Těhotenská cholestáza, známá také jako intrahepatální cholestáza těhotenství (ICP), je jaterní onemocnění, které se objevuje v těhotenství. Ačkoli jaterní onemocnění komplikují přibližně 3 % těhotenství, představují závažný stav, který může ohrozit matku i plod. Tento článek poskytuje komplexní přehled o těhotenské cholestáze, včetně jejích příčin, příznaků, diagnostiky, léčby a potenciálních rizik.

Úvod

Těhotenská cholestáza je porucha, která se vyskytuje uvnitř jater a postihuje těhotné ženy, zejména v pozdních fázích těhotenství (ve 3. trimestru). Projevuje se svěděním kůže, změnami v jaterních testech a někdy i zežloutnutím kůže. Potíže by měly ustoupit krátce po porodu.

Příčiny a rizikové faktory

Etiologie těhotenské cholestázy je multifaktoriální, přičemž se na jejím vzniku podílejí hormonální, genetické a environmentální faktory.

• Hormonální vlivy: Vyšší výskyt intrahepatální cholestázy souvisí se stoupající hladinou ženských hormonů, což vysvětluje častější výskyt u vícečetných těhotenství a v posledním trimestru. Exogenní podávání progesteronu ve III. trimestru těhotenství může také zvýšit riziko. Těhotenské hormony ovlivňují činnost jater a žlučníku, což vede k poruše produkce a toku žlučových kyselin, které jsou nezbytné pro trávení tuků.

• Genetické faktory: U žen s opakovanými těhotenstvími se onemocnění obvykle vrací. Rozbory ukazují určitou predispozici k těmto stavům, což naznačuje roli genetických faktorů. Výskyt je vyšší i u těhotných žen, jejichž matka nebo sestra toto onemocnění měly.

  Čtěte také: Průvodce těhotenskou cukrovkou

• Environmentální faktory: Některé studie popsaly souvislosti s nízkou hladinou selenu, důležitého kofaktoru enzymatických jaterních reakcí.

• Další rizikové faktory: Mezi další rizikové faktory patří vícečetné těhotenství a dřívější onemocnění jater.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky těhotenské cholestázy patří:

• Svědění kůže (pruritus): Obvykle začíná bez vyrážky, často na dlaních a chodidlech, a může se zhoršovat v noci. Může být tak intenzivní, že narušuje spánek.
• Žloutenka (ikterus): Zežloutnutí kůže a očního bělma se objevuje méně často.
• Tmavá moč: Zvýšená hladina bilirubinu v krvi může způsobit tmavší zbarvení moči.
• Světlá stolice: Nedostatek žluči ve stolici může způsobit její světlejší zbarvení.
• Únava: Některé ženy pociťují únavu a celkovou slabost.
• Ztráta chuti k jídlu: Může se objevit nechutenství.
• Deprese: V některých případech se může objevit i deprese.

Je důležité si uvědomit, že svědění kůže v těhotenství nemusí vždy znamenat cholestázu. Může být způsobeno i napínáním kůže na břiše a prsou. Nicméně, pokud je svědění urputné, je třeba se svěřit lékaři.

Diagnostika

Diagnostika těhotenské cholestázy zahrnuje:

Čtěte také: Prevence komplikací těhotenské cukrovky

• Anamnéza a fyzikální vyšetření: Lékař se zaměří na příznaky a rizikové faktory.
• Krevní testy:
  • Jaterní testy (ALP a GMT): Sledují se hodnoty jaterních enzymů, které bývají zvýšené.
  • Hladina bilirubinu: Zvýšená hladina bilirubinu v krvi.
  • Žlučové kyseliny: Zvýšené množství žlučových kyselin v séru.
• Vyloučení jiných onemocnění: Důležité je vyloučit další jaterní onemocnění, jako je HELLP syndrom, preeklampsie a virová hepatitida.

Léčba

Léčba těhotenské cholestázy se zaměřuje na zmírnění příznaků u matky a snížení rizik pro plod.

• Léky:
  • Kyselina ursodeoxycholová (UDCA): Podání kyseliny ursodeoxycholové zlepšuje průběh intrahepatální cholestázy u těhotných.
• Jaterní dieta: Doporučuje se jaterní dieta v těhotenství, která zahrnuje lehké jídlo, připravované na vodě bez tuku. Vynechává se smažené, umělé a tučné jídlo.
• Časté kontroly: Těhotné ženy s cholestázou jsou pod velkým dohledem lékařů, aby se minimalizovala rizika pro plod.
• Předčasné vyvolání porodu: Vzhledem k rizikům pro plod se často přistupuje k dřívějšímu vyvolání porodu, obvykle po 37. týdnu těhotenství.
• Psychosomatická podpora: Je důležité zohlednit i psychosomatický vliv, protože potíže se žlučníkem mohou být projevem potlačovaného hněvu a hořkosti.

Rizika

Těhotenská cholestáza může být riziková pro dítě. Žlučové kyseliny mohou pronikat přes placentu k plodu a zvyšovat riziko:

• Předčasný porod
• Aspirace mekonia: Předčasné vyloučení mekonia do plodové vody a následná aspirace do plic plodu.
• Intrauterinní úmrtí plodu: Vzácně může dojít k úmrtí plodu v děloze.
• Kardiovaskulární komplikace u plodu: Zvýšené jaterní testy a žlučové kyseliny mohou ohrozit kardiovaskulární systém plodu a způsobit arytmie či srdeční zástavu.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence těhotenské cholestázy, ale doporučuje se:

• Zdravá strava: Vyvážená strava s dostatkem selenu.
• Pravidelné lékařské kontroly: Včasné odhalení a léčba.
• Psychická pohoda: Minimalizace stresu.

Čtěte také: Zdravé těhotenství s těhotenskou cukrovkou: Průvodce stravováním