Chronické onemocnění ledvin (CKD) představuje postupnou ztrátu funkce ledvin v čase. Ledviny hrají klíčovou roli v odvádění odpadních látek z těla, regulaci vylučování vody a elektrolytů a produkci hormonů, které ovlivňují krevní tlak, krvetvorbu a kostní metabolismus. Vzhledem k těmto zásadním funkcím je zřejmé, že CKD může mít dalekosáhlé dopady na celkové zdraví. Jedním z hlavních příznaků CKD je hromadění močoviny v krvi, což je odpadní produkt odbourávání bílkovin.
Speciální výživová opatření mohou významně přispět ke zmírnění progrese CKD a snížení zátěže na již poškozené ledviny. Dietní doporučení se liší v závislosti na stupni CKD a zahrnují optimalizaci příjmu bílkovin, kalorií a specifických živin, jako jsou minerály a vitamíny.
Význam diety u CKD
Dieta hraje zásadní roli v péči o pacienty s chronickým onemocněním ledvin. Její význam spočívá v několika klíčových aspektech:
- Zmírnění progrese CKD: Správně nastavená dieta pomáhá zpomalit postup onemocnění a oddálit nutnost dialýzy.
- Snížení zátěže na ledviny: Dietní opatření snižují množství odpadních látek, které musí ledviny zpracovávat, čímž snižují jejich zátěž.
- Úprava vnitřního prostředí: Dieta pomáhá udržovat rovnováhu elektrolytů a minerálů v těle, čímž přispívá k celkové stabilitě vnitřního prostředí.
- Prevence a léčba komplikací: Správná výživa hraje klíčovou roli v prevenci a léčbě komplikací CKD, jako jsou minerální a kostní poruchy (renální osteopatie), hyperfosfatémie a kardiovaskulární onemocnění.
- Udržení dobrého stavu výživy: I přes dietní omezení je důležité zajistit dostatečný příjem energie a živin pro udržení optimálního stavu výživy a prevenci podvýživy.
Dietní doporučení v předdialyzačních stádiích CKD
V předdialyzačních stádiích CKD se často doporučuje nízký příjem bílkovin, obvykle v rozmezí 0,6-0,8 g/kg/den. Toto omezení má příznivé metabolické účinky, jako je snížení proteinurie (únik bílkovin do moči), udržení uremických toxinů na nízké úrovni, zlepšení metabolické acidózy a udržení hladiny fosforu v normě. Důležitý je dostatečný příjem kalorií (30-35 kcal/kg/den), aby se zabránilo ztrátám proteinů, zejména u pacientů v pozdějších fázích nemoci. Pečlivě je třeba sledovat hladiny fosforu, vápníku a draslíku prostřednictvím pravidelných odběrů krve.
Dietní doporučení u dialyzovaných pacientů
U dialyzovaných pacientů je nutné zajistit dostatečný přísun bílkovin a energie, protože během dialýzy dochází ke zvýšeným ztrátám bílkovin. Denní příjem bílkovin by měl být zvýšen na minimálně 1,2 g/kg/den. Příjem kalorií by měl být zachován na hodnotě 30-35 kcal/kg/den nebo vyšší, v závislosti na fyzické aktivitě a věku (zejména u pacientů mladších 60 let). Pacient musí dbát na omezené množství přijatých tekutin a také omezovat příjem sodíku, draslíku a fosfátů.
Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím
Omezení fosforu v dietě
Omezení příjmu fosforu je klíčové pro lepší zvládnutí minerální a kostní poruchy spojené s CKD (renální osteopatie). Hlavními důvody onemocnění kostí jsou nedostatečné vstřebávání vápníku ze stravy a jeho nedostatečné ukládání do kostí, nedostatek aktivního vitamínu D a hromadění fosforu v krvi (hyperfosfatémie). Nadbytek fosforu a nedostatek vitamínu D nutí příštítná tělíska k nadměrné tvorbě parathormonu, který stimuluje odbourávání kostí a tím z nich uvolňuje vápník a fosfor do krve.
Fosfor se v krvi váže spolu s vápníkem a vytváří krystalky, které se ukládají zejména kolem kloubů, v tepnách, na srdečních chlopních, v kůži, na spojivkách a v plicích. To může vést k řadě komplikací, včetně zvýšené křehkosti kostí, omezení pohyblivosti a bolesti kloubů, zarudnutí a svědění očí (syndrom červených očí), suchého kašle, srdečního infarktu a cévní mozkové příhody.
Základem prevence a léčby hyperfosfatémie je dieta s omezením fosforu. S dietou je doporučeno začít již v časných stádiích CKD. Bílkoviny, zejména živočišného původu, jsou hlavním zdrojem fosforu a lépe se vstřebávají než bílkoviny rostlinného původu. Během dialýzy samotná dieta ke snížení vysoké hladiny fosforu v krvi obvykle nestačí, proto lékař může předepsat nekalciové vazače fosfátů (Renagel, Fosrenol, Renvela) nebo kalciové vazače fosfátů (Calcii carbonici), případně samotný vápník v šumivé formě, aktivní formu vitamínu D (Zemplar) nebo kalcimimetika (Mimpara). V případě nedostatečnosti výše uvedené terapie se přistupuje k operativnímu odnětí příštítných tělísek.
Potraviny nevhodné a vhodné při omezení fosforu
Omezení fosforu v dietě spočívá ve vynechání nebo výrazném omezení potravin s vysokým obsahem fosforu a preferování potravin s nižším obsahem. Následující tabulka uvádí příklady nevhodných a vhodných potravin:
| Nevhodné | Vhodná náhrada |
|---|---|
| MLÉKO, MLÉČNÉ VÝROBKY (zejm. tvrdé a tavené sýry, jogurty, jogurtové nápoje, sušené mléko a smetana), zmrzlina | čerstvé/tvarohové sýry typu LUČINA, ŽERVÉ; margarín; zakysaná smetana; smetana na šlehání; nemléčné produkty; rýžová kaše; ovocná dřeň/nanuk |
| některé MASNÉ VÝROBKY (uzené maso, klobásy, uzeniny, salám, šunka atd.) | Maso hovězí, vepřové, skopové, krutí, kuřecí, telecí, jehněčí; škvarky, bůček (s ohledem na ostatní diety), RYBY bez velkých kostí a RYBÍ PRODUKTY |
| VNITŘNOSTI (játra, ledvinky aj.), játrové paštiky a játrové uzeniny | RYBY s křehkými kostmi (ančovičky, sleď, sardinky aj.), jikry, rybí paštiky |
| VEJCE (žloutky) | Vaječné bílky (max. však 1 vejce na den!) |
| KAKAO, ČOKOLÁDA (poživatina i nápoj, čokoládové sladkosti, pudink, pečivo atd.) | Gumové/tvrdé/máslové BONBÓNY, ŽELÉ, bonbóny marshmallow, mentolové a ovocné PASTILKY, KARAMELY, turecký MED, neslaný POP-CORN, TYČINKY a PRECLÍKY |
| všechny OŘECHY, dýňová/slunečnicová SEMÍNKA, LÉKOŘICE | |
| COCA-COLA, PIVO a další sycené nápoje | STOLNÍ A MINERÁLNÍ VODY, i s příchutí; 1dcl vína, čaj |
| LUŠTĚNINY (hrách, fazole, čočka, cizrna, boby; včetně sóji a sojového masa, arašídů) | Bílá RÝŽE, TĚSTOVINY, KUS-KUS, zelené FAZOLOVÉ LUSKY, POHANKA |
| VÝROBKY Z CELOZRNNÉ MOUKY (pečivo, chléb) | BÍLÉ PEČIVO, BÍLÝ CHLÉB; pečivo z kukuřičné/ rýžové mouky, PITA chléb, koblihy/pirohy z kynutého těsta, croissant |
| OVESNÉ VLOČKY, OTRUBY, MÜSLI | |
| DROŽDÍ, PRÁŠEK DO PEČIVA | |
| INSTANTNÍ VÝROBKY (polévky, polotovary, sušená smetana do kávy, nápoje z automatu, pudink, instantní káva!); HOTOVÉ POKRMY z MASA, RYB a DRŮBEŽE - pizza, hot-dog aj. | DOMÁCÍ POLÉVKA, VAŘENÉ POKRMY (z čerstvých či čerstvě zmražených surovin), zrnková či překapávaná káva (max. 1 ks/týden) |
| SMAŽENÉ BRAMBŮRKY | příkrmy - brambory, rýže, nízkobílkovinné těstoviny. |
Omezení draslíku v dietě
Při chronické ledvinné nedostatečnosti se draslík hromadí v krvi, proto je důležité jeho příjem ve stravě omezovat. Mnoho draslíku se nachází i v mase, takto obsažený draslík se pomaleji uvolňuje do těla a zároveň se lépe zabudovává do tělesných bílkovin, takže tolik nepřispívá ke zvyšování hladiny draslíku v krvi jako rostlinné potraviny. Množství draslíku lze ovlivnit i některými úpravami, například vyluhováním oloupané zeleniny ve vodě.
Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě
Do některých potravin se draslík přidává při jejich zpracování v potravinářském průmyslu, proto je vhodné pročítat obaly potravin a vyhýbat se látkám, které ve svém názvu nebo vzorci obsahují „K“ nebo „draselný“. Zpozornit je také potřeba i u tvrzení „bez přidané soli“, kde může být kuchyňská sůl nahrazena chloridem draselným.
Omezení sodíku v dietě
Nadbytek sodíku v organizmu váže vodu, a tak zhoršuje otoky, krevní tlak i zadýchávání a navíc způsobuje nadměrnou žízeň. Hlavními zdroji sodíku jsou technologicky zpracované potraviny, do nichž se při jejich výrobě přidává kuchyňská sůl nebo přídatné látky obsahující sodík. Na celkovém denním přívodu sodíku se podílí přibližně z 80 %.
Omezení tekutin
Pokud je nemocný dialyzován a ledviny moč netvoří vůbec nebo jen omezeně, je potřeba příjem tekutin omezovat. Nadbytek tekutin v těle se pozná podle otoků, kratšího dechu, vyššího krevního tlaku a vyšší hmotnosti před dialýzou. Tekutiny jsou obsaženy nejen v nápojích, ale i v potravinách - prakticky ve všech s výjimkou oleje, cukru, čokolády a cereálií, kde nejsou tekutiny vůbec nebo jen minimálně.
Dieta při prevenci a léčbě močových kamenů
Diety mají určitý význam v prevenci a léčbě močových kamenů (urolitiázy). Nejdůležitějším dietním opatřením u močových kamenů je dostatečný přívod tekutin. Na tvorbě kamenů se dále podílí nadměrný přívod živočišných bílkovin, nadměrný přívod soli, vysoký přívod kalcia (vápníku) často v kombinaci s předávkováním vitaminem D, vysoký přívod šťavelanů a zátěž kyselinou močovou, např. při redukčních dietách.
Potraviny vhodné pro ledvinovou dietu
Existují potraviny, které jsou pro svůj obsah antioxidantů a dalších zdraví prospěšných látek velmi vhodné pro ledvinovou dietu:
Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr
- Červené papriky: Mají nízký obsah draslíku, obsahují vitaminy A, C, B6, kyselinu listovou a vlákninu.
- Zelí: Je bohaté na fytochemikálie, které mají pozitivní ochranný vliv na lidské zdraví.
- Květák: Je zdrojem vitaminu C, kyseliny listové, vitaminu H a K a vlákniny.
- Česnek: Působí protizánětlivě a snižuje hladinu cholesterolu. Má také antioxidační a antikoagulační vlastnosti.
- Cibule: Je bohatá na flavonoidní látky zejména quercetin, silný antioxidant.
- Brusinky: Působí jako prevence infekcí močových cest.
- Borůvky: Jejich modré zbarvení způsobují sloučeniny s antioxidačním účinkem - antokyany.
- Třešně: Jsou bohaté na antioxidanty a fytochemikálie, které chrání srdce.
- Vaječné bílky: Poskytují vysoce hodnotné bílkoviny se zastoupením všech esenciálních aminokyselin. Obsahují méně fosforu než jiné zdroje bílkovin.
- Ryby: Jsou zdrojem vysoce kvalitních bílkovin a omega-3 mastných kyselin s protizánětlivým účinkem.
- Olivový olej: Obsahuje antioxidanty zabraňující oxidaci a vzniku zánětu.