Gastroenterologie, hepatologie a poruchy metabolismu jsou medicínské obory, které se zaměřují na diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění trávicího traktu, jater a metabolických procesů v těle. Tato specializace zahrnuje široké spektrum chorob, od běžných zažívacích potíží až po závažná onemocnění, jako jsou rakovina tlustého střeva a slinivky břišní.

Gastroenterologie a hepatologie: Obory vnitřního lékařství

Gastroenterologie a hepatologie jsou nedílnou součástí interní medicíny. Gastroenterologie se specializuje na choroby jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva a slinivky břišní. Hepatologie se pak zaměřuje na onemocnění jater a žlučových cest. Lékaři v těchto oborech poskytují komplexní péči pacientům s těmito chorobami, často ve spolupráci s dalšími specialisty, například diabetology.

Nemoci trávicího traktu a jater

Gastroenterologové a hepatologové se zabývají širokou škálou onemocnění, včetně:

• Onemocnění jícnu: záněty, vředy, nádory
• Onemocnění žaludku a dvanáctníku: vředy, záněty, nádory
• Onemocnění tenkého a tlustého střeva: záněty (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), polypy, nádory, syndrom dráždivého tračníku
• Onemocnění slinivky břišní: záněty, nádory
• Onemocnění jater: záněty (hepatitidy), cirhóza, nádory
• Onemocnění žlučových cest: žlučové kameny, záněty, nádory

Diagnostické a léčebné metody

Pro diagnostiku a léčbu těchto onemocnění se používají různé metody, mezi něž patří:

• Endoskopie: Gastroskopie (vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku), koloskopie (vyšetření tlustého střeva), ERCP (vyšetření žlučových cest a vývodu slinivky břišní)
• Zobrazovací metody: Ultrasonografie, CT, MRI
• Funkční testy: pH-metrie jícnu, manometrie jícnu a konečníku, dechové testy
• Biopsie: odběr vzorků tkáně pro histologické vyšetření

Poruchy metabolismu: Komplexní péče o metabolické procesy

Kliniky pediatrie a dědičných poruch metabolismu zajišťují nepřetržitou 24hodinovou konziliární službu pro pacienty ze spádových oblastí a lékařskou službu první pomoci pro děti a dospívající.

Čtěte také: Poruchy metabolismu: možnosti léčby

Diagnostika a léčba

Mezi základní výkony patří specializovaná metabolická ambulance a novorozenecký screening.

Endoskopické vyšetřování: Klíčová metoda v gastroenterologii

Hlavní částí práce gastroenterologů je endoskopické vyšetřování. Endoskopie je vyšetřovací metoda, která umožňuje pomocí tenké "hadičky s kamerou" pohled do dutých orgánů trávicího traktu přes přirozené otvory (ústa, konečník). Můžeme tak odhalit příčinu některých onemocnění. Při vyšetření jsme schopni odebírat bioptické vzorky, odstraňovat polypy, apod. Endoskopie je díky ohebným částem pro pacienta poměrně málo zatěžující, je možné ji provádět ambulantně a dle potřeby ji opakovat.

Typy endoskopických vyšetření

• Gastroskopie: Endoskopická vyšetřovací metoda horní části trávicího traktu, která pomáhá zjistit onemocnění jícnu, žaludku a dvanáctníku (např. vředy, zánět, krvácení, nádorové onemocnění apod.).
• Koloskopie: Endoskopická vyšetřovací metoda dolní části trávicího traktu, která pomáhá lékaři nejen zjistit onemocnění tlustého a části tenkého střeva (např.
• ERCP (Endoskopická Retrográdní Cholangio-Pankreatografie): Endoskopická vyšetřovací metoda, která se používá k vyšetření žlučových cest a vývodu slinivky břišní. Používá se zde kombinace endoskopického přístupu a rentgenového zobrazení. provést cholangioskopii, včetně biopsie.
• Endoskopická ultrasonografie: Vyšetření ultrazvukovou sondou zavedenou do horní části trávicího traktu přes jícen a žaludek až do dvanáctníku; méně často do konečníku. Používáme jak lineární, tak radiální sondu. Cílem vyšetření je zobrazení trávicích orgánů a jejich okolí, zjistit rozsah zánětlivého postižení či např. určit pokročilost nádorů. endoskopickou léčbu obstrukce žlučových cest neřešitelnou při běžném ERCP (např. další speciální postupy (např. endoskopickou léčbu obstrukce slinivkového vývodu neřešitelnou při běžném ERCP (tzv.

Screening kolorektálního karcinomu a program včasného vyhledávání rakoviny slinivky břišní

Oddělení gastroenterologie se aktivně podílejí na programech screeningu kolorektálního karcinomu (rakoviny tlustého střeva a konečníku) a včasného vyhledávání rakoviny slinivky břišní.

Rakovina tlustého střeva a konečníku

Rakovina tlustého střeva a konečníku je jednou z nejčastějších onkologických diagnóz. Každý rok je v České republice zhoubný nádor tlustého střeva či konečníku zjištěn asi u 7 700 osob a téměř 3 400 pacientů na toto onemocnění v naší zemi každoročně umírá. Přitom jde o onemocnění, kterému lze ve většině případů předejít.

Karcinom pankreatu (rakovina slinivky břišní)

Karcinom pankreatu (rakovina slinivky břišní) má mezi zhoubnými onemocněními jednu z nejhorších prognóz a výskyt jeho nových případů dlouhodobě narůstá (ročně v ČR cca 2500 případů). V rámci onkologických diagnóz je to 3. nejčastější příčina úmrtí. Včasný záchyt rakoviny slinivky břišní je považován za nejúčinnější způsob, jak zvýšit míru přežití u pacientů s tímto onemocněním.

Čtěte také: Průvodce doplňky pro rychlejší metabolismus

Idiopatické střevní záněty: Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba

Oddělení gastroenterologie se specializují na léčbu pacientů s idiopatickými střevními záněty (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba).

Výuka a výzkum

Oddělení gastroenterologie, hepatologie a poruch metabolismu se také aktivně podílejí na výuce studentů medicíny a postgraduálním vzdělávání lékařů. Lékaři na těchto odděleních se věnují výzkumu nových diagnostických a léčebných metod, aby neustále zlepšovali péči o pacienty.

II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN: Příklad špičkového pracoviště

II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN poskytuje komplexní diagnostickou a léčebnou péči pro gastroenterologické a revmatologické pacienty. Speciálním zaměřením revmatologické skupiny je diagnostika a léčba systémových onemocnění pojiva, tj. chorob, postihujících řadu různých tělesných systémů a vnitřních orgánů, například ledviny, srdce a plíce. Příkladem diagnóz, které jsou předmětem soustředěné diagnostické, léčebné a také výzkumné a výukové práce revmatologů II. Interní kliniky jsou systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie, zánětlivé choroby svalu (polymyositis a dermatomyositis), autoagresivní postižení cévních struktur jako jsou tzv.

Pracoviště digestivní endoskopie

Pracoviště digestivní endoskopie provádí všechny základní metody digestivní endoskopie (gastroskopie, koloskopie, ERCP) a všechny metody terapeutické (endoskopická léčba krvácení, polypektomie, endoskopické slizniční resekce, drenážní výkony, zavádění stentů). Pracoviště dále poskytuje abdominální ultrasonografii (včetně cílených a necílených biopsií jater a biopsií ložiskového postižení v abdominální oblasti). Na endoskopii se dále provádí lineární a radiální endoskopická ultrasonografie, enteroskopie, kapslová endoskopie a choledochoskopie. Pracoviště také disponuje metodami pro komplexní léčbu choledocholitiázy (ESWL, mechanická a elektrohydraulická litotripse), zavádí perkutánní endoskopické gastrostomie (PEG) a provádí endoskoskopickou léčbu hemoroidů (Hemoron, ligace). Ve spolupráci s radiologickou klinikou zajišťuje transjugulární portosystémové spojky (TIPS). Ve spolupráci s chirurgickou klinikou provádí intraoperační enteroskopie.

Funkční laboratoř

Funkční laboratoř provádí jícnové pH-metrie, jícnové a anální manometrie, kalorimetrie (metabolický monitor), dechové testy s přirozeným izotopem 13-C (Helicobacter pylori, gastrická evakuace) a vodíkové a metanové dechové testy.

Čtěte také: Recenze diagnostiky metabolismu

Historie a současnost gastroenterologie v Hradci Králové

Gastroenterologie má v Hradci Králové skvělou tradici a již od konce 60. let minulého století patřila mezi nejlepší v Československu. V dřívějším uspořádání interen byly silné gastroenterologické týmy nejen na II. interní klinice na Pospíšilově třídě, ale i na I. interní klinice v areálu fakultní nemocnice. Z mimořádných gastroenterologů a hepatologů, kteří působili na I. interní klinice, si připomeňme doc. M. Hradského, prof. V. Bartoše, prof. V. Skaunice, prof. P. Dítě nebo doc. V. Nerada. Do výčtu je třeba zahrnout také dr. R. Lomského, endokrinologa, který se spolu s patologem prim. F. V letech 1994-1995 vybudovali prof. J. Bureš a prof. S. Rejchrt „na zelené louce“ zcela nové gastroenterologické pracoviště v rámci Klinického centra na Ústavu klinické biochemie a diagnostiky (vedeného prof. V. Paličkou). Tím byl položen základ nové moderní gastroenterologie v Hradci Králové. V letech 1997-2002 pak byly postupně všechny gastroenterologické týmy (dosud působící na čtyřech klinikách) spojeny do jednoho pracoviště na II. interní klinice. Od 1.10.2012 se II. interní klinika rozdělila na dva celky: II. interní gastroenterologickou kliniku (skládající se z gastroenterologie, revmatologie a klinické farmakologie) a IV. interní hematologickou kliniku (hematologie a endokrinologie). V současné době patří gastroenterologické pracoviště mezi největší a nejlépe technicky a technologicky vybavená centra v České republice. Podle vyjádření některých zahraničních autorit je to nejlepší gastroenterologické pracoviště ve střední Evropě (takto je hodnotí např. prof. C.J. Mulder, Amsterdam, prof. H. Yamamoto, Tochigi, prof. A.J. Morris, Glasgow nebo prof. L. Aabakken, Oslo). Ročně se zde provádí téměř 8 tisíc výkonů. Endoskopické pracoviště zajišťuje všechny základní metody digestivní endoskopie (gastroskopie, koloskopie, ERCP) a všechny metody terapeutické (endoskopická léčba krvácení s využitím všech modalit, polypektomie, endoskopické slizniční resekce, endoskopické submukózní disekce, drenážní výkony, dilatace, zavádění stentů). Pracoviště dále provádí abdominální ultrasonografii (včetně cílených a necílených biopsií jater a biopsií ložiskového postižení v abdominální oblasti), lineární a radiální endoskopickou ultrasonografii včetně biopsií a analgetické léčby. Endoskopické pracoviště také poskytuje komplexní léčbu choledocholitiázy (mechanická a elektrohydraulická litotripse; ESWL ve spolupráci s Urologickou klinikou LF UK a FN HK), zavádí perkutánní endoskopické gastrostomie (PEG) a provádí endoskoskopickou léčbu hemoroidů. Jedním z nosných programů je komplexní diagnostika a terapie chorob tenkého střeva. Pracoviště digestivní endoskopie má všechny moderní diagnostické technologie, jakými jsou endoskopy se zoomem a s vysokým rozlišením, a dále přístroje s elektronickým zpracováním obrazu s využitím optických filtrů (narrow band imaging, FICE - Fuji Intelligent Color Enhancement). Na počátku roku 2007 byla na pracovišti uvedena do provozu konfokální laserová endomikroskopie. Nosným klinickým i výzkumným programem hepatologie je portální hypertenze. Ve spolupráci s Radiologickou klinikou pracoviště zajišťuje transjugulární portosystémové spojky (TIPS) a komplexní péči o pacienty po zavedení TIPS. Tento program je v rámci České republiky výjimečný nejen svým trváním (první TIPS v ČR zavedli prof. Krajina a prof. Hůlek již v roce 1992), ale i nejrozsáhlejšími zkušenostmi v rámci Evropy. V rámci neinvazivní gastroenterologické diagnostiky jsou prováděny pH-metrie, elektrogastrografie, jícnové a anální manometrie, anorektální biofeedback (kontrolované cvičení u funkčních poruch anorektální oblasti), funkční jaterní testy (využívající především indiocyaninovou zeleň) a indirektní energometrie (kalorimetrie). Specializované poradny zajišťují také úplnou domácí enterální výživu (především u pacientů s Crohnovou chorobou). Důležitou součástí funkční diagnostiky jsou dechové testy.

Revmatologie

Speciálním zaměřením revmatologické skupiny je diagnostika a léčba systémových onemocnění pojiva, tj. chorob, postihujících řadu různých tělesných systémů a vnitřních orgánů, například ledviny, srdce a plíce. Příkladem diagnóz, které jsou předmětem soustředěné diagnostické, léčebné a také výzkumné a výukové práce revmatologů II. Interní kliniky jsou systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie, zánětlivé choroby svalu (polymyositis a dermatomyositis), autoagresivní postižení cévních struktur jako jsou tzv. V tomto oboru má klinika dlouholetou vynikající tradici spojenou především s osobou pana profesora MUDr. Zbyňka Hrnčíře, DrSc. V průběhu doby kolem sebe soustředil školu klinicky orientovaných revmatologů, kteří dále rozvíjejí jednotlivé aspekty diagnostické a léčebné péče. Pracoviště je zaměřeno na léčení zvláště závažných a akutně probíhajících stavů, které snižují nemocným kvalitu života a bezprostředně je ohrožují. Nemocní se systémovými chorobami pojiva, jejichž stav vyžaduje intenzívní péči, jsou léčeni na jednotkách intenzivní péče pavilonu interních oborů. Tým revmatologů disponuje rozsáhlými zkušenosti a řadou unikátních postupů. Pracoviště se stalo průkopníkem v oblasti intenzivní, tzv.