Jedinou účinnou léčbou celiakie je přísná bezlepková dieta.

Potraviny zakázané při bezlepkové dietě

• Pšenice
• Žito
• Ječmen
• Oves (někdy)
• Výrobky z těchto obilovin (pečivo, těstoviny, knedlíky, omáčky zahuštěné moukou, atd.)

Potraviny povolené při bezlepkové dietě

• Rýže
• Kukuřice
• Brambory
• Pohanka
• Jáhly
• Quinoa
• Amarant
• Luštěniny
• Ovoce a zelenina
• Maso, ryby, vejce
• Mléčné výrobky (pokud nejsou problémy s laktózou)
• Bezlepkové výrobky (pečivo, těstoviny, mouka)

Zácpa a dietní opatření

Zácpa je častý příznak, který souvisí s mnoha onemocněními. Vždy je třeba si uvědomit, že zácpa může mít příčinu v závažném onemocnění trávicího traktu.

Dietní opatření při zácpě

• Zvýšený příjem vlákniny (vločky, kořenová zelenina, neloupané brambory, sušené ovoce, ovoce ve slupce, luštěniny)
• Příjem minimálně 1,5-2 l tekutin denně
• Pravidelný pohyb
• Probiotika
• Laxativa (projímadla) podáváme až po selhání dietních efektů

Průjmy a dietní opatření

Příčina průjmu a gastroenteritidy bývá často infekční, někdy pouze funkční. Významné jsou vlivy psychiky, osmotické vlivy (např. fruktóza, sorbitol) a malabsorpce.

Dietní opatření při průjmech

• Hladovka s dostatečným příjmem tekutin a iontů (Na, Cl, K, bikarbonát)
• K pití podáváme čaj, minerálky
• Postupná realimentace (rýže, banány, suchary)
• Probiotika

Dráždivý tračník a dietní opatření

Dráždivý tračník je funkční porucha trávicího traktu, která se projevuje bolestmi břicha, nadýmáním, průjmem nebo zácpou.

Dietní opatření při dráždivém tračníku

• Sledování vztahu obtíží k nedostatečnému či nadměrnému příjmu tekutin
• Omezení potravin, které způsobují plynatost (mléčné výrobky, cibule, zelenina, luštěniny)
• Úprava dysmikrobie (probiotika, prebiotika)
• Individuální úprava jídelníčku dle snášenlivosti

Divertikulární choroba a dietní opatření

Divertikulární choroba je provázena vznikem výchlipek sliznice tlustého střeva.

Dietní opatření při divertikulární chorobě

• Vysoký příjem vlákniny (nejméně 30 g na den)
• Dostatečný příjem tekutin

Stručná dietní pravidla po operacích střev

• 1-3 týdny je pacient vyživován parenterálně, poté se začíná postupně realimentovat.
• Podáváme málo slazený čaj, bujon.
• Vhodné je použití tekuté enterální výživy, její druh vybíráme podle rozsahu resekce, kterou aplikujeme sondou nebo stomií.
• Přecházíme na kašovitou šetřící dietu s omezením tuků, tzv. žlučníkovou.
• Nakonec přecházíme na tuhou stravu - bezezbytkovou šetřící dietu.
• Je vhodné eliminovat podávání nápojů od tuhé stravy.
• Nemocný často trpí intolerancí laktózy, tomu přizpůsobujeme výběr mléčných potravin.