Už jste slyšeli o nemoci králů? Pod tímto tajemným názvem se skrývá poměrně časté onemocnění s názvem dna. Dobrá zpráva však je, že se nejedná o trápení bez možnosti řešení. Dna je chronické zánětlivé onemocnění, které o sobě dává vědět zejména bolestí a zánětem drobných kloubů.

Co je dna a jak vzniká?

Dna, dříve označovaná jako "nemoc králů" či "nemoc bohatých", je revmatologické zánětlivé onemocnění spojené s poruchou metabolismu purinů. Máte ve svém okolí někoho, kdo si od svého lékaře přinesl tuto diagnózu? Jedná se totiž o docela častý zdravotní problém, který obtěžuje nejen bolestmi a otoky kloubů. Bolest je způsobena ukládáním krystalů solí kyseliny močové v kloubech. Možná i vy znáte někoho, kdo v noci nemůže spát kvůli bolestem palců na noze. Právě to je typické problematické místo. Dále mohou být zasaženy kotníky, kolena, zápěstí či prsty na rukou.

Dna se objevuje postupně. Předchází jí hyperurikémie, tedy zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. Ne všichni lidé s nadměrnou hladinou kyseliny močové trpí dnou. Podle analýzy několika výzkumů jí trpí zhruba 1 - 10 % světové populace.

Dna má typicky velmi širokou paletu symptomů. Celý průběh začíná stadiem, kdy je pouze zvýšená hladina kyseliny močové v krvi a žádné části těla při tom nebolí ani neotékají. Varováním je jen zvednutý prst praktického lékaře, který dělal odběry. Dna je známá tzv. dnavými záchvaty neboli stavy, při kterých jsou postižené klouby zarudlé, oteklé a intenzivně bolí. Největší bolesti se typicky objevují v noci nebo brzy ráno. Dnavé záchvaty mohou trvat průměrně od několika dní až po dva týdny, poté odezní. Chronická tofózní dna je nejzávažnějším stadiem onemocnění, při kterém se krystaly kyseliny močové trvale uloží v kloubech, nebo dokonce v kůži a dalších orgánech. Postupně mohou vést až k poškození těchto orgánů. Kromě kloubů palců na noze mohou být problémem také kolena, prsty na rukou nebo kotníky. Uráty se však mohou ukládat i v měkkých tkáních, například v Achillově šlaše. Velkým problémem je hromadění v ledvinách, kdy typicky vznikají ledvinové kameny.

Dna vzniká tak, že se v kloubech či jiných částech těla ukládají urátové krystaly. Ale jak se stane, že se vůbec začnou takto hromadit? Musí tomu předcházet dlouhodobě zvýšená hladina kyseliny močové. K ní se tělo dopracuje tak, že ji vytváří v nadměrné míře, nebo naopak ji nestíhá vylučovat. Na vzniku dny se sice podílí i genetika, ale mnohem větší mírou k onemocnění přispívá nevhodný životní styl - zejména nezdravý jídelníček, nedostatek pohybu a nadměrná spotřeba alkoholu.

Čtěte také: Průjem a strava

Faktory ovlivňující vznik dny

Kromě dědičnosti a nadbytku nevhodné stravy mohou ke vzniku dny přispět i další faktory, jako například:

• Boj s těžkou nemocí
• Snížená funkce ledvin
• Obezita
• Nadměrné pití alkoholu

Někteří nemocní mají záchvat při požití hub, špenátu nebo luštěnin. Nikdy nelze striktně určit, které potraviny všem postiženým dnou vyloženě vadí.

Diagnostika dny

Dna se diagnostikuje na základě:

• Klinického vyšetření: Lékař zhodnotí příznaky a provede fyzikální vyšetření kloubů.
• Laboratorního vyšetření: Zjišťuje se hladina kyseliny močové v krvi. Vzhledem k tomu, že spousta pacientů nepociťuje žádné příznaky, používá se pro diagnostiku dny laboratorní vyšetření hladiny kyseliny močové v krvi.
• Analýzy synoviální tekutiny: Odebírá se vzorek tekutiny z postiženého kloubu a zkoumá se na přítomnost krystalů kyseliny močové.

Dna a její rizika

Dna je velmi závažné onemocnění, které přináší riziko mnoha dalších zdravotních problémů včetně zánětu kloubů, cukrovky 2.typu, vysokého krevního tlaku a cholesterolu, metabolického syndromu, srdečně-cévních chorob a onemocnění ledvin. Tato nemoc se přitom nemusí dlouho projevit, protože dna zpočátku probíhá plíživě a mnohdy bez jakýchkoliv příznaků.

Léčba dny

Dna je jedním z těch onemocnění, která umíme dostat pod kontrolu v případě, že se k němu postavíme zodpovědně. A to je ideální hned od začátku, tedy od prvního zvýšení hladiny kyseliny močové. První volbou by určitě neměly být žádné babské rady ani recepty na zbavení se dny, ale promyšlené změny v životním stylu. Výjimkou není ani užívání léků.

Čtěte také: Jak se stravovat při nemoci slinivky

Farmakologická léčba

Léčiva ke snížení hladiny kyseliny močové v těle může lékař předepsat již při hyperurikémii, kdy ještě dna není rozvinuta. Dále se používají v klidnějších fázích onemocnění, nikoli během dnavých záchvatů. Z léčivých látek se jedná například o rozšířený alopurinol.

Režimová opatření

Úprava jídelníčku však není ta jediná změna, kterou je třeba provést, když lékař zjistí zvýšenou hladinu kyseliny močové nebo diagnostikuje dnu. Kromě potravin bohatých na puriny je totiž mnoho dalších faktorů, které mohou toto onemocnění zhoršit. V případě nadváhy nebo obezity je doporučeno zhubnout. Například z meta-analýzy z roku 2018 vyplynulo, že již obezita prvního stupně (BMI ≥30 kg/m2) je spojena s dvojnásobným rizikem rozvoje dny. Důležité je omezit alkohol. Alkoholické nápoje sice neobsahují puriny, ale jejich příjem je již dlouhodobě spojován s vyšším rizikem vzniku dny. Za nejproblematičtější považujeme pivo a tvrdý alkohol. Pitný režim je také velmi podstatný. Snižuje totiž šanci na vytvoření urátových ledvinových kamenů. Základem pitného režimu by měla být voda, minerální vody a neslazené čaje. Pro zpestření je můžeme doplnit o nápoje ochucené umělými sladidly. Důležité je však vyhýbat se slazeným nápojům, které obsahují zmiňovanou fruktózu. Fyzická aktivita hraje také svou roli, stejně jako při jiných metabolických onemocněních. Pomáhá například při hubnutí, působí protizánětlivě nebo zlepšuje mobilitu kloubů.

Dieta při dně: Klíč k úlevě od potíží

Základem stravy při dně nebo hyperurikémii je výběr potravin, které nevedou k tvorbě kyseliny močové nebo se tak děje jen minimálně. Při dně nebo hyperurikémii je vhodné omezovat potraviny s vysokým množstvím purinů. V případě symptomatické dny se doporučuje omezit denní příjem purinů na maximálně 400 mg.

Puriny a jejich vliv na hladinu kyseliny močové

Puriny jsou přirozenou součástí lidského těla. Jde dokonce o velmi důležité látky, jelikož jsou složkou DNA a také hrají roli například v přenosu informací mezi nervovými buňkami. Tyto látky si tělo tvoří samo, ale rovněž je přijímáme i z potravin. Ať jsou puriny z jakéhokoli zdroje, když je máme příliš, tělo je jednoduše rozloží. Při tomto procesu vzniká kyselina močová, která se následně vyloučí močí. Jedná se o běžný fyziologický proces, který v našem organismu drží hladinu kyseliny močové pod kontrolou. Když se však tento mechanismus někde zadrhává a nefunguje efektivně, tělo potřebuje pomocnou ruku. Jelikož si nedokáže poradit s dávkou purinů, je na místě omezit příjem těch potravin, které jsou na ně bohaté.

Potraviny s vysokým obsahem purinů

• Maso a vnitřnosti (játra, ledviny, srdce, zvěřina, masové extrakty)
• Ryby a mořské plody (ančovičky, krabi, sledě, makrely, sardinky, krevety)
• Kvasnice a potraviny s kvasnicemi
• Pivo
• Luštěniny
• Špenát
• Chřest
• Houby
• Potraviny s vysokým obsahem fruktózy

Lidem, kteří mají plně rozvinutou dnu i s příznaky, se doporučuje tyto potraviny úplně vynechat. Typicky totiž mohou vyvolávat dnavé záchvaty a zhoršovat průběh onemocnění. Například porce ryb může být klidně rozbuškou akutní formy dny.

Čtěte také: Žlučníková dieta: Co jíst?

Potraviny s nízkým obsahem purinů

Základ stravy při dně tvoří:

• Zelenina (s výjimkou špenátu)
• Ovoce
• Obiloviny (nejlépe celozrnné)
• Mléčné výrobky
• Vejce
• Zdravé tuky a rostlinné oleje

V menším množství je možné zařadit libové maso, ryby a občas i luštěniny.

Fruktoza a dna

Se zmiňovanou fruktózou přichází otázka, zda je v pořádku jíst ovoce nebo med. I to jsou totiž potraviny poměrně bohaté na tento jednoduchý cukr. Naštěstí se však ukazuje, že si je může klidně dopřát i člověk se dnou. Fruktóza je totiž v těchto potravinách zkombinována s glukózou a v ovoci je navíc doplněna o vlákninu. V těchto zdrojích je tak dostatečně zředěná, a tak med ani ovoce nejsou při dně rizikové.

Kontroverzní potraviny

*Podle některých zdrojů má špenát střední obsah purinů, zatímco další uvádějí vysoký podíl a řadí jej mezi rizikové potraviny. Podobný rozpor se může objevit i u jiných potravin, jelikož podíl látek v rostlinách může být variabilní. Příjem potravin ze středního sloupce, jako jsou například luštěniny nebo celozrnné potraviny, je velmi individuální. Záleží totiž na vážnosti onemocnění. Tyto potraviny můžeme v menších množstvích zařadit do jídelníčku a přitom sledovat, jaký mají vliv na průběh dny (zhoršení se může projevit například bolestí zasažených kloubů nebo nastartováním dnavého záchvatu).

Důležité zásady stravování při dně

• Strava by měla být rozdělena do 5-6 menších porcí v pravidelných intervalech (přibližně po 2 až 3 hodinách).
• Důležitou roli hraje i způsob přípravy jídel. Vhodné je vaření, dušení v páře, pečení v troubě bez tuku, pečení v alobalu nebo příprava pomocí horkovzdušné fritézy. Nevhodné je naopak smažení, grilování a fritování na větším množství tuku. Menší porce masa dusíme nebo vaříme ve větším množství tekutiny, aby se vyplavily puriny. Smažení, grilování masa je z tohoto důvodu nevhodné.
• Důležité je dodržovat také dostatečný pitný režim - ideálně alespoň 30 ml tekutin na 1 kg tělesné hmotnosti. Nejvhodnějším nápojem je pitná voda nebo ovocný čaj, naopak nevhodné jsou alkoholické nápoje.
• U diety při dně není nutné z jídelníčku vyřadit všechny potraviny s vyšším obsahem purinů, ale mnohem důležitější je pohlídat si celkový příjem purinů ve stravě.
• Kvůli vysokému obsahu purinů se doporučuje jíst maso jen jednou denně a bílkoviny čerpat spíše z jiných zdrojů (mléko a mléčné výrobky, vejce, obiloviny).
• Při akutním záchvatu dny je nutné dodržovat zcela bezmasou dietu a do odeznění příznaků vybírat jen potraviny s nízkým obsahem purinů.
• V období záchvatů je vhodná strava bez dráždivých druhů koření se šetřící úpravou a dostatek tekutin.

Rizika nízkopurinové diety

Dodržovat nízkopurinovou dietu může být někdy komplikované. Je třeba omezit docela velké množství potravin a u mnoha dalších to není jednoznačné. Proto stojí za to poradit se s lékařem nebo nutričním terapeutem. Omezení se totiž mohou lišit podle vážnosti onemocnění. Zároveň všichni, kteří se řídí touto dietou, by si měli dávat pozor, aby nesklouzli k jídelníčku s nedostatkem bílkovin a zároveň nadbytkem cukru a tuku. Častým problémem je nízký příjem bílkovin, které jsou nezbytné pro zdraví, udržení svalové hmoty a celkově pro správné fungování organismu. Důvodem je omezení konzumace živočišných potravin bohatých na puriny (maso, masné výrobky, ryby, mořské plody). Bílkoviny je proto důležité čerpat z jiných zdrojů, jako jsou mléčné výrobky, vejce, ořechy a celozrnné obiloviny.

Doplňky stravy a dna

V dnešní době nejsou známy žádné doplňky výživy, které by prokazatelně fungovaly při terapii dny. Vitamin C v jedné studii pomohl snížit hladinu kyseliny močové. Třešňová šťáva v jednom výzkumu projevila pozitivní účinky na snížení zánětu během akutní fáze dny. V tom mohli hrát roli její antioxidační vlastnosti. Z dosavadních výzkumů se zatím zdá, že na suplementy, na rozdíl od léků, nelze v případě dny příliš spoléhat. O čem je však naopak známo, že má v případě tohoto onemocnění značný vliv, jsou změny v jídelníčku a životním stylu.

Praktické tipy a recepty

• Rizoto se zeleninou a drůbežím masem: Jedním z vhodných pokrmů je rizoto se zeleninou a drůbežím masem.
• Vejce v rajčatové omáčce:
  1. V nepřilnavé pánvi rozehřejeme na středně silném ohni trochu oleje.
  2. Přidáme drcená rajčata, na proužky nakrájenou papriku a koření.
  3. Promícháme a zahříváme asi 5 minut, aby paprika změkla.
  4. Přidáme trochu vody a směs přivedeme k varu.
  5. Na mírném stupni vaříme 10 minut, dokud omáčka nezhoustne.
  6. Ve směsi vytvoříme lžící důlek a do důlku rozklepneme vejce.
  7. Přiklopíme poklicí a zahříváme 8 až 10 minut, dokud vejce neztuhne.
• Zapečené brambory se zeleninou:
  1. Brambory oloupeme, omyjeme, nakrájíme na menší kousky a dáme vařit do hrnce s mírně osolenou vodou.
  2. Mezitím si oloupeme mrkev a nakrájíme ji na kolečka.
  3. Uvařené brambory scedíme a necháme je chvíli zchladnout.
  4. Pokrájené brambory dáme do pekáče vyloženého pečicím papírem.
  5. Dále přidáme mrkev, okořeníme a zalijeme vejcem rozšlehaným v mléce.
  6. Vše promícháme a na vrch nasypeme nastrouhaný sýr.
• Salát z červené řepy a cottage sýru:
  1. Červenou řepu nakrájíme na malé kousky.
  2. V míse smícháme červenou řepu s cottage sýrem, kukuřicí a nakrájenou cibulkou.
  3. Salát dobře promícháme a osolíme podle chuti.
• Těstoviny s dýňovou omáčkou:
  1. Těstoviny uvaříme podle návodu na obalu.
  2. Na nepřilnavé pánvi na oleji orestujeme najemno nakrájenou cibuli.
  3. Poté přilijeme mléko, přidáme dýňové pyré a najemno nastrouhanou mozzarellu.
  4. Vše promícháme a necháme 5 minut provařit.
  5. Nakonec k omáčce přimícháme těstoviny a nasekanou petrželku.
• Maso a zelenina pečené v alobalu:
  1. Zeleninu umyjeme a očistíme.
  2. Mrkev, celer a petržel oškrábeme a cibuli oloupeme.
  3. Zeleninu nakrájíme na menší kousky.
  4. Brambory oloupeme a nakrájíme na kolečka.
  5. Maso očistíme a osolíme.
  6. Utrhneme si větší kus alobalu, na který položíme nejdříve maso a potom všechnu zeleninu.
  7. Vše osolíme, posypeme bylinkami a zakápneme olejem.
  8. Alobal důkladně zabalíme a dáme na plech nebo pekáček.
  9. Dáme péct do předehřáté trouby na 180 stupňů a pečeme po dobu 50 minut.

Bylinky a dna

Z bylin doporučuji bršlici kozí nohu, kterou můžeme konzumovat v jejím čerstvém stavu, případně pak ve formě tinktury, kterou však kapeme do horkého čaje, abychom eliminovali obsah alkoholu. Z mé zkušenosti vyplývá, že pokud klient užívá dlouhodobě a zároveň též dodržuje dietní opatření, je zcela běžné, že se dnové ataky přiblíží nule. Bršlici lze konzumovat také čerstvou, v salátech, jako lahodný posyp na polévky nebo přísadu do pomazánek. Bršlici lze podusit na chutný špenát, přichystat z ní pesto, krémovou polévku. Výborným tipem je také pojídání protizánětlivých třešní, z nichž uchováváme rovněž i stopky, ze kterých můžeme vařit léčivý odvar a ten pak popíjet jako prevenci pakostnice.

Závěr

Dna je metabolické onemocnění, které se nejčastěji projevuje zánětem a bolestmi drobných kloubů. V nich, popřípadě dalších částech těla, se ukládají krystaly solí kyseliny močové. Samozřejmě, ty se nezjeví jen tak z čistého nebe, ale předchází jim zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. Dobrá zpráva však je, že si umíme s tímto prvotním stadiem, stejně jako zcela rozvinutým onemocněním, poradit. Kromě poctivého užívání léků je důležité provést několik změn v životním stylu. Doporučuje se dodržovat nízkopurinovou dietu, vynechat alkohol či v případě nadváhy nebo obezity snížit svoji tělesnou hmotnost.

Důležité upozornění: Tento článek je pouze informativní a nenahrazuje konzultaci s lékařem nebo nutričním terapeutem. Dietu při dně konzultujte vždy s odborníkem, který vám pomůže s vyvážeností jídelníčku.