Dna, známá také jako podagra nebo pakostnice, je zánětlivé onemocnění charakterizované zvýšenou tvorbou nebo sníženým vylučováním kyseliny močové. Hyperurikémie, tedy zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, může vést k ukládání krystalů této látky do kloubů, šlach a ledvin. Tyto krystaly pak vyvolávají silně bolestivé zarudnutí, které může přejít do akutního dnavého záchvatu. V jistém momentu života postihuje dna (podagra, pakostnice, arthritis uratica) přibližně 1 až 2 % západní populace a četnost tohoto onemocnění stále stoupá. V letech 1990 až 2010 se jeho výskyt přibližně zdvojnásobil.

Tento článek se zaměřuje na komplexní pohled na kyselinu močovou, její vliv na organismus, souvislost s obezitou a možnostmi, jak hladinu kyseliny močové regulovat, včetně dietních opatření.

Co je kyselina močová?

Kyselina močová je konečný produkt metabolismu purinů, což jsou látky, které se přirozeně vyskytují v těle a jsou obsaženy v některých potravinách. Puriny patří mezi sloučeniny dusíku, které se přirozeně vyskytují v potravinách. Za normálních okolností se kyselina močová filtruje ledvinami a vylučuje se močí. Problém nastává, když je její produkce v těle zvýšena nebo ledviny nedokážou efektivně odvádět přebytek.

Normální hodnoty kyseliny močové

Normální hodnoty kyseliny močové se liší podle pohlaví a mohou se mírně měnit podle laboratoře, která test provádí. Zatímco u mužů je normou hodnota 210-450 µmol/l, u žen je norma v nižších hodnotách 140-360 µmol/l. V moči se hodnoty kyseliny močové obvykle pohybují mezi 250 až 750 mg za 24 hodin. Pokud hladina kyseliny močové v krvi překročí tyto hranice, mluvíme o zvýšené kyselině močové.

Příčiny zvýšené hladiny kyseliny močové (Hyperurikémie)

Zvýšená kyselina močová může být způsobena několika faktory, které ovlivňují její produkci nebo vylučování. Tyto faktory tedy mohou vést k tomu, že hladina kyseliny močové v krvi překročí normální hodnoty. Hlavní příčiny zahrnují:

Čtěte také: Vliv CLA na redukci tuku

• Primární příčina: U 10 % pacientů je primární příčinou rodinná dědičnost.
• Nesprávná životospráva: U 90 % pacientů je dna vyvolána nesprávnou životosprávou, přejídáním (vysokým příjmem bílkovin, tuků a cukrů) na jedné straně a nízkým energetickým výdejem na straně druhé (málo pohybu).
• Nedostatečné vylučování kyseliny močové ledvinami: Pokud ledviny nefungují správně, nedokážou odstranit dostatečné množství kyseliny močové z krve.
• Vysoký příjem purinů: Strava bohatá na puriny, jako jsou červené maso, vnitřnosti, mořské plody a některé luštěniny.
• Nadměrná konzumace alkoholu: Alkohol snižuje schopnost vylučování kyseliny močové z těla. Pivo a destiláty jsou spojovány se zvýšeným rizikem dny a opakujících se záchvatů.
• Obezita: Nadváha zvyšuje riziko vzniku dny a snížení hmotnosti riziko dny snižuje.
• Fruktóza: Vyhýbejte se potravinám a nápojům s vysoko-fruktózovým kukuřičným sirupem a omezte konzumaci přirozeně sladkých ovocných šťáv. Ty jsou používané v různých sladkých nápojích, místo sacharózy.
• Užívání některých léků: Některé léky (například na odvodnění) mohou ovlivnit hladinu kyseliny močové.
• Další onemocnění: Sekundární projev jiných onemocnění (ledviny, štítná žláza, játra).

Příznaky zvýšené hladiny kyseliny močové

Problémem vysoké hladiny kyseliny močové je, že někteří lidé nemusí mít žádné příznaky a tuto zdravotní komplikaci odhalí náhodné preventivní vyšetření (proto je prevence základem). Ale u většiny pacientů jsou příznaky přítomné. Zvýšená hladina kyseliny močové se může projevovat několika příznaky. Tyto příznaky mohou výrazně zhoršit kvalitu života a vyžadují lékařskou diagnostiku a léčbu. Mezi nejčastější patří:

• Akutní dnavá artritida: Klouby nohou či rukou jsou oteklé, horké, bolestivé, kůže je napjatá a po odeznění se často olupuje. Nejčastěji je postižen palec u nohy. Zvýšená citlivost se projevuje hlavně v noci (bolí i přikrývka), může být zvýšena i teplota.
• Zánět postižených kloubů: Při dlouhodobé zvýšené hladině se může kyselina močová usazovat v kloubech, což vede k trvalým poškozením.
• Ledvinové kameny: Mohou se tvořit ledvinové kameny, což způsobuje bolesti v oblasti dolní části zad, boků nebo břicha, bolest při močení a případně krev v moči.
• Poškození kloubů nebo ledvin: Při dlouhodobé zvýšené hladině může dojít ik trvalému poškození kloubů nebo ledvin.
• Období akutní dnavé artritidy: Nastupují subjektivní potíže: klouby nohou či rukou jsou oteklé, horké, bolestivé, kůže je napjatá a po odeznění se často olupuje. Nejčastěji je postižen palec u nohy. Zvýšená citlivost se projevuje hlavně v noci (bolí i přikrývka), může být zvýšena i teplota. Spouštěčem může být alkohol, stres, infekce či nezřízená konzumace jídla (svatba, zabíjačka). Záchvatu předchází nadýmání, nevolnost, bolest svalů, neklid, pocení. Dnavý záchvat trvá individuálně, od několika hodin až do několika týdnů.

Diagnostika zvýšené hladiny kyseliny močové

Diagnóza zvýšené kyseliny močové se provádí na základě krevních testů, které určí koncentraci kyseliny močové v krvi. Nejčastěji se tedy provádí krevní test, kde se stanovuje množství kyseliny močové v krvi. Pokud jsou hladiny nad normální hranicí, mluví se o hyperurikémii. V některých případech může být provedena také analýza moči, která sleduje, kolik kyseliny močové se vylučuje za 24 hodin. Tento test je důležitý pro určení, zda je problém způsoben nadprodukcí kyseliny močové nebo jejím nedostatečným vylučováním.

Pokud jsou přítomny příznaky dny, lékař může odebrat vzorek tekutiny z postiženého kloubu, aby zjistil přítomnost krystalů kyseliny močové. Tento test pomáhá potvrdit diagnózu dny a odlišit ji od jiných zánětlivých onemocnění kloubů.

Lékař na základě výsledků krevních testů, močových testů a klinických příznaků stanoví diagnózu a určí vhodnou léčbu.

Důsledky zvýšené hladiny kyseliny močové

Vysoká hladina kyseliny močové v těle může vést k různým zdravotním problémům, pokud se neléčí. Tyto komplikace mohou mít vážné důsledky na kvalitu života, proto je důležité pravidelně sledovat hladinu kyseliny močové a v případě zvýšených hodnot přijmout opatření k jejímu snížení. Mezi možné důsledky patří:

Čtěte také: Kyselina listová: Těhotenství a duševní pohoda

• Dna: Způsobuje bolestivé záchvaty v kloubech, nejčastěji v palci na noze, kotnících, kolenou či zápěstích.
• Poškození kloubů: Dlouhodobé ukládání krystalů kyseliny močové v kloubech může způsobit trvalé poškození chrupavky a okolních tkání.
• Ledvinové kameny: Nadbytečná kyselina močová může tvořit krystaly v ledvinách, což vede ke vzniku ledvinových kamenů. Tyto kameny mohou způsobovat bolesti v dolní části zad, bolest při močení a krev v moči.
• Selhání ledvin: Pokud je hladina kyseliny močové dlouhodobě vysoká, může dojít k poškození ledvin.
• Vysoká hladina kyseliny močové v krvi (tzv. urikémie) se často objevuje současně s vysokým krevním tlakem, obezitou (zvláště břišní), vysokou hladinou cukrů a tuků v krvi. U těchto pacientů zvyšuje kyselina močová riziko komplikací srdečně-cévních onemocnění a onemocnění ledvin.

Na Slovensku se odhaduje, že dnou trpí přibližně 6 % lidí. To odpovídá asi 300 000 lidem, přičemž počet pacientů se dnou se v posledních letech zvyšuje. Mnozí z nich mají problémy s vysokou hladinou kyseliny močové v krvi.

Kyselina močová a obezita

Vysoká hladina kyseliny močové v krvi (tzv. urikémie) se často objevuje současně s obezitou (zvláště břišní), vysokou hladinou cukrů a tuků v krvi. U těchto pacientů zvyšuje kyselina močová riziko komplikací srdečně-cévních onemocnění a onemocnění ledvin. Proto je důležité přijmout taková dietní opatření, která pomůžou snížit nejen hladinu kyseliny močové, ale i ostatní rizikové faktory srdečně cévních onemocnění.

Nadváha zvyšuje riziko vzniku dny a snížení hmotnosti riziko dny snižuje. Výzkumy naznačují, že snížení počtu kalorií a zhubnutí - i bez diety s omezením purinů - snižuje hladinu kyseliny močové a snižuje počet záchvatů dny.

Jak snížit hladinu kyseliny močové

Existuje několik účinných způsobů, jak snížit kyselinu močovou v krvi. Ideální je kombinace více. Nejdůležitější je změna životního stylu, dieta při zvýšené kyselině močové, zároveň je důležité dbát na dostatečný příjem tekutin, které podporují vylučování kyseliny močové. Fyzická aktivita také přispívá k regulaci její hladiny. Pokud je situace vážnější, lékaři mohou předepsat léky, které pomáhají snížit produkci nebo zlepšit vylučování kyseliny močové.

Režimová opatření

• Dodržujte pitný režim: Vypijte denně aspoň 2,5 litru nealkoholických nízkokalorických tekutin. Nejvhodnějšími nápoji jsou pramenitá nesycená voda, ovocné a bylinkové čaje (zlatobýl, šípek, přeslička, kopřiva). V omezeném množství jsou doporučovány i alkalické minerální vody (např. Bílinská kyselka, Poděbradka, Magnesia…). Pitný režim může doplnit syrová zelenina, ovoce a saláty, zvláště když obsahují močopudný celer, petržel a libeček.
• Zvyšte fyzickou aktivitu: Zvyšte fyzickou aktivitu na 2-3x týdně po dobu 30 minut. Volte aerobní sport - jízda na kole či na koni, rychlá chůze, aerobic, plavání, bruslení, běžky.
• Snížení tělesné hmotnosti: Udržujte normální váhu (BMI v rozpětí 20 - 25). Obezita a nadváha jsou faktory, které přispívají ke zvýšení hladiny kyseliny močové.
• Přestaňte kouřit a omezte konzumaci piva, které obsahuje puriny: Alkohol snižuje schopnost vylučování kyseliny močové z těla. Maximální povolené množství alkoholu na den: víno 3 dcl, pivo 5 dcl. U žen se předpokládá poloviční množství.
• Vyhýbání se nadměrnému stresu: Chronický stres může nepříznivě ovlivnit metabolismus a přispět ke zvýšení kyseliny močové.

Úprava jídelníčku

Dieta při dně může pomoci snížit hladinu kyseliny močové v krvi. Dieta při dně není lékem, může však snížit riziko opakovaných záchvatů dny a zpomalit progresi poškození kloubů. Dieta je navržena tak, aby vám pomohla. Je potřeba dosáhnout zdravé hmotnosti a správných stravovacích návyků. Vyhýbat se některým, ale ne všem potravinám s puriny.

Čtěte také: Kyselina močová u dětí: prevence

• Snižte příjem purinů a oxalátů v potravě: Z nich se v těle tvoří kyselina močová.
• Omezte příjem masa, masných výrobků, silných masových vývarů: Nejlepší formou úpravy masa je vaření, nevhodné je smažení. Maso zařazujeme nejlépe jen jednou denně, ostatní bílkoviny hradíme ve formě mléčných výrobků. Porce masa by neměla překročit doporučených 90 g před kuchyňskou úpravou. Vhodné je vaření nebo dušení ve větším množství vody, aby se puriny vyvařily, a tím se zmenšilo jejich množství na porci.
• Živočišné tuky nahraďte kvalitními rostlinnými a rybími tuky a oleji.
• Vyhýbejte se nápojům doslazovaným fruktózovým sirupem a přislazování pokrmů. Vyhýbejte se potravinám a nápojům s vysoko-fruktózovým kukuřičným sirupem a omezte konzumaci přirozeně sladkých ovocných šťáv. Ty jsou používané v různých sladkých nápojích, místo sacharózy.
• Omezte pikantní koření, konzumaci dráždivých pokrmů: Trvale snižte příjem soli (polotovary, ochucovadla). Používejte jemnější koření.
• Doplňujte bílkoviny zvýšeným příjmem různých nízkotučných mléčných výrobků: (sýry do 30 % t.v.s., jogurty do 3 % t.v.s.)
• Zvyšte konzumaci zeleniny a ovoce: Na cca 100-150 g 3x denně. Zeleninu a ovoce tepelně neupravujte, nejméně polovinu denního příjmu konzumujte v čerstvém stavu. Jezte více ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků, které poskytují komplexní sacharidy.
• Omezte nebo se vyhněte potravinám slazeným cukrem: Jako jsou slazené cereálie, pečivo a cukrovinky.

Vhodné a nevhodné potraviny při dně

Následující tabulka shrnuje vhodné a nevhodné potraviny při dně a zvýšené hladině kyseliny močové:

POTRAVINY	NEVHODNÉ (s obsahem purinů)	VHODNÉ
Maso	Mořské plody, mušle a ryby (šprot, sardinky v oleji, pstruh). Vnitřnosti: brzlík, ledvinky, játra, mozeček, dršťky. Uzeniny, játrové paštiky, jitrnice, jelita, zabíjačkové polévky. Zvěřina, mladé maso telecí.	Malé porce, vařené, dušené libové nebo vepřové maso, králík občas drůbež. Omezeně sladkovodní ryby bez kůže (kapr, štika) nebo treska, tuňák, losos.
Mléko, mléčné výrobky	Zrající, uzené a plísňové sýry.	Mléko (sladké, zakysané), tvaroh jogurty, brynza, sýry tavené a tvrdé.
Koření	Masové kostky, ostré koření: pepř, chilli, křen, Maggi, sojová omáčka.	Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina.
Ovoce	Fíky	Třešně (10-20 třešní denně), jablko, jahody, hruška, bobulové ovoce, broskve, meruňky, mandarinky, ananas, banány, švestky, pomeranče.
Zelenina	Luštěniny: čočka, hrách. Špenát, chřest nebo rebarbora, červená řepa, česnek, sója.	Celer, cuketa, baklažán, cibule, brambory, zelené fazolky, rajčata, zelí, pórek, ředkvička, mrkev, sója, paprika, kedlubny, okurky, avokádo, listová zelenina. Omezeně fazole.
Sladká jídla	Čokoláda, marcipán, fruktózový sirup.	Piškotová a třená těsta, tvarohové a ovocné moučníky.
Nápoje	Silné kakao nebo černý čaj, čokoláda, zrnková káva, alkoholické nápoje - pivo (i nealkoholické).	Čaj, minerální vody, ovocné šťávy, džusy.
Další		Brambory, těstoviny, rostlinné tuky a omezeně cereálie, houby a vejce.

Prevence zvýšené hladiny kyseliny močové

Abyste předešli zvýšené hladině kyseliny močové v těle, je důležité sledovat své stravovací návyky a životní styl, dostatečný příjem tekutin jsou klíčové faktory v prevenci. Fyzická aktivita také přispívají k udržení zdravých hladin kyseliny močové.

• Zdravá strava: Alfa a omega je na talíři.
• Dostatečný příjem tekutin: Pitný režim je důležitý pro podporu funkce ledvin, které odpovídají za vylučování kyseliny močové.
• Udržování zdravé hmotnosti: Obezita a nadváha jsou faktory, které přispívají ke zvýšení hladiny kyseliny močové.
• Pravidelná fyzická aktivita: Neboť je všeobecně známo, že pohyb podporuje celkovou kondici těla a zlepšuje metabolismus.
• Vyhýbání se nadměrnému stresu: Neboť chronický stres může nepříznivě ovlivnit metabolismus a přispět ke zvýšení kyseliny močové.
• Dostatečný příjem vitamínu C: Který je nezbytný pro správnou tvorbu kolagenu - zařazujte proto denně zeleninu, čerstvé ovoce.
• Zdravý mikrobiom střeva: Kterého docílíte stravou bohatou na vlákninu, fermentované potraviny, ovoce, zeleninu a případně kvalitní probiotika.

Dodržováním těchto zásad můžete účinně předcházet zvýšené hladině kyseliny močové a onemocněním, která s tím souvisí, jako je dna či ledvinové kameny. Pravidelné lékařské kontroly a monitorování hladiny kyseliny močové jsou také důležité pro dlouhodobou prevenci.