Dna, známá také jako podagra nebo "nemoc králů", je metabolické onemocnění charakterizované zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). Tato zvýšená hladina může vést k ukládání krystalů kyseliny močové v kloubech, šlachách a ledvinách, což způsobuje silnou bolest, zánět a v konečném důsledku i dnavé záchvaty. Dříve se jako hlavní léčebný postup doporučovala striktní bezpurinová dieta, ale dnes se ví, že dlouhodobé dodržování takové diety je obtížné a může vést k nedostatku důležitých živin. Proto je důležité zaměřit se na vyváženou stravu s omezením purinů, která zohledňuje množství, frekvenci a využitelnost purinů v potravinách.
Co jsou puriny a proč je omezovat?
Puriny jsou dusíkaté látky, které se přirozeně vyskytují v těle a v mnoha potravinách. Při metabolismu purinů vzniká kyselina močová. U zdravých jedinců se kyselina močová rozpouští v krvi a vylučuje ledvinami. Pokud je však hladina kyseliny močové příliš vysoká, může dojít k její krystalizaci a ukládání v kloubech, což vede k zánětu a dně.
Příčiny dny a hyperurikémie
Dna a hyperurikémie mají multifaktoriální příčiny. Mezi hlavní faktory patří:
- Genetická predispozice: U některých jedinců je produkce kyseliny močové ovlivněna geneticky.
- Životospráva: Nesprávná životospráva, přejídání se (zvláště potravinami bohatými na bílkoviny, tuky a cukry) a nízký energetický výdej (nedostatek pohybu) přispívají ke zvýšené hladině kyseliny močové.
- Další onemocnění: Dna se často vyskytuje spolu s obezitou, vysokým krevním tlakem, cukrovkou 2. typu a poruchami metabolismu tuků.
- Věk a pohlaví: Výskyt dny se zvyšuje s věkem a je častější u mužů než u žen.
Stádia dny
Dna má několik stádií:
- Období bez obtíží: Hladina kyseliny močové je zvýšená, ale pacient nepociťuje žádné potíže.
- Období akutní dnavé artritidy: Objevují se silné bolesti kloubů, otok, zarudnutí a zvýšená citlivost. Nejčastěji je postižen palec u nohy.
- Období interkritické dny: Období mezi akutními záchvaty, kdy je pacient bez obtíží.
- Období chronické tofózní dny: U neléčených pacientů dochází k vzniku dnavých tofů (nahromadění krystalků kyseliny močové) v kloubech a dalších tkáních, což vede k destrukci kostí a dalším komplikacím.
Principy diety s omezením purinů
Cílem diety s omezením purinů je snížit hladinu kyseliny močové v krvi a minimalizovat riziko dnavých záchvatů. Dieta by měla být vyvážená a bohatá na komplexní sacharidy, dostatečné množství bílkovin a kvalitní tuky.
Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím
Obecné zásady:
- Pravidelná strava: 5-6 jídel denně, vydatná snídaně, oběd a večeře, menší svačiny.
- Dostatečný pitný režim: 2-3 litry tekutin denně v podobě neslazených nápojů (voda, bylinkové čaje, ovocné šťávy).
- Dostatek zeleniny a ovoce: 3x denně porce zeleniny (minimálně 100 g), 1x denně porce ovoce (100 g).
- Omezení živočišných tuků: Nahrazení kvalitními rostlinnými oleji.
- Snížení tělesné hmotnosti (při obezitě): Postupné snižování hmotnosti pomocí vyvážené stravy a pravidelné fyzické aktivity.
Potraviny vhodné a nevhodné při dietě s omezením purinů:
Následující tabulka uvádí doporučení pro výběr potravin při dietě s omezením purinů. Je však důležité si uvědomit, že každá osoba je individuální a doporučení je vhodné konzultovat s nutričním terapeutem s ohledem na další přítomná onemocnění.
| Potraviny | Vhodné | Nevhodné |
|---|---|---|
| Maso | Libové kuřecí maso (bez kůže), králík, občas libové hovězí nebo vepřové maso (vařené nebo dušené), omezeně sladkovodní ryby (kapr, štika) nebo treska, tuňák, losos. | Mořské plody, mušle, ryby (šprot, sardinky v oleji, pstruh), vnitřnosti (brzlík, ledvinky, játra, mozeček, dršťky), uzeniny, játrové paštiky, jitrnice, jelita, zvěřina, telecí maso. |
| Mléko a mléčné výrobky | Mléko (sladké, zakysané), tvaroh, jogurty, brynza, sýry tavené a tvrdé (do 30 % tuku v sušině), jogurty a zákysy (nedoslazované). | Zrající, uzené a plísňové sýry, plnotučné mléko a výrobky s vyšším obsahem tuku. |
| Koření | Kmín, kopr, zelená petrželka, majoránka, pažitka, jalovec, hřebíček, tymián, oregano, kořenová zelenina. | Masové kostky, ostré koření (pepř, chilli, křen), Maggi, sójová omáčka. |
| Ovoce | Třešně (10-20 třešní denně), jablko, jahody, hruška, bobulové ovoce, broskve, meruňky, mandarinky, ananas, banány, švestky, pomeranče. | Fíky. |
| Zelenina | Celer, cuketa, baklažán, cibule, brambory, zelené fazolky, rajčata, zelí, pórek, ředkvička, mrkev, sója, paprika, kedlubny, okurky, avokádo, listová zelenina, omezeně fazole. | Luštěniny (čočka, hrách, fazole), špenát, chřest, rebarbora, červená řepa, česnek. |
| Sladká jídla | Piškotová a třená těsta, tvarohové a ovocné moučníky. | Čokoláda, marcipán, fruktózový sirup. |
| Nápoje | Čaj, minerální vody, ovocné šťávy, džusy. | Silné kakao nebo černý čaj, čokoláda, zrnková káva, alkoholické nápoje (pivo i nealkoholické). |
| Další | Brambory, těstoviny, rostlinné tuky, omezeně cereálie, houby, vejce. |
Podrobnější rozdělení potravin podle obsahu purinů:
Pro lepší orientaci v obsahu purinů v potravinách je možné použít následující rozdělení:
- Skupina A (0-50 mg purinů/100 g): Ovoce, zelenina (většina druhů), obiloviny (většina druhů), mléčné produkty, vejce, tuky, oleje, zálivky, ořechy (mimo arašídů a kešu), olivy, džemy, marmelády, nakládaná zelenina, nápoje (s výjimkou těch obsahujících kofein).
- Skupina B (50-150 mg purinů/100 g): Drůbeží maso, červené maso, párky, ryby (s výjimkou těch zmíněných ve skupině C), mořské plody, celozrnný chléb a těstoviny, celozrnné obiloviny včetně celozrnné rýže, luštěniny, arašídy, arašídové máslo, kešu, květák, brokolice, zelí, kapusta, houby, avokádo, chřest, špenát.
- Skupina C (150-1000 mg purinů/100 g): Zvěřina, vnitřnosti, pomazánka z jater, paštika, extrakty z masa a kvasnic (pangamin, Marmite), kaviár, jikry, sleď, pstruh, makrela, humr, rak, malé rybičky (ančovičky, sardinky, šproty a výrobky z nich), kvasnice, droždí.
Další doporučení
- Alkohol: Omezte nebo zcela vyřaďte alkoholické nápoje, zejména pivo. Alkohol snižuje schopnost vylučování kyseliny močové z těla.
- Fruktóza: Vyhýbejte se nápojům doslazovaným fruktózovým sirupem a přislazování pokrmů.
- Sůl: Trvale snižte příjem soli. Používejte jemnější koření.
- Pohyb: Zvyšte fyzickou aktivitu na 2-3x týdně po dobu 30 minut. Volte aerobní sporty (jízda na kole, rychlá chůze, plavání, bruslení, běžky).
- Hladovění: Hladovění je nevhodné, nepříznivě ovlivňuje metabolismus kyseliny močové.
- Konzultace s odborníkem: Doporučení v tabulce je vhodné konzultovat s nutričním terapeutem s ohledem na další přítomná onemocnění.
Léčba dny
Léčba dny zahrnuje kombinaci režimových opatření (včetně diety), farmakoterapie a léčby přidružených onemocnění.
- Farmakoterapie: Léky snižující tvorbu kyseliny močové (např. alopurinol) a léky tlumící zánět (nesteroidní antirevmatika, kortikosteroidy).
- Režimová opatření: Úprava životosprávy, dieta s omezením purinů, dostatečný pitný režim, pravidelná fyzická aktivita, snížení tělesné hmotnosti (při obezitě).
- Léčba přidružených onemocnění: Léčba obezity, vysokého krevního tlaku, cukrovky a poruch metabolismu tuků.
Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě
Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr