Kolonoskopie je endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku, které lékaři umožňuje prohlédnout vnitřek střeva a odhalit případné abnormality, jako jsou záněty, polypy, vředy nebo krvácení. Aby bylo vyšetření úspěšné a bezpečné, je nutné se na něj důkladně připravit, a to především dodržováním speciální diety a užíváním přípravků k vyprázdnění střeva.

Úvod do kolonoskopie a přípravy

Kolonoskopické vyšetření umožňuje lékaři prohlédnout celý vnitřek Vašeho tlustého střeva, od jeho nejspodnější části - konečníku přes celý tračník až k dolnímu konci tenkého střeva. Díky tomu může lékař pozorovat zánětlivou tkáň, patologické výrůstky, vředy, krvácení, svalové křeče či jiné abnormality. Aby bylo vyšetření přesné a bezpečné, musí být před vyšetřením Vaše střevo řádně vyprázdněné. K tomu je nutné dodržovat určitá režimová opatření.

Konzultace s lékařem

Pokud užíváte léky na „ředění krve“ (antikoagulancia i antiagregancia: např.: Anopyrin, Apo-Tic, Aspirin Protect, Brilique, Efient, Eliquis, Godasal, Ibustrin, Pradaxa, Stacyl, Tagren, Trombex, Vasopirin, Warfarin, Vessel Due F, Xarelto, Zyllt) a/nebo léky na cukrovku (včetně inzulínu), poraďte se se svým lékařem, zda je nebo není nutné tyto léky před vyšetřením vysadit.

Dietní omezení před kolonoskopií

Příprava na kolonoskopii zahrnuje několik dní dietních omezení, která mají za cíl minimalizovat množství nestrávených zbytků ve střevě. Obecně platí, že byste se měli vyhnout potravinám s vysokým obsahem vlákniny, které se obtížně tráví a mohou zanechat ve střevě zbytky.

Co nejíst

• 7 dní před vyšetřením: Vysaďte léky, které obsahují železo - Ferretab Compositum, Ferro-Folgamma, Maltofer, Sorbifer Durules, Tardyferon (zbarvují stolici do černa, zvyšují její viskozitu a zhoršují možnost oplachu střeva).
• 5 dní před vyšetřením: Nejíst potraviny s hrubými zrnky a slupkami.
• 3 dny před vyšetřením: Vysaďte léky na léčbu průjmu, jako jsou Imodium, Loperon, kodeinové prášky.
• 3 dny před vyšetřením: Vynechte potraviny, které by mohly ve střevě zanechat hrubé zbytky, zrna nebo slupky (např. celozrnné pečivo, pečivo s mákem, skořicí, hroznové víno, kiwi, angrešt, rajčata, meloun, papriky, oříšky, kmín, neloupaná rýže, luštěniny atd.).
• 1 den před vyšetřením: Celý den nepijte kávu nebo čaj s mlékem, mléčné nápoje, ovocné džusy s dužninou, perlivé a alkoholické nápoje.

Povolené potraviny

Naopak, můžete konzumovat potraviny, které jsou lehce stravitelné a nezanechávají ve střevě mnoho zbytků.

Čtěte také: Zkušenosti Haliny Pawlowské s hubnutím

• Mléčná rýže
• Jogurty (bílý jogurt den před vyšetřením ke snídani)
• Dětské výživy
• Bramborová kaše (bez slupek)
• Do měkka uvařené těstoviny
• Pudingy
• Piškoty
• Bílé rohlíky
• Bílá veka
• Čajové sušenky
• Vývary (bez zeleniny a masa - případně rozmixované, můžete přidat nudle)
• Oběd: polévka (bujón bez zeleniny)
• Den před vyšetřením ke snídani bílý jogurt, k obědu čistý vývar bez zeleniny a masa, dále lze tekutiny (ne mléko) - voda, čaj, džus bez dužiny, v odpoledních a večerních hodinách pak probíhá vlastní vyprazdňovaní příprava, tj.

Pitný režim

Dodržujte pitný režim a vypijte alespoň 2 litry tekutin. Tekutiny během celého dne neomezujte (s výjimkou mléka, džusu a zrnkové kávy).

• 1 den před vyšetřením: Ráno můžete sníst lehkou snídani (např. čaj nebo instantní kávu bez mléka, jablečný džus, vodu, bílé nesypané pečivo, jogurt, přesnídávku). Oběd pouze čirý vývar (tzn. bez masa, bez zeleniny, bez těstovin) nebo sladký čaj. Večer pijte již pouze tekutiny, čaj nebo neperlivé čiré nápoje (barevně zbarvené nápoje mohou znesnadnit vyšetření). V den vyšetření přijďte na lačno, pití čirých tekutin ukončete 3-4 hod před vyšetřením!

Přípravky pro vyprázdnění střeva

Kromě diety je nezbytné užívat speciální přípravky, které zajistí důkladné vyprázdnění střeva. Tyto přípravky obsahují laxativa, která vyvolávají průjem a tím očistí střevo od zbytků potravy. Na trhu je k dispozici několik typů těchto přípravků, které se liší složením a způsobem užívání. Vždy se řiďte pokyny lékaře nebo lékárníka a pečlivě si přečtěte příbalový leták.

Typy přípravků

• FORTRANS
• MOVIPREP
• PICOPREP
• CLENSIA
• EZICLEN
• CITRAFLEET
• ROZTOK FOSFÁTOVÉ SOLI

Způsob užívání

U všech přípravků je doporučeno rozdělit vypití přípravku do dvou dnů: den před vyšetřením a v den vyšetření ráno. Je vhodné rozdělení přípravy (3+1 nebo 2+2 litry u přípravků s větším objemem, po jedné dávce u ostatních přípravků) na večer den před vyšetřením (17:00) a ráno v den vyšetření (i v případě, že budete muset vstávat v noci). Rozdělené podání je vhodné bez ohledu na údaje uvedené v balení přípravných roztoků - zlepšuje snášenlivost přípravku a zajišťuje lepší očistu. Podání celé přípravy den před vyšetřením je méně vhodné.

Konkrétní instrukce pro jednotlivé přípravky:

• FORTRANS nebo Vistaprep: Přípravek obsahuje 4 sáčky, 1 sáček se rozpustí v 1 litru vody nebo ochucené minerálky. 3 litry vypít den před vyšetřením a 1 litr vypít ráno 4 hodiny před vlastním vyšetřením. Prosíme vypít všechny 4 sáčky!
• Moviprep nebo Clensia: Sáčky se rozpustí do vody nebo ochucené minerálky dle návodu. Vypijte 1 litr roztoku den před vyšetřením a 1 litr roztoku ráno 4 hodiny před vyšetřením. K uvedenému množství je vhodné vypít další 1-2 litry tekutin.
• Picoprep nebo Citrafleet nebo Plenvue nebo Eziclen: Přípravek připravte dle návodu. První polovinu vypijte den před vyšetřením a druhou polovinu ráno 4 hodiny před vyšetřením. K uvedenému množství je vhodné vypít další 2-3 litry tekutin.

Podrobnější instrukce pro vybrané přípravky:

FORTRANS

Balení přípravku Fortrans obsahuje 4 sáčky s práškem. Obsah každého sáčku rozpusťte v 1 litru tekutiny (voda, čaj, džus) a popíjejte rychlostí 1 litr během 1 hodiny. Účinek roztoku se dostaví během 1 hodiny. Chuť roztoku můžete zpříjemnit vychlazením, ochucením citrónem. Pokud se Vám i přesto nepodaří dosáhnout dostatečné přípravy (vylučování čiré tekutiny), oznamte to sestře a lékaři před vyšetřením.

• Nedělená příprava: Termín vyšetření v ranních hodinách: vypijte 4 litry roztoku v odpoledních a večerních hodinách den před vyšetřením. Pokud jste diabetik, začněte přípravu dříve - od 14 hodiny. Termín vyšetření odpoledne: 4 litry roztoku vypijte v ranních hodinách v den vyšetření. Tak aby přípravek byl dopit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
• Dělená příprava: Termín vyšetření v poledne: 2 litry vypijte ve večerních hodinách, 2 litry roztoku brzy ráno. Tak aby přípravek byl dopit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.

MOVIPREP

Balení přípravku Moviprep obsahuje 4 sáčky s práškem - 2 větší sáčky A a 2 menší sáčky B. Příprava laxativa: obsah 1 sáčku A a 1 sáčku B rozpusťte (až do úplného rozpuštění) spolu v 1 litru vody a popíjejte v průběhu 1 až 2 hodin. K tomuto roztoku vypijte ještě další 0,5 litru tekutin (voda, ovocný džus (průhledný, bez dužiny) nebo čaj).

Čtěte také: Co jíst při jaterní dietě

• Dělená příprava: Večer před vyšetřením vypijte 1 litr laxativa a k němu 0,5 litru dalších tekutin. Brzy ráno v den vyšetření vypijte další 1 litr laxativa a k němu vypijte dalších 0,5 litru tekutin, tak aby se přípravou skončilo nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
• Nedělená příprava: Obě dávky laxativa se podají večer před kolonoskopií. Tzn. vypijte 1 litr laxativa + 0,5 litru dalších tekutin, poté nařeďte další 1 litr laxativa a k němu vypijte dalších 0,5 litru tekutin.

PICOPREP

Balení přípravku Picoprep obsahuje 2 sáčky s práškem. Příprava laxativa: obsah 1 sáčku rozpusťte v šálku vody (cca 150 ml) a míchejte 2 až 3 minuty až do vzniku bílé, zakalené tekutiny se slabou pomerančovou vůní. Pokud by se roztok při přípravě zahřál, je nutné před vypitím počkat, dokud nevychladne. Obsah jednoho rozpuštěného sáčku vypijte 10 až 18 hodin před výkonem a k tomu vypijte nejméně 1250 ml čirých tekutin (voda, ovocné šťávy bez dužiny, čaj). Druhý rozpuštěný sáček vypijte 4 až 6 hodin před výkonem a k tomu vypijte nejméně 750ml čirých tekutin.

CLENSIA

Balení přípravku Clensia obsahuje 8 sáčků pro jedno ošetření (4 sáčky A - velké + 4 sáčky B - malé). Vysypte spolu obsah 2 sáčků A a 2 sáčků B do vhodné nádoby. Přidejte 1 litr vody do nádoby s práškem a míchejte, dokud se nerozpustí veškerý prášek. Po rozpuštění může být roztok uchován (v uzavřené nádobě) při teplotě do 25°C, až do doby zahájení přípravy střev. Roztok se může také uchovávat v ledničce.

• Dělená příprava: Jeden litr roztoku vypijte večer před vyšetřením a druhý litr roztoku brzy ráno v den vyšetření. Pití projímavého roztoku doporučujeme ukončit 3-4 hodiny před stanoveným časem vyšetření. Roztok vypijte v průběhu 1 až 1,5 hodiny. Snažte se vypít 250 ml každých 15-20 minut. V průběhu pití projímavých roztoků vypijte ještě minimálně 1 litr čirých tekutin (= tzn. ke každému litru projímavého roztoku minimálně 500 ml vody).
• Nedělená příprava: Večer před vyšetřením vypijte 2 litry roztoku. 1 litr roztoku vypijte v průběhu 1 až 1,5 hodiny. Snažte se vypít 250ml každých 15-20 minut. Po odpočinku 1-2 h vypijte druhý litr roztoku. V průběhu pití projímavých roztoků vypijte ještě minimálně 1 l čirých tekutin (= tzn. ke každému litru projímavého roztoku minimálně 500 ml vody).

EZICLEN

Balení přípravku Eziclen obsahuje 2 lahve s tekutinou. Před užitím obsah 1 lahve nalijte do přiložené odměrky a doplňte vodou nebo jiným vhodným nápojem po rysku, tak aby byl celkový objem 0,5 litru. K tomu musí následovat vypití dalšího 1 litru vody nebo jiné čiré tekutiny (voda, ovocné šťávy bez dužiny, čaj) v průběhu následujících 2 hodin, aby se předešlo pocitu žízně a vzniku dehydratace. Stejný postup se opakuje s druhou lahví.

• Dělená příprava: Večer před zákrokem obsah 1 lahve přípravku Eziclen nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku vodou na objem 0,5 litru. Poté je nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny. Brzy ráno v den zákroku (10 až 12 hodin po večerní dávce) se postup opakuje: obsah 1 lahve přípravku nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku vodou. Poté je opět nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny. S přípravou se musí skončit nejpozději 4 hodiny před vyšetřením.
• Nedělená příprava: V podvečer před zákrokem (např. 18:00) užijte naředěný obsah 1 lahve přípravku Eziclen. V průběhu následujících 2 hodin je nutné doplnit 1 litr tekutin. Přibližně 2 hodiny od zahájení první dávky (např. 20:00) se postup opakuje: obsah 1 lahve přípravku se nalijte do přiložené odměrky a doplňte po rysku. Poté je opět nutné vypít v průběhu 2 hodin přibližně 1 litr vhodné tekutiny.

CITRAFLEET

Balení přípravku Citrafleet obsahuje 2 sáčky. Obsah 1 sáčku rozpusťte v šálku vody (cca 150 ml) a míchejte 2 až 3 minuty. Výsledný roztok bude zakalený.

• Dělená příprava: Večer před zákrokem se užije 1 sáček rozpuštěný ve vodě. Po 10 minutách po užití sáčku vypít přibližně 1,5-2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h). Brzy ráno (tak aby se přípravou skončilo nejpozději 4 hodiny před vyšetřením) v den zákroku vypít 2. sáček. Po 10 minutách po užití sáčku vypít přibližně 1,5-2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).
• Nedělená příprava: Večer před zákrokem užít oba sáčky, tak aby byly mezi sebou s odstupem nejméně 5 hodin. Ke každému sáčku vypít 1,5 - 2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).

ROZTOK FOSFÁTOVÉ SOLI

V lékárně individuálně připravený roztok, obvykle bývá rozdělen do 2 lahviček. Uchovává se při teplotě místnosti 15-25°C a má použitelnost 30 dní ode dne přípravy.

Čtěte také: Krabičková dieta Brandýs nad Labem: Výběr

• Dělená příprava: Večer před zákrokem vypijte 1 lahvičku s projímavým roztokem a poté vypijte 1-2 litry čirých tekutin. Brzy ráno (5 hodin před plánovaným výkonem) vypijte druhou lahvičku s projímavým roztokem a poté vypijte 1-2 litry čirých tekutin.
• Nedělená příprava: Večer před zákrokem vypít obě lahvičky, tak aby byly mezi sebou s odstupem nejméně 5 hodin. Ke každé lahvičce vypít 1,5 - 2 litry čirých tekutin (v množství přibližně 250-400 ml/h).

Důležité upozornění a rady

• Léky: Pokud užíváte léky na ředění krve či přípravky obsahující železo, poraďte se s Vaším praktickým lékařem o jejich vysazení. Běžnou a dlouhodobou medikaci (léky na tlak, cholesterol…) nevysazovat. Pozor na léky ovlivňující srážlivost krve!! Pokud užíváte Warfarin , Pradaxu nebo jiný typ léků na ovlivnění srážlivosti krve, je nutná konzultace s Vaším ošetřujícím lékařem s úpravou a event.
• Diabetes: Pokud jste diabetik, nezapomeňte si častěji měřit glykémii. Možná budete muset upravit dávky svých léků, které užíváte k léčbě cukrovky. Pokud si nejste jisti nebo máte obavy s užíváním svých léků na cukrovku, obraťte se na svého diabetologa. Je lepší si naplánovat vyšetření na dopolední hodiny, abyste mohli pokračovat v užívání Vašich léků co nejdříve. Den před vyšetřením si měřte glykémii před každým jídlem, před spaním a kdykoli budete pociťovat příznaky vysoké nebo nízké hladiny cukru v krvi. I ve Vašem případě je nutné jíst bezezbytkovou stravu, aby následně došlo k dostatečnému vyprázdnění střeva. Sledujte obsah sacharidů v potravinách/tekutinách, které konzumujete.
• Hormonální antikoncepce: Pokud užíváte hormonální antikoncepční pilulky, nemusí být kvůli přípravě střeva dostatečně účinné. Následujících 7 dní se doporučuje používat i bariérovou metodu antikoncepce (prezervativ). Ohledně užívání dalších léků se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.
• Podání sedace: Před vyšetřením lékař rozhodne o podání sedace, jejímž cílem je zklidnění pacienta a snížení vnímání bolesti. Po výkonu si asi na půl hodiny odpočinete v odpočívací místnosti. Vzhledem k obvyklému podání tišících prostředků nesmí pacient 12 hodin po výkonu řídit motorová vozidla, obsluhovat stroje, činit závažná rozhodnutí nebo se vrátit do zaměstnání. V den podání injekce nelze řídit motorová vozidla a vykonávat činnosti, které vyžadují zvýšenou pozornost.
• Péče o pokožku: Kvůli častějším vodnatým stolicím může kůže kolem konečníku zčervenat a být bolestivá. Ochránit ji můžete aplikací ochranného krému/masti (např. Bepanthen krém, Infadolan mast, Sudocrem). Je vhodné si na vyšetření donést znecitlivující mast (např. Mesocain gel), která se používá na mazání endoskopu.

Průběh kolonoskopie

Koloskopie se provádí na endoskopickém sálku vleže na lůžku. Po celou dobu vyšetření má pacient na sobě koloskopické šortky. Do konečníku se zavádí ohebný přístroj (endoskop), kterým se střevo vyšetřuje. Při vyšetření můžete cítit tlaky v břiše, což je způsobeno tlakem vlastního endoskopu a rovněž tlakem plynu (vzduch nebo oxid uhličitý), kterým se střevo nafukuje. Vyšetření trvá průměrně 20-30 minut. Ihned po zákroku se pacient dozví výsledek. Po výkonu pacient, je-li bez obtíží po krátkém odpočinku a se souhlasem lékaře, odchází s doprovodem.

Co se stane, když se příprava nepodaří?

• Dodržíte-li přesně pokyny přípravy: Vaše střevo bude čisté, Střevo je pro lékaře přehledné a snadněji nalezne i malé polypy, které mohou znamenat předstupeň zhoubného nádoru, Lékař může polypy hned odstranit, Nemusíte přípravu či celé vyšetření v krátké době opakovat.
• Nedodržíte-li přesně pokyny přípravy: Vaše střevo nebude čisté, Lékař nevidí vše a může tak přehlédnout některé změny ve Vašem tlustém střevě, Existuje riziko, že budete muset přípravu i kolonoskopii v krátké době opakovat, Průběh kolonoskopie se může prodloužit. Nedodržení instrukcí může být příčinou nedostatečného přehledu při vyšetření a kolonoskopii je potom nezbytné zopakovat.

Alternativní vyšetření

Možnou alternativou kolonoskopického vyšetření je rtg vyšetření s dvojitým kontrastem- irrigografie, CT kolografie nebo nověji vyš. K vyšetření používáme moderní přístroje firmy Pentax s vysokou rozlišovací schopností.