Střevní neprůchodnost u dětí, známá také jako ileus, je závažný stav, který vyžaduje rychlý lékařský zásah. Jedná se o částečné nebo úplné zablokování tenkého nebo tlustého střeva, které brání průchodu potravy a stolice. Pokud není neprůchodnost včas léčena, může vést k vážným komplikacím a ohrozit život dítěte.

Typy a příčiny střevní neprůchodnosti u dětí

Střevní neprůchodnost u dětí může mít různé příčiny, přičemž některé jsou vrozené a jiné se vyvíjejí v průběhu života. Mezi hlavní typy a příčiny patří:

• Mechanický ileus: Vzniká v důsledku fyzické překážky ve střevě.
  • Pylorostenóza: Vrozená porucha, která způsobuje blokádu vrátníku (trubice vedoucí ze žaludku do tenkého střeva). Sval kolem vrátníku zhrubne a brání průchodu stravy.
  • Atrézie střeva: Vrozená vada, kdy část tenkého nebo tlustého střeva chybí nebo je nedostatečně vyvinutá, což způsobuje neprůchodnost.
  • Stenóza střev: Částečná blokáda střev způsobená vrozeným zúžením části tenkého nebo tlustého střeva.
  • Pooperační střevní srůsty: Srůsty zjizvené tkáně, které se tvoří v břiše po operaci a mohou způsobit neprůchodnost střev.
  • Volvulus (zauzlení střev): Otočení střeva kolem své osy, což vede k zaškrcení a neprůchodnosti. Může být způsoben vrozenou malformací střev, zánětem Meckelova divertiklu nebo střevními srůsty.
  • Nádory: Rakovinné nebo nerakovinné nádory rostoucí ve střevní stěně nebo na ní mohou způsobit obstrukci.
  • Cizí tělesa: Spolknutí cizího tělesa, žlučníkové kameny nebo pomnožení parazitů (např. škrkavky) mohou ucpat střevo.
  • Zácpa: U starších nebo ležících pacientů s dlouhodobou zácpou může stolice způsobit neprůchodnost střev.
• Neurogenní ileus (paralytický ileus): Způsoben poškozením nervů, které řídí pohyby střev (peristaltiku). Střevo ztrácí schopnost posouvat potravu a stolici. Může být způsoben infekcí, operací nebo celkovými těžkými stavy organismu.
• Vaskulární ileus: Vzniká v důsledku poruchy krevního zásobení střeva, například ucpáním tepny krevní sraženinou. Nedostatek kyslíku poškodí střevní stěnu a zastaví peristaltiku.
• Idiopatické střevní záněty (IBD): Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida (UC) mohou vést ke komplikacím, jako je neprůchodnost střev.

Příznaky střevní neprůchodnosti u dětí

Příznaky střevní neprůchodnosti se liší v závislosti na místě a rozsahu zablokování. Mezi nejčastější příznaky patří:

• Bolest břicha: Křeče a bolesti břicha, které mohou být ostré, trvalé nebo přicházet ve vlnách (kolikovité bolesti).
• Zvracení: Časté a silné zvracení, které může obsahovat žluč (zelená tekutina), krev nebo stolici.
• Zástava odchodu plynů a stolice: Neschopnost vyprázdnit se nebo uvolnit plyny. Průjem může být přítomen u částečné neprůchodnosti.
• Vzedmutí břicha: Břicho je napjaté a nafouklé.
• Nechutenství: Dítě odmítá jídlo a pití.
• Dehydratace: Suché sliznice, snížená tvorba moči. U starých a imobilních lidí je nutné sledovat stav hydratace, co se jednoduše zjistí při pohledu do jejich ústní dutiny. Když jsou sliznice a jazyk vlhké, růžové a lesklé, hydratace organismu je v pořádku. Když se ale na jazyku objeví povlak a sliznice jsou viditelně oschlé, je nutné zvýšit přívod tekutin.
• Horečka: Zvýšená tělesná teplota.
• Rozmrzelost a neklid: Dítě je podrážděné a neklidné.
• Úbytek na váze: Ztráta hmotnosti v důsledku nedostatečného příjmu živin.
• Opakované epizody koliky: U kojenců a batolat může být příznakem.
• Přítomnost hematomů na stěně břišní, promodrávání v tříslech nebo na skrotu: Může indikovat hemoperitoneum (krev v břišní dutině).
• Citlivost v oblasti pánve: Vyžaduje opatrné vyšetření.

Diagnostika střevní neprůchodnosti u dětí

Pokud má dítě některý z výše uvedených příznaků, je nutné neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Diagnostický proces zahrnuje:

• Anamnéza: Lékař se ptá na pacientovu anamnézu a jeho doprovodu.
• Fyzikální vyšetření: Lékař vyšetří břicho pacienta.
• Zobrazovací metody:
  • Rentgen břicha: Pomáhá potvrdit diagnózu a lokalizovat místo neprůchodnosti.
  • Ultrazvuk břicha: Neinvazivní vyšetření, které může odhalit ztluštění střevní stěny.
  • CT vyšetření břicha: Poskytuje detailnější obraz střev a okolních struktur.
• Laboratorní vyšetření: Krevní testy mohou odhalit známky dehydratace, infekce nebo nerovnováhy elektrolytů.

Léčba střevní neprůchodnosti u dětí

Léčba střevní neprůchodnosti závisí na příčině a závažnosti stavu. Mezi základní léčebné postupy patří:

Čtěte také: Průvodce stravováním při ileu

• Konzervativní léčba: Používá se u neurogenního ileu nebo částečných obstrukcí.
  • Nazogastrická sonda: Zavádí se nosem do žaludku, aby se odsál nahromaděný plyn a tekutina.
  • Nitrožilní výživa: Zajišťuje přísun živin, dokud není střevo funkční.
  • Infúze: Doplňují tekutiny a elektrolyty.
  • Monitorování moči: Sleduje se výdej tekutin.
• Chirurgická léčba: Nezbytná u mechanického ileu a strangulace střeva.
  • Odstranění překážky: Chirurgicky se odstraní příčina obstrukce (nádor, srůsty, cizí těleso).
  • Resekce střeva: Pokud je část střeva poškozena (např. při strangulaci), musí být odstraněna.
  • Stomie: V některých případech je nutné vytvořit stomii (vývod střeva na povrch břicha) k odvedení stolice.

Komplikace střevní neprůchodnosti u dětí

Neléčená nebo pozdně léčená střevní neprůchodnost může vést k závažným komplikacím, včetně:

• Perforace střeva: Prasknutí střeva, které způsobí únik obsahu do břišní dutiny a zánět pobřišnice (peritonitida).
• Sepse: Infekce krevního řečiště.
• Dehydratace a elektrolytová nerovnováha: Nedostatek tekutin a důležitých minerálů.
• Selhání orgánů: V důsledku dehydratace, sepse a nedostatku živin může dojít k selhání ledvin, jater a dalších orgánů.
• Úmrtí: V krajních případech může neléčená střevní neprůchodnost vést ke smrti.

Prevence střevní neprůchodnosti u dětí

Prevence střevní neprůchodnosti u dětí závisí na příčině. Některá preventivní opatření zahrnují:

• Včasná diagnostika a léčba vrozených vad: Pravidelné prohlídky u pediatra mohou pomoci odhalit vrozené vady trávicího traktu.
• Opatrnost při polykání cizích těles: Děti by neměly mít přístup k malým předmětům, které by mohly spolknout.
• Prevence zácpy: Dostatečný příjem tekutin a vlákniny v potravě.
• Včasná léčba zánětlivých onemocnění střev: Správná léčba Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy může snížit riziko komplikací, včetně neprůchodnosti střev.

Nespecifické střevní záněty (IBD) u dětí

Mezi nespecifické střevní záněty, které mohou vést ke komplikacím jako je neprůchodnost střev, patří Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida (UC). Výskyt těchto onemocnění narůstá, obzvláště u malých dětí. U dětí rodičů postižených IBD je riziko vzniku přibližně 3-5x vyšší. Pokud jsou postiženi oba rodiče, riziko je asi 50násobné ve srovnání s dětmi zdravých rodičů.

Diagnostika IBD

Diagnostika IBD u dětí není jednoduchá, protože neexistují specifická diagnostická kritéria. Kombinuje se několik metod dohromady:

• Anamnéza: Podrobná konzultace s pacientem (rodičem pacienta).
• Zobrazovací vyšetření: Ultrazvuk břicha, enteroklýza pomocí magnetické rezonance.
• Endoskopické vyšetření: Gastroskopie a koloskopie s odběrem vzorků k mikroskopickému vyšetření.
• Laboratorní vyšetření: Hodnotí se chudokrevnost (anémie), zvýšení hodnot zánětlivých parametrů, přítomnost krve ve stolici a zvýšení hodnoty kalprotektinu.

Léčba IBD

Cílem léčby IBD je zmírnit klinické potíže, zlepšit kvalitu života a optimalizovat růst pacienta. Volba léčebného postupu závisí na aktivitě, lokalizaci, průběhu onemocnění a na věku pacienta. Používají se aminosalicyláty, kortikosteroidy, imunosupresiva a biologická léčba. U dětí s Crohnovou chorobou se často používá exkluzivní enterální výživa (EEV).

Čtěte také: Čištění střev: fakta a mýty

Čtěte také: Jak Podpořit Zdraví Střev