Diety hrály v minulosti klíčovou roli v péči o pacienty s onemocněním ledvin, ačkoli jejich význam v současnosti mírně poklesl. Nadměrný příjem bílkovin nebo jejich nadměrné odbourávání zatěžuje ledviny, proto je zásadní udržovat pacienta v dobrém nutričním stavu, snižovat nároky na funkci ledvin a přispívat k úpravě vnitřního prostředí. Při omezené schopnosti ledvin filtrovat krev a odstraňovat odpadní látky se omezuje příjem bílkovin. Tento léčebný postup je podrobně popsán v článku Speciální diabetické diety a dnes se používá pouze u méně závažných stadií tohoto onemocnění. Po zahájení dialyzačního programu se strava dramaticky mění a stává se poměrně volnou.

Dieta při prevenci a léčbě močových kamenů

Dieta hraje roli v prevenci a léčbě močových kamenů (urolitiázy), které postihují více než 10 % mužů a přibližně 8 % žen. Nevhodné stravovací návyky hrají důležitou roli při tvorbě konkrementů (kamenů) v močových cestách. Přibližně 80 % kamenů je tvořeno sloučeninami s vápníkem, přibližně 10 % jsou urátové (kyselina močová) a 10 % jsou tzv. struvity, které vznikají na podkladě infekce. Nejdůležitějším dietním opatřením při močových kamenech je dostatečný příjem tekutin. Nadměrný příjem živočišných bílkovin, nadměrný příjem soli, vysoký příjem vápníku často v kombinaci s předávkováním vitaminem D, vysoký příjem šťavelanů a zátěž kyselinou močovou, např. při redukčních dietách, se dále podílejí na tvorbě kamenů.

Omezení listové zeleniny s obsahem šťavelanů je důležité pouze u stávajících kamenů s obsahem šťavelanů. Preventivní význam je malý. Rovněž omezení příjmu vápníku, např. zákaz mléčných výrobků a mléka, nemá žádný význam. Běžně doporučovaný příjem vápníku kolem 1 g/den by neměl být u močových kamenů omezován.

Omezení příjmu bílkovin

Potvrzení nebo vyvrácení příznivého vlivu nízkobílkovinné diety bylo považováno za tak závažné, že v USA byla z vládních prostředků financována prospektivní a velmi přesně koncipovaná studie zabývající se touto otázkou (studie MDRD - Modified Diet Renal Disease). Její výsledky byly publikovány v roce 1994 v časopise New England Journal of Medicine a v následujících letech byly doplněny o další detailnější analýzy (metaanalýzy).

Lze konstatovat, že studie MDRD přinesla určité důkazy o tom, že nízkobílkovinná dieta zpomaluje progresi zániku funkce ledvin, i když tyto důkazy nejsou zcela jednoznačné a jsou opřeny zejména o metaanalýzu dat (zabudování Mitchova pozorování o potřebném časovém odstupu pro uplatnění příznivého efektu nízkobílkovinné diety na progresi renálního postižení). Současně však studie upozornila na malnutrici (podvýživu) jako možný negativní důsledek omezení proteinů (bílkovin) v dietě. Podle současných znalostí tedy existují důvody pro i proti dietě s nízkým obsahem bílkovin u pacientů se sníženou funkcí ledvin.

Čtěte také: Dieta pro zdravý žaludek

Selhávání ledvin se projevuje kumulací látek v krvi obsahujících dusík. V pokročilém stupni se dnes léčí dialýzou (umělou ledvinou). Jak bylo uvedeno výše, bylo zvykem při nižších stupních porušené filtrační schopnosti ledvin omezovat příjem dusíku (bílkovin). Výsledky mnoha studií v této oblasti ukazují, že je to i nadále významný postup, viz podrobně v článku Speciální diabetické diety, důležité však je, že toto opatření by nemělo vést k podvýživě. Je chybou, když do dialyzačního léčení nastupuje pacient s podvýživou, např. se snížením bílkovin v krvi. Proto je třeba nemocného, který podle tabulek (viz článek Speciální diabetické diety) omezuje bílkoviny, monitorovat a včas zachytit hmotnostní úbytek či známky malnutrice. Dostatečný by měl být rovněž přívod energie. Rozhodně však platí, že omezení bílkovin svůj smysl má; dokáže funkci ledvin udržet a léčbu umělou ledvinou oddálit.

Omezení příjmu fosforu

Omezení příjmu bílkovin přispívá i k omezení příjmu fosforu. Bílkoviny jsou totiž hlavním zdrojem fosforu: l g bílkovin obsahuje přes 10 mg fosfátu. Problém vysoké hladiny fosfátu je u nemocných se selháváním ledvin častý. Dnes je řešitelný i podáváním léků, které ve střevě vážou fosfát. Vysoká hladina fosfátu vyvolává nadměrnou funkci příštítných tělísek, které vyplavují parathormon, jenž u pacientů s postižením ledvin závažně porušuje kost (renální osteodystrofie). Vysoká hladina fosfátu je podmíněna i tím, že ledviny nedostatečně metabolizují vitamin D. Je tedy obvykle třeba podávat vitamin D ve formě, která již hydroxylaci (reakce, která zvyšuje rozpustnost ve vodě) v ledvinách nepotřebuje.

Vysoká hladina draslíku

Dalším problémem u pacientů s pokročilým postižením ledvin bývá vysoká hladina draslíku - v této situaci je třeba omezit přísun ovoce a zeleniny. Přihlédnout lze i k obsahu draslíku v jednotlivých potravinách podle tabulky o neslané dietě, viz článek Dieta u vysokého krevního tlaku.

Je třeba zdůraznit, že existují i nemoci ledvin, kdy vzniká nedostatek draslíku, a v tom případě je naopak vhodné příjem zvýšit. To by však mělo být rozhodnuto při konzultaci s lékařem či nutričním terapeutem.

Dietní léčba při dialýze (léčba umělou ledvinou)

Dietní léčba při dialýze (léčba umělou ledvinou) je velmi individuální. Strava při onemocnění ledvin se může u různých pacientů lišit. Záleží na stupni poškození ledvin, jestli jsou léčeni dialýzou, ale i na aktuálních výsledcích rozborů krve. Proto je vždy potřeba stravu řešit se svým nefrologem a nutriční terapeutkou. Nejčastěji se při onemocnění ledvin musí omezovat příjem bílkovin, draslíku, fosforu a soli. Na počátku onemocnění ledvin je strava hodně podobná té, která je vhodná pro každého, kdo chce být zdravý. Kromě ledvin bychom se měli soustředit i na léčbu obezity, cukrovky a vysokého krevního tlaku, pokud je máme. Všechna tato onemocnění funkci ledvin totiž zhoršují. Není ale třeba panikařit, pro všechna onemocnění platí podobná doporučení. Pokud máte nadváhu či trpíte obezitou, je většinou potřeba omezit příjem tuků, tedy tučného masa, smažených jídel, masných výrobků a brambůrek nebo oříšků. Ty často kromě velkého množství tuku obsahují i velké množství soli, která přispívá ke zvyšování krevního tlaku, a tím i poškozování ledvin. Další skupinou potravin s vysokým obsahem tuku jsou sladkosti, sušenky, zákusky apod. Ty mají kvůli kombinaci tuku a cukru vysoký obsah energie, nejsou tak vhodné hlavně při cukrovce a nadváze. Při onemocnění ledvin je potřeba hlídat i příjem bílkovin, neměli bychom to tedy přehánět s porcemi masa a uzenin, popřípadě bílkovinných doplňků. Neměli bychom jíst více než 1 g bílkovin na 1 kg naší hmotnosti. Příloh a chleba se naopak nemusíme přehnaně obávat, měly by být součástí každého ze tří hlavních denních jídel. Pozor je třeba dávat pouze na konzumaci velkého množství luštěnin kvůli většímu obsahu fosforu a draslíku, který je potřeba při onemocnění ledvin hlídat. Zelenina a ovoce obsahují draslík také, ale na druhou stranu obsahují i prospěšnou vlákninu a vitaminy. Při mírnějším onemocnění bychom měli jíst zeleninu a ovoce pravidelně ve třech až pěti porcích denně. Když už je poškození ledvin větší, je potřeba draslík, fosfor a bílkoviny hlídat přísněji. Vysoký obsah fosforu mají masné výrobky, ryby s jedlými kostmi, některé mléčné výrobky, luštěniny, celozrnné pečivo, čokoláda, ořechy, instantní výrobky, dochucovadla (Masox, Vegeta) a kolové nápoje. Příjem tekutin musí vždy nastavit lékař.

Čtěte také: Prevence onemocnění žlučníku

Co jíst při ledvinové dietě?

Pokud jste na dialýze nebo máte chronické onemocnění ledvin, pravděpodobně vás bude zajímat, že existují potraviny, které jsou pro svůj obsah antioxidantů a dalších zdraví prospěšných látek velmi vhodné pro ledvinovou dietu:

• Červené papriky: Mají nízký obsah draslíku, obsahují vitaminy A, C, B6, kyselinu listovou a vlákninu.
• Zelí: Je bohaté na fytochemikálie, chemické látky obsažené v určitých druzích ovoce a zeleniny, které mají pozitivní ochranný vliv na lidské zdraví.
• Květák: Tato brukvovitá zelenina je zdrojem vitaminu C, kyseliny listové, vitaminu H a K a vlákniny.
• Česnek: Působí protizánětlivě a snižuje hladinu cholesterolu. Má také antioxidační a antikoagulační vlastnosti.
• Cibule: Je bohatá na flavonoidní látky zejména quercetin. Quercetin je silný antioxidant, který snižuje riziko onemocnění srdce a chrání proti mnoha formám rakoviny.
• Brusinky: Působí jako prevence infekcí močových cest, protože zvyšují kyselost moči a zabraňují přilnutí bakterií na stěnu močového měchýře.
• Borůvky: Jejich modré zbarvení způsobují sloučeniny s antioxidačním účinkem - antokyany.
• Třešně: Jsou bohaté na antioxidanty a fytochemikálie, které chrání srdce.
• Vaječné bílky: Poskytují vysoce hodnotné bílkoviny se zastoupením všech esenciálních aminokyselin. Obsahují méně fosforu než jiné zdroje bílkovin.
• Ryby: Jsou zdrojem vysoce kvalitních bílkovin, měly by se objevit ve vašem jídelníčku dvakrát nebo třikrát týdně. Obsahují také omega-3 mastné kyseliny s protizánětlivým účinkem, které chrání před onemocněním srdce.
• Olivový olej: Podle odborníků chrání před rakovinou a kardiovaskulárními chorobami. Obsahuje antioxidanty zabraňující oxidaci a vzniku zánětu, jako jsou polyfenoly nebo vitamin E.

Svačiny

Svačiny, malé posílení s velkou váhou pro vaše zdraví. Pečivo volte bezlepkové, nízkobílkovinné. Toto pečivo má snížený obsah bílkovin a minerálů. Je velmi dietní. Je tedy nutné znát svou optimální potřebu příjmu bílkovin a energie, abyste věděli, jak kombinovat s dalšími potravinami, které doplní chybějící živiny. Pečivo lze obměňovat např. Tuk - máslo nebo margarín. Máslo obsahuje cholesterol a margarín nenasycené tuky. Pro ty, co mají vysokou hladinu cholesterolu, je margarín vhodnější. Zakysaný mléčný výrobek je vhodný pro obsah živých kultur, který má pozitivní vliv na mikrobiální flóru ve střevech. Jogurt či zakysaný nápoj jsou velmi dobrou volbou např. Sýry jsou vhodnější čerstvé, poloměkké a tvrdé od 30 do 45 % t.v.s. Uzeniny zařazujte jen výjimečně. Při výběru koukejte na obsah bílkovin, fosfátových solí a přidavných látek. Ideální jsou masné výrobky připravené doma, které jsou v souladu s dietou, např. Vejce , další potravina s vysokou kvalitou. Používejte vařené do pomazánek, sázené atd. Zelenina, ovoce - další skvělá složka svačiny. Ceníme si je pro obsah vlákniny, vitamínů, minerálů a energie. Výběr a spotřeba se odvíjí od vašich laboratorních hodnot hladiny draslíku v krvi. Ideálním ovocem je např. jablko, citrusové plody a ze zeleniny je to např. cherry rajče, sal. okurka nebo hl.

Důležité zásady ledvinové diety

Ledvinová dieta představuje specifický způsob stravování pro osoby s onemocněním ledvin. Jejich organismus nedokáže efektivně vylučovat určité odpadní látky, a proto je klíčové omezit ty látky, které mohou představovat další zátěž. Je velmi podstatné podporovat živiny, které jsou pro tělo nezbytné a snadno stravitelné. Ledvinová dieta se může lišit podle stádia onemocnění a specifických potřeb pacienta, například při dialýze nebo transplantaci ledvin.

Přiměřené množství bílkovin ve stravě je u dialyzovaných pacientů obzvláště důležité, protože jak nedostatek, tak nadbytek může být škodlivý. Dodržování ledvinové diety se může zdát složité, zejména pokud pacient musí zohledňovat více dietních doporučení najednou, například při diabetu. V takových případech je vhodné konzultovat dietologa nebo nutričního specialistu, který rozumí specifickým výživovým potřebám pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Dietolog může pomoci s úpravou jídelníčku a sledováním hladin sodíku, fosforu, draslíku a bílkovin.

Doporučení:

• Upřednostňujte čerstvé potraviny.
• Kontrolujte obsah soli a sodíku na etiketách balených potravin.
• Vybírejte zdravé a přirozené zdroje bílkovin a omezte jejich množství. Zaměřte se na ryby, krůtí maso, vejce, mléčné výrobky, fazole, ořechy a obiloviny.
• Hlídejte si velikost porcí, jezte pomalu a vnímejte pocit sytosti.
• Vyhýbejte se alkoholickým nápojům, které poškozují játra, srdce i mozek a zatěžují ledviny.

Recepty a tipy pro ledvinovou dietu

V sekci věnované ledvinové dietě naleznete mnoho receptů navržených a uzpůsobených přímo pro pacienty s onemocněním ledvin, které zohledňují nutriční potřeby a omezení. Jednotlivé recepty jsou kontrolovány nutričními specialisty a jsou připraveny s ohledem na chutnost a rozmanitost stravy. Recepty pro vás kontrolují nutriční specialistky z B. Inspirujte se při vaření tipy na masová a zeleninová jídla, polévky, pomazánky i dezerty ze všech koutů světa. Přehled receptů vhodných při ledvinové dietě naleznete zde.

Čtěte také: Jak dieta ovlivňuje zánět slinivky?

Pohybová aktivita

Dále může pomoci, pokud vám to zdraví dovolí, pohybová aktivita. Někteří si pod zdravým životním stylem mohou představit především jídlo. Není tomu ale tak, protože do něj spadá celá řada podoblastí, jako je zejména pohyb, spánek, zažívání atd.

Závěr

Dodržování ledvinové diety je klíčové pro podporu funkce ledvin, zmírnění jejich poškození a prevenci zhoršení zdravotního stavu. Důležité je úpravu jídelníčku konzultovat s lékařem nebo nutričním terapeutem, který vám pomůže sestavit individuální plán stravování a sledovat potřebné parametry. Ledvinová dieta může být i chutná a rozmanitá, pokud se zaměříte na vhodné potraviny a recepty, které zohledňují specifické potřeby pacientů s onemocněním ledvin.

Zánět ledvin

Zánět ledvin, známý také jako pyelonefritida, je infekce ledvin, která může vést k jejich poškození a zhoršení zdravotního stavu. Mezi nejčastější příčiny patří bakteriální infekce, často způsobená bakteriemi z močových cest.

Příznaky zánětu ledvin

Mezi typické příznaky zánětu ledvin patří:

• Bolest v boku
• Horečka a zimnice
• Časté a bolestivé močení
• Nevolnost a zvracení
• Únava a slabost
• Přítomnost krve nebo hnisu v moči

#