Malnutrice, známá také jako podvýživa, je patologický stav, který vzniká v důsledku nedostatku živin v organismu. V pokročilých stadiích se malnutrice označuje jako kachexie, přičemž nejzávažnějším stupněm kachexie je marasmus. Karence pak představuje izolovaný nedostatek jednoho konkrétního nutričního faktoru, jako jsou vitamíny, stopové prvky nebo esenciální mastné kyseliny.
Příčiny a mechanismy vzniku malnutrice
Malnutrice může být způsobena nedostatečným příjmem živin, zvýšeným výdejem energie nebo poruchami vstřebávání a využití živin. Ke vzniku malnutrice přispívají také faktory prostředí, jako jsou xenobiotika a kouření, a interakce živin s léčivy.
Malnutrice se dělí na primární (exogenní), způsobenou nedostatečným příjmem živin, a sekundární (endogenní), která vzniká při dostatečném příjmu živin v důsledku poruch trávení, vstřebávání nebo využití živin.
Typy protein-kalorické malnutrice
Protein-energetická malnutrice (PEM) je souhrnný termín pro všechny klinické typy a stupně podvýživy. Mezi hlavní typy PEM patří:
Marasmus
Marasmus je forma podvýživy způsobená nedostatečným příjmem energie i bílkovin, což vede k prostému hladovění. Vyznačuje se extrémním snížením tělesného tuku a svalovou atrofií, s hmotností sníženou pod 60 % standardu. Dochází k poruchám metabolismu vitamínů a elektrolytů.
Čtěte také: Recenze proteinů pro hubnutí
Kwashiorkor
Kwashiorkor je stresová malnutrice vyvolaná cytokiny (TNF-α, IL-1, IL-6). Organismus není schopen efektivně využívat sacharidy a lipidy jako energetický substrát a dochází k odbourávání viscerálních, plazmatických a svalových proteinů. Tukové zásoby se nezmenšují a jsou přítomny otoky. Klinicky se projevuje špatným hojením ran, dekubity a častějšími infekcemi.
Marasmický kwashiorkor
U mnoha jedinců, zejména u dětí, se vyskytují smíšené příznaky marasmu a kwashiorkoru, označované jako marasmický kwashiorkor. Jde o přechodné formy způsobené kombinací nedostatku bílkovin, energie, vitamínů a minerálů spolu s infekcemi.
Klinické projevy a diagnostika malnutrice
Malnutrice se projevuje různými klinickými příznaky, které závisí na typu a stupni podvýživy. Mezi nejčastější projevy patří:
- Hubnutí a ztráta svalové hmoty
- Otoky (zejména u kwashiorkoru)
- Špatné hojení ran a dekubity
- Častější infekce
- Růstová retardace u dětí
- Apatie a psychomotorické změny
- Anémie
- Poruchy metabolismu vitamínů a elektrolytů
Diagnostika malnutrice zahrnuje komplexní zhodnocení nutričního stavu pacienta, které zahrnuje:
- Anamnézu a fyzikální vyšetření
- Měření tělesné hmotnosti, výšky a obvodu paže
- Stanovení BMI (body mass index) a WHR (waist to hip ratio)
- Vyšetření krevních bílkovin (albumin, prealbumin)
- Stanovení koncentrace vitamínů a minerálů v krvi a moči
- Hodnocení svalové hmoty (např. kreatinin výškový index)
- Kožní testy
K posouzení prognózy pacienta a rizika komplikací se používají různé indexy, které kombinují výsledky fyzikálního vyšetření a laboratorních hodnot.
Čtěte také: Protein pro sportovce a hubnutí
Léčba protein-energetické malnutrice
Léčba PEM závisí na nutričním stavu pacienta a závažnosti podvýživy. U osob s pokročilou PEM je nejdůležitější stabilizace vodní a elektrolytové rovnováhy, úprava hemodynamických změn, anémie a hypotermie.
Dále je nutné zajistit adekvátní přívod energie a živin, a to buď perorálně (sipping), enterálně (sondou) nebo parenterálně (infuzí). Vždy je preferována enterální výživa, pokud je to možné.
Při léčbě malnutrice je důležitý individuální přístup a monitorování nutričního stavu pacienta.
Malnutrice u pacientů s onemocněním ledvin
U pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) se často vyskytuje tzv. syndrom uremické malnutrice, který je spojen s metabolickými poruchami, zánětlivými procesy a zvýšeným katabolismem.
U těchto pacientů je důležité sledovat nutriční stav a metabolické poruchy a zajistit adekvátní nutriční podporu, která zahrnuje úpravu příjmu bílkovin, energie, vitamínů a minerálů.
Čtěte také: Využití hrachového a rýžového proteinu