Dietní systém v ošetřovatelství hraje klíčovou roli v léčbě a prevenci mnoha onemocnění. Historicky byla dietní léčba jedním z nejdůležitějších léčebných postupů, a i když dnes medicína využívá moderní farmakoterapii a chirurgii, význam diety zůstává nezastupitelný. Tento článek se zaměřuje na principy dietního systému v ošetřovatelství, s důrazem na edukaci pacientů a specifické dietní postupy.

Základní Složky Potravy a Jejich Význam

Základní složky potravy, které ovlivňují výživu pacienta, zahrnují vodu, sacharidy, vlákninu, bílkoviny, tuky, vitaminy a minerální látky. Účelem výživy nemocných je nejen zasycení, ale také ovlivnění nepříznivých patologických stavů. Terapeutický účinek stravy spočívá v náhradě chybějících látek v organismu a podpoře rekonvalescence.

Faktory Ovlivňující Výživu Pacienta

Faktory, které ovlivňují výživu pacienta, jsou různorodé a zahrnují:

• Individuální zdravotní stav: Specifické zdravotní problémy vyžadují specifické dietní úpravy.
• Psychický stav: Emoční rozpoložení pacienta může ovlivnit jeho chuť k jídlu a stravovací návyky.
• Kultura a náboženství: Kulturní a náboženské zvyklosti mohou omezovat výběr potravin.
• Společenské skupiny: Vliv rodiny a přátel může ovlivnit stravovací návyky.
• Účinky léků a alkoholu: Některé léky a alkohol mohou interagovat s živinami a ovlivnit jejich vstřebávání.
• Osobní preference: Pacientovy preference hrají roli v jeho ochotě dodržovat dietní doporučení.

Při výběru a podávání jídla je třeba dbát na dobrou stravitelnost, technologickou úpravu, vhodný výběr potravy, zvláštní složení, chutnost, estetickou složku, hygienu, pestrost, přání pacienta a pravidelnost podávání.

Dietní Systém ve Zdravotnických Zařízeních

Ve zdravotnických zařízeních existuje jednotný dietní systém, kde konkrétní dietu předepisuje lékař nebo dietní odborník. Po výběru vhodné diety se potrava objednává žádankou. Jídlo se hygienicky balí a následně se rychle přepravuje k pacientovi. Teplá strava musí k pacientovi dorazit ještě teplá.

Čtěte také: Zdravé kuřecí recepty

Kategorie Diet

Diety se dělí do kategorií s kódovým označením. Existuje 15 základních diet označených čísly 0 až 14. Standardizované diety nemají kódové označení. Pokud není příjem potravy standardní cestou z klinického hlediska možný, využívá se klinické výživy, při které je přesně definovaná potrava ve svém složení podána enterálně nebo parenterálně.

Enterální a Parenterální Výživa

• Enterální výživa: Cílem je zachování anatomické a funkční integrity střeva, pokud pacient nemůže, nesmí, nebo nechce jíst (například u anorexie, sepse, před a po operaci). Enterální výživa se podává bolusově (janetkou), kontinuálně po dvacet hodin, nebo přerušovaně po dvou až třech hodinách. Per os se enterální výživa podává formou „sippingu“ - popíjením vysoce výživného roztoku (například nutridrinku).
• Parenterální výživa: Podává se infuzní formou, pokud enterální výživa není možná.

Podávané jídlo musí být vždy dostatečně teplé a vhodně upravené. Musí být doručeno správnému pacientovi dle jeho předepsané diety, musí být podáváno pravidelně, v přiměřenou dobu a to tak, aby byl dodržen přiměřený interval mezi jídly. Pacient musí mít k dispozici dostatečné množství tekutin a k servírování jídla má sestra použit ochranný plášť, který neslouží jinému účelu.

Dietní Léčba Obezity a Edukace Pacientů

Dietní léčba obezity je základním léčebným opatřením. Obézní pacienti vyžadují komplexní edukaci v oblasti výživy. Edukace se dělí do tří hlavních kategorií: základní, specializovaná a reedukace.

Základní Edukace

Základní edukace vysvětluje nejdůležitější základní dietní opatření, výběr diety a jednoduchý výběr vhodných potravin. U pacientů, kteří mají větší zájem spolupracovat, lze plně využít rámcových jídelníčků a seznámit je s dalšími možnostmi výměn potravin v jejich dietě. U pacientů neschopných podrobnějších rozborů je třeba dodržovat alespoň elementární pravidlo typu děleného talíře. Pacient, nezvládne-li to jinak, může jíst téměř cokoli a kontrolovat si jen součty podle tabulek nutričních hodnot, kde jsou obsaženy údaje prakticky o všech jídlech.

Specializovaná Edukace

Specializovaná edukace zahrnuje rozbor potravin a jídel z hlediska energie, sacharidů, tuků, dietní zásady při komplikacích cukrovky, změna stravovacího režimu. Zahrnuje systém regulované stravy, který je více individuální a nutí nemocného propočítávat, vážit a odhadovat množství pokrmů, energetickou nebo sacharidovou hodnotu stravy (viz výměnné jednotky potravin nebo energetické tabulky potravin a jídel), a tím více a aktivně spolupracovat při redukci hmotnosti. Nutné je, aby pacient získal přehled o složení stravy z hlediska energie, zastoupení jednotlivých živin a o vhodném výběru potravin.

Čtěte také: Tipy na dietní vaření s kuřetem

U obézních diabetiků, kteří mají dietu pod 1500 kcal na den, při zachování doporučeného složení stravy, je důležitější sledování energetického obsahu než množství sacharidů. Nezapomíná se na zdůraznění vhodného pitného režimu a upozornění na chyby vznikající při odhadech hmotnosti a výpočtech energetického obsahu potravin. Důležité je zmínit se o light a dia výrobcích.

Reedukace

Reedukace je opakovaná edukace, jedná se o posuzování a hodnocení změn a výsledků již provedených při úpravě stravování. Při reedukaci se rozebereme s pacientem jeho současný jídelníček a upozorníme na nedostatky. Nejlepší je výpočet a zhodnocení energetické a biologické hodnoty stravy, které odborně provede dietní sestra. Též je dobré si ověřit, jaké znalosti o stravování zůstaly po předcházejících edukacích. To lze provádět například i formou testů.

Někteří pacienti raději důsledně dodržují určitý předpis, proto uvádíme dále některé diety v rozpisu na několik dnů. Pacientovi můžeme regulovat i jím zapsaný příjem a podle tabulek nutričních hodnot omezovat snědená množství.

Příklady Vhodných a Nevhodných Snídaní, Přesnídávek a Hlavních Jídel

Pro lepší ilustraci uvádíme příklady vhodných a nevhodných jídel:

Snídaně

• Vhodný typ snídaně:
  • 1 plátek chleba (70 g): 663,6 kJ (158 kcal) / 32,3 g sacharidů
  • 1 kelímek jogurtu dia netučného (150 g): 277,2 kJ (66 kcal) / 9,3 g sacharidů
  • 250 ml čaje: 0 kJ (0 kcal) / 0 sacharidů
• Nevhodný typ snídaně:
  • 3 rohlíky (120 g): 1 436,4 kJ (342 kcal) / 65,1 g sacharidů
  • 20 g másla: 571,2 kJ (136 kcal) / 0 g sacharidů
  • Vanička s medem (30 g): 407,4 kJ (97 kcal) / 24,1 g sacharidů
  • 200 ml mléka: 403,2 kJ (96 kcal) / 9,2 g sacharidů

Přesnídávka

• Vhodný typ přesnídávky:
  • 1 ks jablka (120 g): 205,8 kJ (49 kcal) / 11,7 g sacharidů
  • 3 ks rajčat (150 g): 126 kJ (30 kcal) / 5,6 g sacharidů
• Nevhodný typ přesnídávky:
  • Dort pařížský (110 g): 1 533 kJ (365 kcal) / 45,6 g sacharidů

Oběd/Večeře

• Vhodný typ oběda/večeře:
  • Ryba (200 g): 495,6 kJ (118 kcal)
  • 2 ks brambory (100 g): 348,6 kJ (83 kcal) / 18,6 g sacharidů
  • Mrkvový salát (150 g): 214,2 kJ (51 kcal) / 11,1 g sacharidů
  • 1/4 kuřete: 940,8 kJ (224 kcal) / 0 g sacharidů
  • 2 ks brambory (100 g): 348,6 kJ (83 kcal) / 18,6 g sacharidů
  • Okurkový salát (150 g): 79,8 kJ (19 kcal) / 3,6 g sacharidů
• Nevhodný typ oběda/večeře:
  • Biftek (150 g), obloha (55 g): 861 kJ (205 kcal) / 0 g sacharidů
  • Hranolky (150 g): 2 150,4 kJ (512 kcal) / 37 g sacharidů
  • Vepřové maso (120 g): 1 759,8 kJ (419 kcal) / 6 g sacharidů
  • Zelí (54 g): 768,6 kJ (183 kcal) / 15 g sacharidů
  • 5 ks knedlíku (200 g): 1 995 kJ (475 kcal) / 100 g sacharidů
  • 2 kusy palačinky se zavařeninou (100 g): 1 125,6 kJ (268 kcal) / 45 g sacharidů

Dietní Systém a Specifické Nemoci

Dietní systém hraje klíčovou roli v léčbě a prevenci různých onemocnění:

Čtěte také: Kompletní průvodce jahodami a zdravým stravováním

• Obezita a cukrovka: Dieta je základním kamenem léčby obezity a cukrovky.
• Podvýživa: Dietní intervence je nezbytná pro obnovu nutričního stavu.
• Nemoci trávicího traktu: Dieta hraje klíčovou roli v léčbě celiakie, střevních zánětů a pooperačních stavů.
• Kardiovaskulární onemocnění: Preventivní dietní postupy brání vzniku aterosklerózy.
• Další onemocnění: Dieta je důležitá v léčbě dny, hypertenze, dyslipoproteinemií, otoků, nedostatku železa a vápníku, ledvinných onemocnění, onemocnění žaludku, žlučníku i jater a léčbě avitaminóz.

Specifické Diety

• Dieta 2 - Šetřící: Používá se u nemocných s poruchami trávicího traktu a u nemocných ve stresových a zátěžových stavech.
• Dieta 8 - Redukční: Používá se u nemocných s obezitou nevyžadujících šetřící úpravu diety, u nemocných s hyperlipoproteinemií a u obézních diabetiků 1. a 2. typu.
• Dieta 9 - Diabetická: Používá se u nemocných s DM 1. typu a u diabetiků 2. typu.