Zánět slinivky břišní, známý také jako pankreatitida, je závažné onemocnění, které vyžaduje komplexní léčebný přístup. Jedním z hlavních pilířů terapie, ať už se jedná o akutní nebo chronickou formu, je speciální dieta. Tento článek poskytuje ucelený pohled na chronický zánět slinivky břišní a roli diety v jeho léčbě, s důrazem na praktické rady a doporučení.

Slinivka břišní a její funkce

Slinivka břišní (pankreas) je malý, ale zásadní orgán trávicí soustavy, dosahující délky přibližně 15 centimetrů. Tato žláza má dvojí sekreci:

• Vnitřní (endokrinní): Langerhansovy ostrůvky produkují hormony inzulin a glukagon, které regulují hladinu cukru v krvi.
• Vnější (exokrinní): Produkce pankreatické šťávy obsahující trávicí enzymy trypsin, lipázu a amylázu, které jsou nezbytné pro štěpení bílkovin, tuků a cukrů.

Co je zánět slinivky (pankreatitida)?

Zánět slinivky břišní (pankreatitida) vzniká předčasnou aktivací trávicích enzymů, které začnou "pracovat" ještě uvnitř slinivky a poškodí její tkáň. V důsledku toho jsou narušeny trávicí pochody, hospodaření se základními živinami (sacharidy, tuky, bílkovinami), a také s vitaminy rozpustnými v tucích (A, D, E, K) a některými minerály (hořčík, selen, vápník, zinek, železo).

Akutní vs. chronický zánět slinivky

Existují dvě varianty zánětu slinivky: akutní a chronická.

• Akutní pankreatitida: Onemocnění ohrožující život a vyžadující plnou parenterální výživu. Infuzemi upravujeme stav vnitřního prostředí a s ohledem na probíhající zánět je třeba krýt potřebu energie i bílkovin.
• Chronická pankreatitida: Vyznačuje se méně výraznými bolestmi břicha a zhoršením stavu krátce po konzumaci jídla. Může trvat velmi dlouho.

Příčiny chronické pankreatitidy

K nejčastějším příčinám chronického zánětu slinivky patří:

Čtěte také: Úleva od příznaků chronického zánětu žaludku pomocí diety

• Dlouhodobé užívání alkoholu (až 80 % případů)
• Žlučové kameny
• Dědičná predispozice
• Vysoká hladina cholesterolu, a zejména triglyceridů v krvi nebo vysoká hladina vápníku v krvi
• Cystická fibróza
• Nádorové nemoci
• Některá léčiva

K rozvoji zánětu slinivky přispívá také obezita, kouření, diabetes a záněty střev. U 10 % pacientů není zjištěna příčina vzniku pankreatitidy a pak hovoříme o idiopatickém zánětu slinivky. Problémy se slinivkou velmi často vyvolá kombinace alkoholu a dráždivých mastných jídel.

Příznaky chronického zánětu slinivky

Oproti akutní variantě se chronická pankreatitida vyznačuje méně výraznými bolestmi břicha a zhoršením stavu krátce po konzumaci jídla. Může trvat velmi dlouho. Kromě bolesti v horní části břicha, která se zhoršuje po jídle, trápí obvykle nemocnou osobu podrážděný žaludek, nevolnost, případně i zvracení. Protože slinivka neuvolňuje dostatek enzymů k rozkladu potravy, dochází často k průjmu a úbytku tělesné hmotnosti.

Nepřímou komplikací chronického zánětu žaludku může být žloutenka, pokud zvazivovatělá tkáň slinivky utlačuje žlučovod a dojde k poruše odtoku žluči. U třetiny až poloviny osob s chronickou poruchou slinivky se rozvine cukrovka. Vážnými komplikacemi neléčené pankreatitidy jsou nádory slinivky a poruchy plic či ledvin.

Diagnostika zánětu slinivky

Základem úspěšné léčby je důkladné vyšetření a stanovení správné diagnózy. Pokud vás sužuje bolest břicha, která se nelepší, pravidelně se vrací nebo je náhlá a silná, obraťte se na svého lékaře. Diagnostika se opírá jak o přítomnost typických příznaků, tak o výsledky laboratorních a zobrazovacích testů. V krvi se měří hladiny trávicích enzymů amylázy a lipázy, vápníku, jaterních enzymů, glukózy, C-reaktivního proteinu (CRP) a bílých krvinek. K využívaným zobrazovacím vyšetřením patří ultrazvuk břicha, magnetická rezonance, případně počítačová tomografie (CT). V některých případech je nutné k potvrzení diagnózy provést rozbor stolice nebo biopsii tkáně.

Léčba zánětu slinivky

Je-li zánět slinivky potvrzený, pacient by se měl řídit doporučeními lékaře. Léčba zahrnuje i dietu. Dle závažnosti stavu může být pacient hospitalizován kvůli sledování fyziologických funkcí. Při bolestech se užívají analgetika ve formě tablet nebo žilně, pokud nemocný hodně zvrací. Kvůli zajištění energetické rovnováhy je nutný adekvátní příjem potravy. Současné výzkumy potvrzují, že už od počátku léčení je vhodná i normální výživa s podáním malého množství tuku.

Čtěte také: Hubnutí při chronickém zánětu štítné žlázy

V léčbě zánětu slinivky se uplatňují preparáty s obsahem trávicích enzymů, které obsahují enzymy amylázu, lipázu a proteázu, jež jsou schopné štěpit cukry, tuky a bílkoviny. Podávají se v průběhu jídla a podpoří trávení tím, že doplní přirozené enzymy, které oslabená slinivka nestíhá do dvanáctníku v potřebném množství dodávat. Někdy se užívají i v kombinaci s inhibitory protonové pumpy, které zklidní žaludek tím, že tlumí sekreci kyselých žaludečních šťáv (např. omeprazol).

K tlumení silné bolesti břicha při pankreatitidě se používají pod dohledem lékaře analgetika. Při závažnější, nebo dlouhotrvající atace pankreatitidy je nutná hospitalizace. Potřebné tekutiny a výživa se dodávají prostřednictvím nasogastrické sondy do žaludku, případně infuzí do žilního systému. V některých případech je nutný endoskopický drenážní výkon nebo chirurgický zákrok. Při bakteriální infekci se přistupuje k podání antibiotik.

Pankreatická dieta: Základní principy

Pankreatická dieta se zavádí jak při akutních, tak při chronických problémech se slinivkou břišní. Její podstatou je šetřící dieta s omezením tučných a nevhodně zpracovaných potravin. Dieta při zánětu slinivky břišní se příliš neliší od diety při onemocnění žlučníku a jater - základním principem je strava mechanicky i chemicky šetřící.

Dieta hraje při léčbě sice spíše doplňkovou úlohu, ale určitě by se na ni nemělo zapomínat. Dieta při zánětu slinivky břišní je bezpečná a je nastavena tak, aby podpořila léčbu a její normální činnost. Dieta je šetrná vůči trávicímu systému a obsahuje lehce stravitelné potraviny, u nichž nehrozí, že by jej poškodily či draždily.

Obecné zásady:

• Lehce stravitelná strava (tzv. chemicky a mechanicky šetřící).
• Omezení potravin, které dráždí trávicí trakt (nadýmavá zelenina, pálivé potraviny a ostré koření).
• Úplná abstinence alkoholu.
• Zanechání kouření.
• Snížení příjmu tuků (ne však jejich úplné vyřazení).
• Omezení potravin dráždících zažívací trakt, jako je například ostré koření a nadýmavá zelenina (cibule, česnek, paprika apod.).
• Zaměřujeme se na šetrné úpravy při přípravě jídla a malé množství tuku přidáváme až do hotového pokrmu (eliminujeme tím přepalování tuků).
• Důležité je dbát také na dostatečný příjem bílkovin a pravidelnou stravu rozdělenou do menších, ale častějších dávek.
• Energetický příjem se řídí individuální potřebou daného člověka a jeho schopností přijímat stravu. Při váhovém úbytku je vhodné zvážit tzv. sipping.

Doporučení / Vhodné potraviny:

• Dostatečný pitný režim (neperlivé nápoje), minimálně 1,5 l/den mezi jídly.
• Více menších porcí během dne (6-7× denně v intervalech 2,5-3 hodin).
• Více bílkovin ve stravě (1-1,5 g/kg váhy).
• Ryby, libové maso (např. treska, halibut, candát, kuře, krůta, králík).
• Nízkotučné a polotučné mléčné výrobky (zakysané mléčné výrobky jsou lépe tolerovány).
• Ovoce (čerstvé, vařené či kompotované, nejlépe nastrouhané, bez slupky; opatrně však hrušky, čerstvé třešně, jahody a rybíz).
• Vařená či strouhaná zelenina, neupravená zelenina dle individuální tolerance, čerstvou zeleninu je lepší jíst mechanicky (nastrouhanou nebo rozmixovanou) nebo tepelně upravenou (vařenou či dušenou do měkka), syrovou dle tolerance.
• Doplnění vitaminů rozpustných v tucích (především vitamin D).
• Obiloviny a moučné výrobky (pečivo spíše starší, nekynuté).
• Bílkoviny podáme nejprve v pečivu, bramborách a rostlinné stravě, až později pak odtučněné mléko, jogurty, tvarohy, libové maso.

Omezení / Nevhodné potraviny:

• Alkohol (přísný zákaz).
• Nadmíra kávy a černého čaje.
• Přejídání se.
• Omezení tuků ve stravě (čerstvé tuky by měly pokrýt maximálně 25 % energetického obsahu stravy).
• Smažená či grilovaná jídla, tučné maso, vnitřnosti, uzeniny, paštiky, majonézy.
• Tučné mléčné výrobky, tvrdé a zrající sýry (sýry mimo aromatických do 30 % tuku).
• Nadmíra vlákniny a luštěnin (čočka, fazole, hrách, cizrna, sója).
• Nadmíra nadýmavé zeleniny (kapusta, zelí, květák, brokolice, cibule, česnek).
• Dráždivá koření, umělá dochucovadla.
• Potraviny s velkým obsahem skrytých tuků, jako jsou tučná masa, uzeniny, sýry, ale i ořechy.
• Volné tuky, např. máslo (vhodnější je vázaný tuk v těstu, opatrně lze doplnit máslo či rostlinný tuk do 30 g/den).
• Vejce (z vajec jen bílek).
• Vepřové a dále šlachy a vnitřnosti.

Technologická úprava pokrmů:

Z tepelných úprav pokrmů je důrazně doporučeno vaření a dušení, pečení v páře, vždy s trochou vody a podlévat. Vhodné je používat nádobí, které umožňuje přípravu jídla jen s malým množstvím tuku nebo i bez. Masa dusíme, vaříme, vhodná je také úprava v mikrovlnné troubě. Maso pro lepší chuť a barvu opečeme na sucho, pak podlijeme vodou a dále upravujeme. Nepoužíváme cibulový základ ani opékání na oleji. Omáčky nezahušťujeme jíškou, ale moukou nebo zálivkou z mouky a vody.

Čtěte také: Dieta pro zdravý žaludek

Dietní stupně

V případě zánětlivého onemocnění slinivky by měl nemocný dodržovat léčebnou dietu, kterou by mu v ideálním případě měl předepsat lékař nebo dietolog. Často se rozlišují 4 stupně diety:

• 1. stupeň: drží se cca 1. až 3. den
• 2. stupeň: drží se cca 4. až 15. den
• 3. stupeň: drží se cca 12. až 21. den
• 4. stupeň: drží se cca od 22. dne

Specifické situace a doporučení

• Chronická pankreatitida a podvýživa: K závažnější podvýživě a ztrátě tukových rezerv i svalové hmoty dochází především u chronické pankreatitidy. Stává se tak v důsledku maldigesce (špatného trávení), případně průjmů charakteristických velkým obsahem tuků (steatoreou), ale i v důsledku bolestí, které u pacienta vyvolávají strach z jídla.
• Substituce pankreatických enzymů: Chronická pankreatitida vyžaduje především dobrou substituci pankreatickými enzymy. Bývá tolerována i poměrně volná dieta, při nedostatečné substituci enzymy se rozvíjí malabsorpce (porucha vstřebávání) tuku i proteinů, proteinová malnutrice (bílkovinná podvýživa) a deficit vápníku a vitaminu D a vitaminů rozpustných v tucích.
• MCT tuky: Olej s tuky s mastnými kyselinami o středním řetězci (MCT tuky C8-C10) je vhodný, ale relativně vyšší osmolalita vyvolává někdy bolesti břicha a průjmy a pak je nutno hledat individuální toleranci.
• Sipping: Sipping (popíjení výživy) je vhodné zahájit časně, zvláště pak při váhovém úbytku, velmi vhodná je nazogastrická sonda (do žaludku) při nechutenství či neschopnosti přijímat stravu.

Dieta po žlučníkové kolice

Zvláštní dieta je doporučena po žlučové kolice, která provází posun kamene žlučovými cestami. Akutní kolika vyžaduje dostatek tekutin. Vhodný je čaj, suchar, vařené ovoce, další dny pak rýže, těstoviny, uhlovodanová (cukerná) dieta.

Důležité upozornění

Uvedené informace neslouží jako zdravotní doporučení. Článek popisující dietu při zánětu slinivky břišní slouží k rozšíření znalostí o různých dietních směrech. Máte-li potíže se slinivkou břišní nebo trávením obecně, obraťte se na příslušného lékaře, který vám na základě vyšetření doporučí vhodnou léčbu a poskytne vám potřebné informace o výživě.

Dieta je určená pouze pro osoby mající akutní nebo chronickou formu pankreatitidy, tedy při zánětlivém onemocnění slinivky břišní. To však neznamená, že je to obecně zdraví prospěšná dieta. Jde-li vám primárně o hubnutí a zlepšení celkového zdraví, vsaďte na pestrý a vyvážený jídelníček.